小儿腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，引起小儿腹股沟斜疝的病因有很多，其中最主要的原因包括腹壁强度降低和腹内压增高。小儿腹股沟斜疝又可分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。小儿腹股沟斜疝的基本临床表现为腹股沟区有意突出的肿块，有的患者开始肿块比较小，仅仅通过深还刚进入腹股沟管，疝环处仅有轻微的坠胀感，此时诊断比较困难。一旦肿块突出明显，并穿过浅环甚至进入阴囊，诊断比较容易。小儿腹股沟斜疝如果不及时处理，疝块可以逐渐增大，最终将加重腹壁的损伤而影响日常生活，又可以发生嵌顿或者绞窄威胁患者的生命。一岁以下的婴幼儿可以暂时不手术，其他年龄段的小儿建议手术治疗。

易复性疝

内容物很容易回纳人腹腔的疝，称易复性疝。

难复性疝

内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。这种疝的内容物多数是大网膜。此外，有些病程长腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。

嵌顿性疝疝

囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进人疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝。

绞窄性疝

肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。

小儿腹股沟斜疝病因目前尚没有完全阐明，主要病因有先天性因素造成腹壁强度降低或者后天性因素造成腹内压力增高。使体腔内的器官或者组织离开正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，进入另一部位。

先天解剖异常

胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2~3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、腹横筋膜以及各肌经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。

腹内压力增高

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、婴幼儿经常啼哭是引起腹内压力增高的常见原因。腹内压增高会引起体腔内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点进入腹股沟区，形成小儿腹股沟斜疝。

小儿腹股沟斜疝是最常见的小儿腹外疝，发病率男性多于女性。总体发病率大概为0.8%~4.4%，早产儿发病率比较高，约为30%。

男性

据流行病学显示小儿腹股沟斜疝多见于男性患者。

早产儿

早产儿腹壁强度降低、腹壁肌肉发育不完善，导致体内脏器或组织容易离开其正常解剖部位，而形成腹股沟斜疝。

早期在腹股沟部或阴囊部出现可复性肿块，哭闹时出现或增大，安静、平卧时消失或缩小，当站立咳嗽时，肿块处可触及膨胀性冲击感，此为可复性疝。当疝内容物为大网膜与疝囊粘连时，肿块不易回纳，局部沉重下坠感加剧，可有疼痛感，此为难复性疝。若肿块增大，不能回纳，咳嗽冲击感消失，有明显疼痛和触痛，同时伴有肠梗阻甚至肠坏死等严重症状，为嵌顿性疝和绞窄性疝。

部分小儿腹股沟斜疝发生嵌顿处理不及时，可能出现肠穿孔、弥漫性腹膜炎等严重表现。

肠梗阻

当小儿腹股沟斜疝发生嵌顿时，疝块不能及时回纳，患者并发出现机械性肠梗阻。

肠穿孔、腹膜炎

当小儿腹股沟斜疝发生嵌顿处理不及时，将会发展为绞窄性疝，此时患者可以并发肠穿孔、腹膜炎等严重并发症。

睾丸坏死、卵巢坏死

当小儿腹股沟斜疝中的内容物为睾丸或者卵巢时，突出的疝块被嵌顿不能及时回纳。睾丸或者卵巢长时间的缺血，会引起睾丸坏死或者卵巢坏死。

当小儿腹股沟区出现包块时，需要及时就医，进行体格检查、腹部超声等检查，注意与斜疝、直疝相鉴别。

• 当小儿出现腹股沟包块时，平卧时或用手将肿块向腹腔推送时，包块可以消失，需要及时就医。

• 当小儿腹股沟区的肿块突然增大，并伴有明显肿大，出现腹部绞痛、恶心呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现时，需要立即拨打120进行就医。

大多患者优先考虑去小儿、普外科就诊。

• 小儿年龄多大了？

• 目前都有什么症状？(如腹股沟区肿块、坠胀感、腹痛明显等症状)

• 平卧休息时或者用手将肿块向腹腔推送，肿块会消失吗？

• 小儿是否经常啼哭？

• 腹股沟区的肿块一般什么时候会变大？

• 之前是否采取过相应的治疗措施？

体格检查

叮嘱患者处于平卧位，看肿块是否消失。用手按压肿块并嘱咐患者咳嗽，可以感到膨胀性冲击感。用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳。回纳后，以手指通过阴囊皮肤深入浅环，可以感到浅环扩大、腹壁软弱，此时叮嘱患者咳嗽，指尖有冲击感。用手指按压腹股沟管深环处，让患者起立并咳嗽，腹股沟斜疝疝块并不出现，一旦移走手指，可见疝块由外上向内下鼓出。

腹部超声

腹股沟区可探及疝囊和疝囊的内容物，腹股沟区突出的包块呈现“囊袋装”回声，通过扩张的腹股沟管及其内环口与腹腔相通。伴有交通性鞘膜积液可以看到积液。

透光试验

透光试验的做法是以手电筒灯泡直接照射肿物时，可见卵圆形肿物全部红亮，即系鞘膜积液。如果只是灯泡接触的部位红亮则为阴性。

肛门指诊

小婴儿诊断困难时，首先可行肛门指诊，试扪腹股沟内环处是否有疝入的肠管。

腹部X线

可以照腹股沟肿物切线位X线片，X线透明者为含气的囊可以诊断为疝。

实验室检查

常规检查均正常，但如并发全身中毒症状，可有感染性血象，白细胞显著增高，甚至血小板减少等。

• 生后不久出现腹股沟部或阴囊块物，多数在2~3个月时发现。

• 哭闹活动时增大，在乎卧安静时消失。若用手将肿物回纳入腹腔时，可听到咕噜声。复位后指压内环处，嘱增加腹压，指尖有冲击感。

• 肿块呈椭圆形，质软、有弹性，上界不清楚。

• 透光试验阴性。

• 嵌顿性腹股沟疝的诊断，肿物出现后不能回纳，患儿阵发性哭闹、疼痛，长时间后出现肠梗阻症状和体征，腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质硬，有触痛，皮肤可红肿。腹部X线检查可见肠管扩张及液平面，有时阴囊内可见肠曲影。

腹股沟直疝

好发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关。耻骨结节外上方出现的可复性半球形肿块，肿块回纳后，指压内环、增加腹压肿块仍可出现，以此可与小儿腹股沟斜疝相鉴别。

睾丸鞘膜积液

鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，可清楚扪及上界。用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光(阳性)，而疝块则不能透光。应该注意的是，幼儿的疝块，因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪及实质感的睾丸。鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能扪及实质感的睾丸。

交通性鞘膜积液

肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小，透光试验为阳性。

精索鞘膜积液

肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。

隐睾

腹股沟管内下降不全的睾丸，可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉，如病侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。

急性肠梗阻

肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在。尤其是患者比较肥胖或疝块较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。

随着年龄的增长疝块可增大，并可发生嵌顿、绞窄，故应早期手术治疗。疝带不适用于小儿，常可压伤皮肤，并有发生疝带下嵌闭的危险。

此病一般无药物治疗。

传统的疝修补术

手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。疝囊高位结扎术显露疝囊颈，予以高位结扎、贯穿缝扎或荷包缝合，然后切去疝囊。

无张力疝修补术

传统的疝修补术存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点。无张力疝修补术是在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。

经腹腔镜疝修补术

方法有经腹腔的腹膜前修补、完全经腹膜外路径的修补陈、腹腔内的补片修补、单纯疝环缝合。经腹腔镜疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点，目前临床应用越来越多。对于双侧腹股沟疝的修补，尤其是多次复发或隐匿性疝，经腹腔镜疝修补更具优势。

嵌顿疝手法复位

医生用左手将患者患病—侧的膝关节弯曲，同时将患者髋关节向外伸展并压住固定。随后右手将患者的疝囊托起，缓慢的由近端开始将疝囊内容物按压送入腹腔。

小儿腹股沟斜疝早期经过积极治疗可以治愈。

小儿腹股沟斜疝一般不影响自然寿命。

小儿腹股沟斜疝患者通常手术后2周到医院进行复查，复查的项目主要有查体、腹部超声，了解伤口愈合情况、有无红肿发炎，以及疝囊回纳情况，是否有复发趋势。

小儿腹股沟斜疝应补充充足营养，遵医嘱进行饮食调理，饮食应清淡、富含营养。

• 患儿进行手术治疗，术后清醒时按医嘱进食流质或母乳，次日可进软食或普食。

• 多吃粗纤维的蔬菜、水果等食物，保持大便通畅。

腹股沟斜疝手术后的患者应该注意保持伤口清洁，定期更换敷料，避免伤口感染。手术后充分休息，避免剧烈运动，导致伤口裂开，保持大便通畅，治疗慢性咳嗽。

• 手术治疗后的患者应该注意伤口清洁，密切观察伤口是否有红肿、渗出物以及硬结，定期更换敷料，避免伤口感染。

• 术后严格卧床休息，避免下床走动，身体恢复后应早期下床活动，3个月内避免剧烈运动。

• 避免引起腹内压增高的因素，保持大便通畅，治疗慢性咳嗽。

注意观察是否再次出现肿块，肿块的大小、肿块的位置以及是否出现其他地方的肿块。

小儿腹股沟斜疝暂无有效预防措施，孕妇在孕期应注意产检，儿童应避免出现长期咳嗽、便秘等症状。

• 母亲怀孕期间，定期产检，补充怀孕时所需要的营养物质，避免生出低体重儿。

• 怀孕期间避免接触有害物质，如化工产品、农药、甲醛等。

• 治疗引起腹内压增高的基础疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难。对于经常啼哭的婴幼儿，家长应该时刻安慰婴幼儿的情绪。