腹痛

腹痛是本病最主要的表现，多突然发作，程度轻重不一，呈持续性阵发性加剧。腹痛位于中上腹，可向背部放射，急性坏死型胰腺炎由于渗液扩散到腹腔，腹痛可弥漫至全腹。

恶心、呕吐

常在进食后发生频繁呕吐，呕吐物常为胃内容物，严重者含胆汁或血样物。

腹泻、血便

患者可出现腹泻，一般呈水样便，便中可混有暗红色血液。

发热

患者早期可有超过38.5℃的发热。

皮下结节红斑

胰液可渗透进附近皮下，消化皮下脂肪，形成皮下结节红斑，为重症胰腺炎的临床特征表现之一。

• 黄疸最易发生于胆源性胰腺炎之后，但在小儿较少见。

• 患儿还可以出现呼吸急促、拒乳、烦躁或嗜睡，由于喂养困难，可导致婴儿体重下降。

胰腺假性囊肿

小儿急性胰腺炎出现胰腺自身消化，引起局部组织坏死、崩解，坏死以及崩解物质聚积，不能吸收，进而导致胰腺假性囊肿形成。

腹膜炎

小儿急性坏死型胰腺炎可导致溢液进入腹腔，引起腹腔的感染，并发急性腹膜炎。

多器官功能障碍综合征

小儿急性坏死型胰腺炎可引起急性腹膜炎，未有效控制可并发多器官功能障碍综合征。

出现持续不缓解的剧烈腹痛，伴有剧烈呕吐、高热不退，甚至神志不清，需要立即到儿科、消化内科等科室就医。并进行B超、淀粉酶、脂肪酶等检查，注意与小儿急性胆囊炎相鉴别。

• 患儿突发剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐持续不缓解，应及时就医。

• 患儿出现腹痛伴高热、神志不清、呼吸困难，应立即就医。

常因剧烈腹痛而就诊于急诊科，不需手术的患儿可转到儿科、消化内科住院治疗，需要手术需转到肝胆外科。

• 有什么症状？

• 症状持续多久了？

• 发病前有无上呼吸道或消化道感染？

• 既往有什么病史？有无腹部外伤史？

• 有无食物药物过敏史？

血常规检查

血液中白细胞及中性粒细胞常异常升高。

淀粉酶测定

淀粉酶为主要诊断依据，但不是决定因素，超过正常值上限3倍意义较大。血淀粉酶在发病后2~3小时开始升高，24~48小时后达到高峰以后逐渐下降，2~3天恢复正常。尿淀粉酶在血淀粉酶升高后2小时尿中排泄增加，持续时间较长，但受尿液稀释或浓缩的影响波动较大，不如血淀粉酶准。

血清脂肪酶测定

脂肪酶测定特异性明显优于传统的淀粉酶测定，但其敏感性较低，升高较淀粉酶晚，一般在发病24~48小时开始上升，4天达高峰，此后则下降。

B超检查

B超具有简便、经济、无创、无痛的特点，是诊断胰腺炎的首选方法。但由于患儿常因腹腔胀气干扰胰腺显示不清，影响超声诊断，使用有一定局限性。

腹部CT和MRI扫描检查

CT可了解胰腺炎症程度及有无坏死，还可以观察胰周受累情况及有无并发症。MRI在诊断重症胰腺炎时远较CT优越，特别是能够清楚显示胰腺坏死组织、胰管及周围组织变化，对急性胰腺炎的分型诊断更加准确。

• 急性腹痛发作，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。

• 血、尿或腹水中胰酶升高，通常是超过正常值上限3倍。

• 影像学检查发现急性胰腺炎的典型征象。

具有含以上在内的2项以上标准，并排除其他急腹症者即可诊断。

小儿急性胆囊炎

患儿也可有急性起病，上腹剧烈绞痛不缓解，但胆囊炎常有黄疸，如果是胆源性胰腺炎，患儿也可出现黄疸，通过症状难以鉴别，可通过B超检查鉴别。

小儿消化性溃疡急性穿孔

患儿有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。

急性肠梗阻

腹痛为阵发性，伴有腹胀、呕吐、肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部 X 线可见液气平面。通过临床体征以及X线鉴别可鉴别。

多数小儿急性胰腺炎可通过行非手术治疗，如服药、卧床休息、纠正水电解质平衡紊乱，症状可较快缓解，疗程一般不超过7天。达到手术指征的重症患儿，需行手术治疗。

小儿急性胰腺炎轻者进低脂、低蛋白流食，较重者应禁食，以减少胰腺分泌。严重者则须胃肠减压，减少胃酸，避免促进胰腺分泌。禁食及胃肠减压时宜输入营养物质，如合成营养液，并根据胃肠减压及出液量补充水、电解质等，以维持水电解质平衡。

抗胆碱能药物

山莨菪碱、阿托品等抗胆碱能药物，可减少胃酸和胰液分泌，还具有解痉止痛作用。

H2受体拮抗药

此类药有西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等，可减少胃酸分泌，间接抑制胰腺分泌，同时防止应激性胃黏膜病变的发生。

缩胆囊素受体拮抗药

丙谷胺可明显减轻急性胰腺炎的病理改变及改善症状。

抗生素

急性胰腺炎多数由胆管疾病引起，故多数应用抗生素。选用抗生素时既要考虑菌种的敏感性，又要求该药对胰腺有较好的渗透性，首选头孢拉定或者头孢哌酮。

抑制胰酶活性药物

较重型的急性胰腺炎，在发病早期使用抑制胰酶活性药物，如奥曲肽、抑肽酶、生长抑素。

肾上腺糖皮质激素

激素一般不主张用，仅适用于合并呼吸窘迫综合征和出血坏死胰腺炎伴有休克者。

引流手术

引流手术包括经皮腹腔穿刺引流术、超声内镜引导下经胃引流术、剖腹探查联合腹腔引流术。适用于有腹腔内渗出和肠麻痹、高热持续不退、非手术治疗无好转者。而脓肿或假性囊肿切开引流的目的是排出脓肿、解除假性囊肿对腹腔脏器的压迫。

禁食和胃肠减压

可以减少胰液分泌，还可减轻呕吐和肠胀气。

维持水电解质平衡及抗休克

脱水严重或出现休克的患儿，应首先恢复血容量，可输2:1溶液、血浆或全血等，8~10小时纠正累积损失量。应用多巴胺、多巴酚丁胺、山莨菪碱等抗休克治疗。有尿后补钾，并注意热量、维生素供给，同时要防治低钙血症、高糖血症。

腹膜灌洗

清除或减少大量有害的血管活性因子。

小儿急性胰腺炎一般可以治愈，但可在暴饮暴食等因素刺激下复发。

小儿急性胰腺炎若治疗得当，寿命不受影响。

小儿急性胰腺炎少数病程长期迁延不愈者，可转为慢性胰腺炎。

• 手术治疗的患儿在出院后的第1、3、6、12个月到医院复诊。

• 非手术治疗的患儿出院后第1个月每周到医院复诊2次，建议养成每年全身体检一次的习惯。

严格禁食禁饮是治疗小儿急性胰腺炎的必要措施之一，禁食期间做好口腔护理。手术后需要从流食开始 ，逐渐过渡到正常饮食。

• 血尿淀粉酶恢复正常前严格禁食禁饮。

• 待血、尿淀粉酶降至正常、腹痛消失后，开始进食少量以碳水化合物为主的流食，如米汤、藕粉等。

• 若患儿无恶心、呕吐，则逐渐过渡到含蛋白质较高的食物，如豆浆、脱脂奶。

• 避免大量进食高蛋白和高脂肪的饮食。
  

对于小儿急性胰腺炎，除了饮食护理外，家长还要注意监测患儿的用药情况及生命体征，出院后第一个月遵医嘱每周复查2次血尿淀粉酶及腹部B超等项目。

• 患儿出院后要循序渐进的恢复日常运动。

• 多饮水，保持排便通畅。

• 手术患儿注意术后切口情况，注意引流管是否通畅。
  

• 家长注意监测用药有无不良反应，如发热、过敏，及时带患儿就医。

胰腺炎患儿住院时间相对较长，家属应鼓励患儿表达内心的感受，了解其心理活动。家长应多守候在患儿身旁，爱抚关心患儿，同时保持自我情绪稳定。

患儿剧烈疼痛辗转不安时，应注意安全，必要时加用床围，防止坠床。

小儿急性胰腺炎的预防在于避免发作的诱因，如暴饮暴食、蛔虫病等。日常也应注意防护，避免上呼吸道病毒感染以及腹部外伤，保证充足的营养摄入，如有不适，及时就医。

• 保持三餐规律，勿暴饮暴食，勿过量食用高脂肪、高糖、高蛋白食物。

• 胆囊、胆管有炎症或结石者，应根据不同情况及时治疗，有蛔虫者要尽早进行驱虫治疗。

• 及时接种疫苗，提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、麻疹、肠病毒感染等。

• 谨慎使用激素、氢氯噻嗪、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等可能诱发胰腺炎的药物。

• 平时注意加强看护，避免儿童发生腹部外伤。