大肠血管瘤是常见的血管性病变，是一种错构瘤，大多数在出生时即已存在，表现为单发性或多发性病灶。血管瘤大多数较小，数毫米至两厘米，但也可较大，特别是在直肠部位的血管瘤。青年病人胃肠道出血或贫血者应想到本病的可能。

血管瘤按其性质和瘤内血管大小不同，可分为以下三类：

毛细血管状血管瘤

由无数腔小的毛细血管组成，有包膜，黏膜常有溃疡。

海绵状血管瘤

管腔大，由充满血液的内皮管道组成，瘤体扁平、质柔软。

混合性血管瘤

具有前两种血管瘤特征。

大肠血管瘤病因尚不清楚，一般认为系胚芽的错构所致，在某种因素的作用下导致肿瘤样增生，即中胚层血管系组织在胚胎发育时发生障碍和异常。

毛细血管状血管瘤

由黏膜下毛细血管丛发生，由增生的非扩张的小血管组成，血管的构成类似毛细血管，管壁薄弱、排列紧密，内皮层分化良好，有包膜，常有家族史。通常极少有单纯毛细血管状血管瘤，大多与海绵状血管瘤混合存在。

海绵状血管瘤

病变大多位于直肠和结肠远端，通常没有家族病史。血管瘤由扩张的血管团构成，血管壁薄，间质内结缔组织稀少。病变呈典型的血管错构瘤样表现，内有多而广泛的静脉湖。常伴有其他脏器的病变，病变部位常伴有血栓形成和炎症，容易出血，开始出血年龄大多在20岁以内，X线检查常在病变部位见到钙化影，这类血管瘤又可分为静脉扩张型、息肉型、弥散型。

混合血管瘤

瘤内有与毛细管状血管瘤相似的小血管，也有与海绵状血管瘤相似的大血管，具有两种血管瘤的特征。

大肠血管瘤是少见的血管瘤，通常来自黏膜下血管丛。瘤呈单发或多发，大小不一。直肠、乙状结肠多见，多发于青年男性。

大肠血管瘤常见于10~20岁青少年，男性多于女性。

便血

60%~90%的大肠血管瘤患者，由于反复、大量无痛性便血而就医，便血颜色鲜红或呈紫黑色，有时混有血块，出血呈进行性加重，大多始发于幼年和青年。

肠梗阻和肠套叠

息肉型大肠血管瘤患者除下消化道出血表现外，还可引起肠梗阻，大约77%的息肉型结肠血管瘤患者有因肠套叠引起的肠梗阻病史，部分患者还可以出现肠扭转。

直肠刺激症状

低位直肠血管瘤有时有腹泻、腹痛、里急后重、排便不净感。

凝血机制障碍

广泛弥漫型大肠血管瘤的另外一个特征性表现为全身凝血机制障碍，并由此加重肠道出血。其中部分患者伴有明显的血小板减少症、低纤维蛋白原血症以及血中凝血因子V和Ⅷ水平降低等。

贫血

大肠血管瘤是由于畸形、增生的血管引起，一部分血管瘤由于受到摩擦或者异物刺激容易破溃出血，特别是海绵状血管瘤、混合型血管瘤，容易被肠道细菌刺激，所以局部血液循环丰富而表皮脆弱，容易破溃、出血，一旦血管瘤破溃、出血，出血时间长、出血量多可导致贫血的发生。

肠梗阻

息肉型大肠血管瘤逐渐增大后因肠套叠，可引起肠梗阻，少数可出现肠扭转。

大肠血管瘤通常在幼年即可发病，具有便血史，但是绝大部分患者早期易被误诊为内痔或外痔，因此建议患者及时就医进行专业治疗。

• 对家族内有血管瘤病史，黏膜和皮肤有类似病变，并有便血等症状者，尤其是幼儿或青年患者，应及时就医进行排查诊断。

• 如果患者出现肠梗塞甚至肠扭转，引起剧烈腹痛等症状，需要立即就诊。

• 大多患者优先考虑去普通外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如便血、肠梗阻、肠套叠、腹痛、腹泻等，可到相应科室就诊，如肿瘤内科、消化内科、急诊科。

• 因为什么来就诊的？

• 是否有血便？

• 目前都有什么症状？(如便血、排便不净感等)

• 不适症状有多长时间了？

• 既往有无其他肠道病史？

实验室检查

血常规

可见贫血和血小板减少。

凝血功能检查

可有纤维蛋白原减少、凝血因子V和Ⅷ降低。

便常规检查

粪便可混有血块，或便血呈鲜红色、紫黑色。

其他辅助检查

纤维结肠镜检查

诊断大肠血管瘤的有效手段是纤维结肠镜检查，它可确定病变的部位、性质和范围。通过活组织检查确定诊断，但可引发大出血，应避免使用。

腹部X线平片

腹部X线平片检查时，可见簇状聚集的钙化静脉结石影。

结肠气钡双重造影

静脉扩张型可见大肠黏膜静脉扩张，呈网状或结节样隆起，边缘部位呈典型的扇贝样表现。息肉型血管瘤可见突入肠腔的肿块和肠壁的充盈缺损，严重的弥漫型血管瘤可见病变肠段的肠腔呈均匀性狭窄。

动脉造影

选择性肠系膜动脉造影可以明确诊断，可见扩张成簇的血管团，伴有增生扩张的肠上和肠中动静脉，还可以见到扩张的髂内静脉。

病理活检

能准确的诊断大肠血管瘤，但病理活检可能引起大出血，需谨慎使用。

• 幼年开始慢性间歇性下消化道出血，且随年龄增长而加重，并伴有下列情况之一者，应考虑大肠血管瘤可能，即腹痛、肠套叠、肠扭转，伴有皮肤黏膜血管瘤病变。

• 纤维内镜、下消化道造影以及肠系膜动脉造影等可发现病变位置，且发现大肠血管瘤的特征性表现。

痔疮

绝大部分大肠血管瘤患者因为便血为就诊，常易误诊为内痔以及外痔，可通过纤维内镜、下消化道造影、肠系膜动脉造影进行鉴别诊断。另外，痔疮患者通常无腹痛、肠套叠、肠扭转等表现。

大肠血管瘤绝大多数需要积极治疗，在未作治疗的病人中，最终约有40%的患者死于大肠血管瘤引起的出血。所以根据病人的全身状况、血管瘤的大小和部位可采用非手术治疗或手术治疗。

对较大或反复下消化道出血的大肠血管瘤，应做手术治疗。乙状结肠、直肠弥漫性和多发性血管瘤，应采用各种保留肛门括约肌的直肠乙状结肠切除术，结肠血管瘤应做血管瘤所在部位的肠段切除。术后为避免出现切口感染可服用相关抗生素，如阿莫西林、左氧氟沙星等。

营养治疗是在大肠血管瘤治疗中必不可少，大肠血管瘤饮食患者应多吃蔬菜、水果，保持大使通畅，防止便秘，因为经常便秘，严重便秘时用力排便，有发生巨大瘤体破裂的危险。另外应避免外力碰撞，忌剧烈体能运动或较强的体力劳动等，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂、出血。

• 注意食物多样化：食物多样化使蛋白质起到互补的作用， 提高食物的营养价值，可增强患者抵抗力。

• 少量多餐：帮助养胃肠道，促进肌肉增长，易于营养吸收。

• 对于因手术不能进食者，可通过管饲或静脉给予营养支持。

• 合理安排饮食热量：确定每日饮食总热量和糖类、蛋白质、脂肪的组成比例后，按每克糖类、蛋白质产热4kcal，每克脂肪产热9kcal，将热量换算为食品后制订食谱，并根据个体生活习惯、病情和配合药物治疗需要进行安排。

内镜治疗

适用于血管瘤较小，未破溃、出血或出血量小的患者，可在内镜下采用高频电灼、激光、微波凝固等非手术疗法。

大肠血管瘤采用手术治疗能够治愈。

大肠血管瘤早发现、早治疗，预后效果很好，不会影响自然寿命。

大肠血管瘤治疗刚开始，至少每3个月复查一次，达到治疗目标后可6个月复查一次。

日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧、变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌、油炸、过咸的食品，主食粗、细粮搭配，以保证营养平衡。

• 忌辛辣饮食，较辣食物会刺激肠胃，使血管的工作量加大。

• 蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用，如黄豆、卷心菜、胡萝卜、空心菜等。

大肠血管瘤的护理以缓解患者不适、促进身体恢复为目的，进行良好的饮食调控，检测生命体征，以避免发生并发症。

• 注意伤口有无渗血，若有渗血及时报告医生，及时给予重新加压包扎、止血等措施，密切观察麻醉后呼吸情况。

• 保持伤口干燥、清洁，以免伤口裂开、出血、感染。

• 术后加强饮食管理，适当多饮水，排便保持大便通畅，避免用力排便。如果出现大便干燥或排便困难，可遵医嘱应用软化大便的药物。
  

术后根据医嘱复查尿常规、便常规、肠镜检查。

大肠血管瘤病因尚不明确，故无有效的预防措施，建议患者日常注意饮食，禁烟酒，出现身体不适及早就医，以早期发现疾病，早期治疗。

• 避免进食烧烤、腌制、辛辣饮食。

• 如果出现腹部不适，如腹痛、便血等，及时进行筛查。