瘰疬分枝杆菌感染是由瘰疬分枝杆菌感染引起的良性、自限性疾病。瘰疬分枝杆菌也可导致伴有窦道形成的颈部淋巴结炎，主要是在颌下腺和下颌下腺区，临床上主要表现为淋巴结肿大及皮肤表面突起、溃疡、窦道和瘘管，应和瘰疬性皮肤结核区分。瘰疬分枝杆菌感染一般可自愈，无需治疗，也可采取药物或手术切除淋巴结治疗。

瘰疬分枝杆菌感染主要是由于瘰疬分枝杆菌引起感染。瘰疬分枝杆菌通过吸入或食入方式侵袭人体。此外，还可以在健康人的皮肤和麻风患者的皮损处发现该类细菌。好发于儿童、长期使用激素者、老年人。

环境因素

瘰疬分枝杆菌是一种慢生长、暗产色菌，在自然界广泛分布。在温暖潮湿、低pH、低溶解氧、高可溶性锌和腐质酸的土壤和水环境中存在。长期生活在粉尘环境中，病原菌可通过吸入、食入方式而引起本病发生。

合并全身疾病

如儿童、老年人、艾滋病感染或长期应用使用激素导致免疫力低下，容易导致瘰疬分枝杆菌。

手术

在外科手术过程中可造成局灶性感染，也可累及淋巴结。

粉尘

经常接触粉尘的工人，其长期生活在这类环境中，可易吸入瘰疬分枝杆菌。

• 瘰疬分枝杆菌感染普遍存在于美国东南部，常见于儿童。
  

• 该菌分布广泛，已从原料奶、其他奶制品、池养的牡蛎、土壤和水中分离出来。
  

• 有报告在糖皮质激素治疗的系统性红斑狼疮的营地工人中，其没有外伤史，但会出现瘰疬分枝杆菌感染引起的皮肤损害。
  

瘰疬分枝杆菌感染多出现在自身免疫力低下的儿童、长期使用激素者、老年人。

淋巴结肿大及皮肤表面突起

初起可见淋巴结肿大，主要累及颌下腺和下颌下淋巴结，初期无自觉症状，偶见轻微疼痛。皮肤感染早期，出现黄豆或白果大小的暗红色突起，质硬、可活动，而后可融合成较大的斑块突起。

溃疡

肿大淋巴结随着病情进展，逐渐变大，发生溃疡，形成形状不规则的较大的皮肤表面区域缺损。

窦道和瘘管

破溃的淋巴结形成窦道和瘘管，可产生皮肤病灶，呈孢子丝菌病样排列，可见但很少造成播散性感染。

迁延不愈的瘘管

破溃淋巴结形成瘘管，可溢出含干酪样物质的稀薄脓液。排出的分泌物又会使病变周围的淋巴结受到新的感染，而导致迁延不愈的瘘管发生。

遗留瘢痕

瘢痕是人体创伤修复过程中必然的产物。由于可形成较大的皮肤表面区域缺损，皮损愈合后可遗留高低不平的瘢痕。

组织畸形、功能障碍

瘢痕生长超过一定的限度，就会发生诸如外形的破坏及功能活动障碍，从而导致局部组织畸形，出现运动障碍。

瘰疬分枝杆菌感染虽多具有自限性，但对于出现症状，如淋巴结肿大、溃疡等症状，免疫力低下且不能自愈的患者，应及时就医。避免并发症的形成，影响美观及日常生活。可通过查体以及皮肤活检确诊，并与原发性皮肤结核综合征鉴别诊断。

• 受累淋巴结逐渐增大，伴有轻微疼痛时，应在医生的指导下，判断为何种疾病，进行下一步治疗。

• 发现出现黄豆或白果大小的暗红色突起，质硬、可活动时，尤其是颈部，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去皮肤性病科就诊。
  

• 若患者出现其他不良反应或并发症，如迁延不愈的瘘管、组织畸形及功能障碍，可在普通外科就诊。
  

• 目前都有无什么症状？(如淋巴结肿大、疼痛等)

• 发现淋巴结肿大多长时间？

• 发病前是否接触过瘰疬分枝杆菌？

• 是否有手术史？

• 可有其他慢性病史吗？

查体

医生通过观察或者触摸患者有无淋巴结肿大以及查看皮肤表面有无溃破，可对疾病做出初步诊断。

皮肤活检

可帮助疾病确诊，当临床症状表现怀疑为本病时，可取皮损处或淋巴结组织进行病理检查。组织病理学改变可见淋巴结中广泛脓肿形成，组织细胞和肉芽肿并不明显，受累皮损或淋巴结中可找到瘰疬分枝杆菌。

细菌培养

痰液、皮肤及受累淋巴结的培养，鉴别致病菌的种类，帮助诊断疾病。

• 临床表现为肺部病变和局部淋巴结炎，主要累及颌下腺和下颌下淋巴结。受累淋巴结数周后慢慢增大，最终形成溃疡、窦道和痿管。
  

• 受累皮损或淋巴结中可找到瘰疬分枝杆菌。

原发性皮肤结核综合征

原发性皮肤结核综合征是由结核分枝杆菌引起的疾病，结核分枝杆菌造成的淋巴结肿大通常累及扁桃体和颈前淋巴结，而瘰疬分枝杆菌通常影响颌下腺和下颌下淋巴结，且结核分枝杆菌引起的淋巴结肿大可找到结核分枝杆菌。可以此鉴别诊断。

瘰疬分枝杆菌感染具有自限性，可无需治疗。一般来讲，抗生素治疗效果不理想，可采取手术切除淋巴结。异烟肼加利福平治疗，可取得良好疗效。

异烟肼

对本病有良好疗效。患有急性肝病、对异烟肼有严重不良反应史、有肝损伤和药物性肝损伤史，还有对本品存在严重超敏反应者，禁用本品。

利福平

对本病有良好疗效，应用利福平常见不良反应为影响血液系统、肝脏、免疫系统及肾脏等。利福平主要通过胆汁排泄，因此对于肝功能紊乱的患者，其用药时应特别注意。

克拉霉素

是一个可供选择的有效治疗药物，严重肾功能损伤患者应减50%。若为肾功能正常的肝功能损伤者，则不必要调整剂量。用药前后及用药时，应当检查或监测肝、肾功能。

本病具有自限性，一般来讲抗生素治疗效果较差，必要时可考虑手术切除受累淋巴结。

瘰疬分枝杆菌感染患者积极治疗后，可以治愈。

瘰疬分枝杆菌感染的患者药物治疗后，若无并发严重情况，一般不会影响自然寿命。

瘰疬分枝杆菌感染患者若未引起并发症，通常无需复诊。

瘰疬分枝杆菌感染的饮食，目前无针对性宜忌。但可促进患者症状减轻甚至恢复，加强营养，丰富饮食，并提高自身免疫力，抵御病菌侵入。

• 宜多食抗菌、消炎等增强人体免疫力的食物，还有膳食纤维类食物，如柠檬、牛奶、冬瓜等。

• 忌辛辣、刺激性及油腻食物，如火锅、麻辣烫等。

• 可进食谷类食物，粗细搭配，如玉米、红薯、小米等。

瘰疬分枝杆菌感染患者的护理以促进疾病痊愈，有效抑制致病菌为主。而且需要患者保持日常生活清洁，贴身衣物勤换洗，避免破溃处发生感染，加强运动，增强抵抗力，进而引起严重并发症。

日常清洁

注意患处卫生清洁，勤洗澡、洗手，保持破溃处干净，避免发生感染。

运动

每日可加强运动，进行一些适度的有氧运动，如羽毛球、慢跑，以不劳累为宜。这样劳逸结合，可增强身体抵抗病原菌的能力。

观察患处淋巴结大小及形态，是否痊愈和进展。

当有中央坏死的结核样肉芽肿和脓肿形成时，瘰疬分枝杆菌引起的淋巴结炎与结核杆菌性淋巴结炎难于鉴别。受累的淋巴结中可以找到瘰疬分枝杆菌，皮肤中脓肿形成是其特征。

瘰疬分枝杆菌感染暂无有效预防措施，但高危人群可避免危险因素，如经常接触粉尘的人应佩戴口罩，免疫力低下的人群可通过锻炼身体及饮食增强免疫力等，可一定程度上预防本病。

对累及淋巴结数周后慢慢增大者，及时发现，并及早治疗。

• 经常接触粉尘的工人，或长期生活在这类环境中的人群，平时应注意防护，如佩戴口罩，皮肤出现伤口时及时包扎。
  

• 免疫力缺陷病患者、老年患者、身体素质较差人群，需加强营养，丰富饮食，并提高自身免疫力。宜多宜吃抗菌、消炎等增强人体免疫力的食物，还有膳食纤维类食物，如柠檬、牛奶、冬瓜等。并加强日常体育锻炼，可打羽毛球、慢跑，以不劳累为宜。
  

• 保持日常生活清洁，内衣勤换洗，勤洗手、洗澡。还要避免破溃处，发生感染。