小儿甲状腺癌是指患儿的甲状腺上皮细胞发生癌变而形成的肿瘤，发病一般都是家长发现或无意中扪及颈前或颈侧肿块而就诊，大多无任何症状，小儿甲状腺癌相较成人生长迅速，儿童型甲状腺癌有较高淋巴结转移率，手术干预可有较高的治愈率，病死率低。

小儿甲状腺癌依据肿瘤病理特征可分为5种类型，分别为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌、低分化癌及未分化癌。甲状腺乳头状癌占所有儿甲状腺癌的90%以上，甲状腺滤泡癌较少见，甲状腺髓样癌、低分化癌及未分化癌非常罕见。

小儿甲状腺癌的发病原因尚不明确，但电离辐射、遗传因素、碘缺乏及雌激素水平异常被认为与该病的发生存在一定关联。

放射物质影响

儿童对于放射线更为敏感，因此在进行X线、CT等检查时，应注意防护。

长期过量促甲状腺激素刺激

容易导致甲状腺功能亢进和甲状腺结节的发生，并有可能逐渐发展为甲状腺癌。

遗传因素

本病有一定的遗传因素，家族中患有甲状腺相关疾病的，幼儿患病率显着增加。

碘摄入异常

碘缺乏和碘过量均可导致甲状腺功能异常，甲状腺癌复发风险均可能会增高，例如在摄入碘盐的同时，过多食用海鲜、虾皮、海带、紫菜和淡菜等碘含量高的食物。

小儿甲状腺癌比较少见，约为所有年龄段甲状腺癌患者的2%，尤其是对于10岁以下的患儿更为罕见。甲状腺癌的发病率在青春期达到高峰，平均年龄在12~13岁，12岁以下的男孩患病率较高。

小儿甲状腺癌好发于长期接触放射线的儿童、碘缺乏或过剩的儿童、有甲状腺疾病家族史的儿童。

• 甲状腺内发现肿块是最常见的的表现。

• 当癌肿压迫气管，会使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。例如，呼吸困难、咯血等。

• 当肿瘤压迫或浸食管，可引起吞咽障碍。

• 肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。

• 交感经受压引起霍纳综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩处疼痛。

• 局部淋巴结转移可出现颈淋巴结肿大，有的病人以颈淋巴结肿大为首要表现。

头颈部有放射照射史的儿童，一旦发现该类儿童甲状腺出现坚硬肿块、声嘶以及淋巴结肿大等症状时，一定要到正规医院做系统性检查。小儿甲状腺癌早期发现，早期治疗尤为重要。

当患者出现以下情况时需立即就医

• 甲状腺扪及肿块、结节以及肿大的淋巴结。

• 出现呼吸困难、咯血、吞咽困难、声嘶等症状。

• 耳、头枕部、肩膀处疼痛。

• 腹泻、面部潮红、多汗等内分泌失调的表现。

患儿优先考虑到儿科就诊，可请甲状腺外科会诊。

• 有无呼吸困难、咯血、吞咽困难、声嘶等症状？

• 有无耳、头枕部、肩膀处疼痛感？

• 有无腹泻、面部潮红、多汗等内分泌失调的表现？

• 有无颈部放射史？

• 患儿近来精神状态、睡眠饮食、大小便、体重有无改变？

体格检查

医生通过触诊，可以大致判断甲状腺肿块的大小、活动度、光滑度以及表面是否有结节等症状。

超声检查

能够清晰检查出肿块形态、大小、位置、结构、血流分布等情况，尤其适用于小儿甲状腺疾病的诊断。

甲状腺功能检查

主要是通过抽血检测血液中的促甲状腺素以及甲状腺素的含量，来判断甲状腺功能是否正常。

细针穿刺细胞学检查

通过细胞学检查来与慢性淋巴性甲状腺炎等其他甲状腺疾病进行鉴别，或是判断肿瘤的性质，例如病理学分类，良恶性等肿瘤特点。

根据临床表现，若发现儿童甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大或有压迫症状，或存在多年的甲状腺肿块在短期内迅速增大，出现呼吸困难、声音嘶哑等症状，均应考虑为小儿甲状腺癌。结合超声检查能够清晰检查出肿块形态、大小、位置、结构、血流分布等情况。细针穿刺细胞学检查发现癌变可进行确诊。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎多为无痛性弥漫性甲状腺肿大，对称、质硬，表面光滑，多伴有甲状腺功能减退。小儿甲状腺癌触诊可摸到甲状腺肿块，细针穿刺细胞学检查可发现癌细胞可以与炎症鉴别。

Graves病

该病主要表现为高代谢的症状，弥漫性的甲状腺肿、凸眼以及胫前黏液性水肿等。小儿甲状腺癌以甲状腺肿块、呼吸困难、声音嘶哑为典型症状，不会有凸眼积水肿表现。

小儿甲状腺癌的患儿的治疗方式主要采用药物治疗、手术治疗以及放射治疗对该疾病进行诊治，因小儿年龄小，身体各个系统发育还不完善，对药物、射线、手术等治疗手段的耐受能力差，且甲状腺对小儿各系统的发育起着至关重要的作用，所以在小儿甲状腺外科疾病的治疗上较成人有更高的要求。

• 通过抑制肿瘤生长来达到抗癌效果，常用药有阿昔替尼、索拉非尼等。

• 甲状腺癌做次全或全切除者，应终身服用甲状腺素片或左甲状腺素，以预防甲状腺功能减退及抑制促甲状腺激素。

甲状腺切除术

甲状腺乳头状癌常为多灶性和累及双侧甲状腺，因此通常要求行甲状腺次全或全切，这种手术方式有利于术后放射性碘治疗和长期甲状腺球蛋白水平的监测。

淋巴结清扫术

清扫甲状腺周围可能侵犯的淋巴结。清扫术后常见的并发症为永久性低血钙症及喉返神经损伤。永久性低血钙症状表现为不受控制的全身抽搐，喉返神经损伤会造成声音嘶哑。

甲状腺组织和分化型甲状腺癌细胞具有摄^1^3^1I的功能，利用^1^3^1I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用，可破坏残余甲状腺组织和癌细胞，从而达到治疗目的，甲状腺组织显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应进行^1^3^1I治疗，^1^3^1I治疗包括清除甲状腺癌，术后残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌转移病。清除残留甲状腺组织可降低复发转移的可能性。

分子靶向治疗

• 随着肿瘤分子生物学研究的进展，分子靶向治疗以其特异性高、患者耐受性好、不良反应低等特点已经逐步取代化疗成为甲状腺癌内科治疗的首选方案。

• 药物可以显着抑制肿瘤细胞增殖、生长和微血管的形成，主要用于治疗碘难治性甲状腺癌。

免疫治疗

肿瘤免疫治疗是指通过增强患者机体抵抗力和对肿瘤的免疫反应以达到遏制肿瘤目的的治疗方法。

小儿甲状腺癌经过积极治疗可以治愈。

本病大部分患者预后良好，10年生存率大于90%，极少复发。

患者在初次手术后，至少6个月需要到医院复查1次，主要复查颈部B超、检测血清甘油三酯水平等项目，之后每6~12个月腹查1次。

小儿甲状腺癌无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可，但是对于手术治疗的患者应严格按照医嘱进行术后饮食。

小儿甲状腺癌手术后的一系列并发症不能完全避免，因此应遵医嘱对患儿伤口进行特别关注，防止感染，辅助患儿进行四肢活动，调整患儿姿势，术后预防并发症与护理是实现术后快速康复的关键。

• 术后应注意保护观察伤口，防止伤口感染，如有异常应及时就诊。

• 遵医嘱按时服用药物，了解药物的相关使用，家属应监督患儿用药。

• 家属应帮助患儿积极进行功能锻炼，防止颈部僵硬。

家属应在术后24小时内第一时间观察患儿伤口情况，发现伤口出血或颈周肿胀等异常应及时通知医生处理。

小儿甲状腺癌的预防主要是病因预防，应避免让儿童暴露于放射性环境中，积极治疗原发疾病，正确运动、健康饮食、保持良好心理状态等能够降低肿瘤的发病率，预防小儿甲状腺癌的发生。

对于有颈部放射线暴露史的人，摄入碘含量过多的食品的人，以及有甲状腺疾病家族遗传史的人，应及早、定期进行甲状腺的超声检查。

合理运动和健康饮食

合理运动和饮食既可以减轻体重，又可以舒缓身心疲劳，保持心情愉悦，从而预防各种慢性病和肿瘤的发生。

辐射防护

应避免让儿童暴露于放射性环境中。如有必要的放射检查，应当对颈部做好防护，一旦发现颈部出现肿块、结节等异常症状，应当及时就诊。

保持良好心理状态

有多种因素可使恶性肿瘤自然消失，而保持良好心态、合理宣泄和调节情绪就是其中之一。