嵌顿性腹股沟斜疝是指腹腔内组织自内环突入腹股沟管形成的疝，因外环狭窄，不能还纳，伴有某些临床症状，如腹痛和消化道梗阻的表现，且已有部分血运障碍，最常见的原因是腹腔内压力突然增加。一旦确诊，原则上应急诊手术，可以治愈，若不能及时处理，严重者会因感染性休克而死亡。

弹力性嵌顿

前为腹股沟管和外环肌筋膜痉挛收缩所致，婴幼儿多为此类。

粪便性嵌顿两类

为粪便重力坠积于嵌顿肠棒内所致，此类在小儿罕见。

嵌顿性腹股沟斜疝的病因和发病机制较为复杂，有些患者不单单是一种原因造成，生理因素及环境因素共同参与其发病。好发于婴幼儿、便秘患者、高强度劳动者，腹内压增高时可诱发。

生理因素

嵌顿性腹股沟斜疝患者的生理结构和正常人常常不同，例如鞘膜突未闭、腹股沟区因血管、神经及精索等出腹腔，这些生理薄弱是腹股沟斜疝发生的解剖学基础。

环境因素

除了生理因素外，腹股沟管生理掩闭机制的缺陷及腹内压升高、胶原代谢的异常使腹横筋膜薄弱等，综合导致了腹股沟疝的发生。

剧烈咳嗽、高强度劳动、排便、小儿哭闹等因素，都可以导致腹内压增高，容易诱发斜疝的发生，产生的原因是由于腹腔压力增大，迫使疝环扩张导致更多的腹腔脏器进人疝囊，当腹腔内压力暂时减低时，疝环弹性回缩，阻止疝内容物复位而嵌顿，嵌顿后可引起局部疼痛，又可反射性引起腹壁肌肉痉挛，进而加重嵌顿。

国内数据统计显示嵌顿疝的发病率约占腹股沟斜疝的17%，国外大宗病例统计显示占12%~17%，其中男性占12%，女性17%，嵌顿疝发生在右侧的约占82%，67%发生于1岁以内，新生儿和小婴儿嵌顿疝的发生率为24%~40%不等，早产儿与足月儿比较嵌顿疝的发生率明显增高。

婴幼儿

婴幼儿还在生长发育的阶段，多以组织或者器官容易偏离原来的位置，形成疝，尤其是局部腹壁薄弱的人。

便秘患者

患者排便不畅，导致大便在体内淤积，当用力过大时容易造成腹内压剧增。

高强度劳动者

进行高强度劳动时可造成腹内压剧增，例如长期搬运东西的人群，或者当劳动的时候，猛的用力容易导致腹内压增高。

单纯性嵌顿疝

多见于曾有类似发作史，或发病后短时间内就诊者，常只见到腹股沟肿块，而无阵发性腹痛、呕吐等肠梗阻症状，局部皮肤也无异常变化。

肠梗阻症状

常见于初次发作、医生未检查腹股沟部等原因，致使就诊较晚，除局部疼痛外，常伴有阵发性哭闹或腹痛、呕吐、腹胀、便秘，腹部可见肠型、肠鸣音高亢。当发病在24小时以上时，往往出现全身状况差、脱水酸中毒、精神萎糜、发热、腹胀、腹部压痛，可有腹肌紧张、腹股沟或阴囊局部红、肿及触痛性肿块，阴囊内可有渗出液等肠坏死所致的中毒征象。

卵巢嵌顿

女性小婴儿多见，肿块出现日期不明，患儿多无哭闹，局部肿块约2cm大小，外形不规则，质地较硬，可有触痛。其特点是疝颈部不饱满，疝块可活动，透光试验阴性，无论发病时间长短均无肠梗阻表现。

新生儿及小婴儿嵌顿疝

发病时间多数欠准确，常常表现为拒奶和腹胀，可无哭闹，局部肿块不大，但有触痛，皮肤可稍充血，透光试验往往阳性。肠梗阻症状出现较早，发生肠坏死的机会较其他年龄组高，直肠腹部双合诊时，往往可以触到骨盆前侧壁相当于内环处有索带状疝内容物。

尚有大网膜嵌顿、结肠嵌顿、阑尾或美克尔憩室嵌顿、膀胱壁嵌顿等少见的嵌顿性腹股沟疝。

急性弥漫性腹膜炎及感染性休克

嵌顿的腹腔脏器发生绞窄，进而缺血坏死，可发展为完全性肠梗阻、肠坏死、肠破裂，继而发生急性弥漫性腹膜炎及感染性休克等，严重时可导致患者死亡。

急性腹膜炎

若嵌顿疝长时间未解除，局部会出现红、肿、疼痛等症状，甚至出现发热、腹部压痛等腹膜炎体征，表明肠管缺血坏死，疝发生绞窄。

肠穿孔

发生率约为0.2%~0.4%，表现为腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛反跳痛。腹部透视能见到膈下游离气体。

便血

因嵌顿肠管粘膜水肿、出血所致，经给止血剂可缓解。

发热

好发于复位后次日，可能与嵌顿肠管内渗出液再吸收有关。

嵌顿性腹股沟斜疝早发现、早诊断、早治疗对于疾病的治疗预防并发症及其重要，对于有疑似嵌顿性腹股沟斜疝临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断，需要根据临床表现和相应检查结果明确诊断，本病应与睾丸鞘膜积液、子宫圆韧带囊肿、精索囊肿或睾丸下降不全等相鉴别。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中B超检查，无论是不是高危人群，一旦体检中出现腹股沟区包块，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现阵发性腹痛或出现排气、排便停止、恶心、呕吐等表现，高度怀疑嵌顿性腹股沟斜疝时，应及时就医。

• 已经确诊嵌顿性腹股沟斜疝的患者，应立即就诊解除梗阻。

• 大多患者优先考虑去普外科就诊。

• 若患者出现排气、排便停止等应去胃肠外科。

• 因为什么来就诊的？

• 腹部疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如发热、恶心、呕吐等)

• 是否有以下症状？(如排气、排便停止等症状)

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

血常规可用于判断有无贫血及感染，肝肾功能评估有无肝肾功能损害，电解质判断有无钠、钾等电解质案乱。胰腺酶主要是淀粉酶和脂肪酶，了解有无胰腺炎。

X线检查

当嵌顿性腹股沟斜疝显示肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象时，X线检查有助于明确诊断

B超检查

彩色多普勒能探查嵌顿性腹股沟斜疝患者的双侧腹壁下动脉，可观察疝内容物的血供情况，血流速度，以了解有无绞窄和坏死。

直肠指检

当腹股沟斜疝发生嵌顿时，手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，检查时须与健侧作对比。直肠指诊配合腹部扪诊，对鉴别婴幼儿嵌顿疝和其他疾病有重要价值。

• 大多数患者有腹内压增加的病史，如高强度劳动、剧烈咳嗽、排便等。

• 表现出典型症状，腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块。

• 通过B超检查发现腹股沟区疝内容物以及血供情况，即可确诊。

睾丸鞘膜积液

肿块透光试验阳性是其特异性的临床表现。另外，肿块边界清楚，上极与外环不相连，睾丸不易扪及，肿块不能回纳，无可复性病史。本病能摸到同侧睾丸，摸不到肿块上界。

子宫圆韧带囊肿

肿物位于腹股沟管，无可复性，呈圆形或椭圆形，有囊性感，边界清楚，张力高，其上端不进入腹腔，本病鼓肚子可能增大。

精索囊肿或睾丸下降不全

肿物位于腹股沟管或精索睾丸行径，边界清晰。精索囊肿有囊性感，张力高，阴囊内可扪到同侧睾丸。睾丸下降不全则为实质感，阴囊内同侧睾丸缺如，当腹股沟斜疝发生嵌顿时，手指可触及由腹腔通过内环进入腹股沟管内的肠管，实际上鉴别诊断并不困难。

慢性淋巴结炎

于股三角区可扪及数个肿大的淋巴结，易推动，B超检查发现一实质性肿块可作鉴别，彩色多普勒能探查嵌顿性腹股沟斜疝患者的双侧腹壁下动脉。

腰大肌冷脓肿

腰椎结核形成的冷脓肿常沿髂腰肌向下扩展出现于大腿根部内侧，具有波动感。它实际不在股疝出现的位置，而本病发生于腹股沟，仔细确定解剖标记不难作出鉴别。

机械性肠梗阻

肠梗阻的患者务必明确是否有腹股沟区疝嵌顿导致的肠梗阻，机械性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便、排气，本病主要症状为腹股沟及阴囊部出现疼痛性包块。

由于嵌顿性腹股沟斜疝发病急，一经确诊，需立即行外科手术治疗，包括高位游离及回纳疝囊或高位结扎疝囊术、疝修补术等，短期治疗即可。

手法复位

让患者头低脚高卧位，止痛镇静松弛腹肌，医生托起阴囊，持续缓慢将疝块推向腹腔，同时用左手轻轻按摩腹股沟管浅环和深环(腹股沟管是腹股沟斜疝发生的通道，而浅环和深环是这一通道的两个开口)以协助疝块回到腹腔。

禁食、胃肠减压

医生从鼻腔将胃管插入胃内，抽出胃肠道气体和液体，减轻胃肠道集气，促进胃肠道恢复蠕动。

补充液体

目的是补充血液容量，纠正钠、钾等电解质案乱和酸碱失衡。

营养支持

补充能量消耗，促进体能恢复;以肠外营养(静脉输注营养液)为主。

抗生素

杀死致病菌，减轻化脓性炎症和发热、心慌、气促等中毒症状。代表药物有头孢呋辛、头孢西丁等，对此药过敏者禁用。

高位游离及回纳疝囊或高位结扎疝囊术

对于较小的疝囊可将疝囊完全游离回纳，较大的疝囊应予横断，近端结扎，远端旷置。高位游离疝囊指游离达疝环水平，腹膜前补片修补需切开疝环口腹横筋膜到达腹膜外脂肪层。组织修补或因疝嵌顿绞窄等情况而不准备做疝修补术者，需要高位结扎疝囊。

疝修补术

是最常被应用的无张力疝修补术式，手术的人路与传统术式一样，但对提睾肌是纵行切开而非切除，疝囊高位游离后反转入腹腔但不结扎，局麻下做该手术是安全的。

局部切开引流术

目的是切开疝囊，引流出脓液和坏死组织。

剖腹探查

目的是探查腹腔，切除坏死肠管，清除腹腔积液和坏死网膜。

嵌顿性腹股沟斜疝可以治愈。

嵌顿性腹股沟斜疝如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。

手术后1个月复查一次，若没有异常，之后每半年复查一次。

嵌顿性腹股沟斜疝患者的饮食护理，手术患者和普通患者饮食护理不一样，但都应注意。

• 手术患者，在主诊医师指导下，首先开始少量进食稀饭或米汤，若无恶心、呕吐等不适，可增加饮食量，并逐步转为正常饮食。

• 若为普通患者，宜吃易消化、足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，如稀饭、细面条、牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。

嵌顿性腹股沟斜疝患者的护理以减少小儿哭闹、便秘为主，还需避免发生感染造成咳嗽，或在感染发生时能被及时发现和处理等。

规律作息

早睡早起，不熬夜，每天及时排便。

运动

适当锻炼并长期坚持，可以增强免疫力，也促进肠道运动。

观察有无腹痛、按压痛，有无包块突出，若有异常症状及时就诊。

• 保持排便通畅，避免高强度的体力劳动以及气温下降时应多加保暖，避免受凉后剧烈咳嗽。

• 术后应保持引流管通畅，避免挤压或打折弯曲，记录引流液的性状及量，若弓|流液为血液或脓液且每小时超过50L，应及时告知医生。

• 患者需注意不良反应，若出现恶心、呕吐、皮疹等症状，应及时就医。

由于嵌顿性腹股沟斜疝是由于生理因素和外界因素共同造成，目前还没有特异而有效的预防方法，但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处，例如减少小儿哭闹、便秘、及时就诊。

当婴幼儿出现拒乳和腹胀的表现，腹股沟处肿块不大，但有触痛时家长应及时带孩子去医院就诊，做实验室检查、X线检查、B超检查、直肠指检等相应检查，排除早期腹股沟斜疝。

• 适当锻炼，避免久坐不动，增强身体免疫力，同时也可促进肠道运动。

• 避免做高强度的体力劳动、剧烈咳嗽，减少腹内压升高的机会。

• 积极治疗引发腹压增高的原发疾病，按医嘱定期门诊随访，戒烟、戒酒，避免诱发剧烈咳嗽和急性排尿困难。