髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。本病90%以上为中青年女性，以妊娠后期尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。在妊娠后期，如生产过程中，由于内分泌的作用，常使肌腱、韧带松弛，使骶髂关节松动，失去稳定性。因此骶髂关节可能经常受到异常刺激或损伤，尤其是骶髂关节的髂骨部所受到的损伤可能性更多些，也可能与身体重力、慢性劳损或外伤有关。有人认为这是一种可以自愈的病，常有近期分娩史。

髂骨致密性骨炎的病因和发病机制极为复杂，表现为骨质密度增高，但病因尚未明确，可能与外伤、慢性劳损、感染、妊娠、血运障碍等有关。

• 外伤及慢性劳损，负重及劳动强度大、职业因素、姿势不正及分娩损伤等。

• 感染，泌尿、生殖系慢性低毒性感染。

• 血运障碍，孕期压迫及盆腔感染影响血运。

• 脊柱、髋关节病变和畸形所致。

髂骨致密性骨炎好发于青年女性，年龄20～40岁，以分娩后多见。其临床症状一般较轻，常觉下腰部或骶髂关节处酸痛不适，或无其他症状，此病可在多年后自行减少或完全消失。

• 妊娠期妇女容易好发此病。

• 重体力劳动者，因其工作负重及劳动强度大容易导致此病。

腰骶部疼痛

髂骨致密性骨炎患者通常会出现间歇性的腰骶部疼痛，多局限在下腰、骶部，疼痛可以放射到臀部和大腿后部，呈非神经根样疼痛，疼痛可能持续存在，有时较为严重，大多在步行、站立及负重时加重，没有明显的晨起僵硬感。

妊娠期下腰痛

处于妊娠期的髂骨致密性骨炎患者可能在最后3个月或产后感到下腰痛，疼痛可能随着再孕而再发。

对于高危人群，如妊娠期妇女、长期从事重体力活的人，若出现腰骶部疼痛，需要及时就诊于骨科，并作相关检查进行诊断，但应与低毒性骶髂关节感染、强直性脊柱炎等疾病进行鉴别。

• 对于高危人群，如妊娠期妇女、长期从事重体力活的人，如出现腰骶部疼痛，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 如果患者已经感到腰痛或者下肢疼痛，影响正常生活，应及时到医院就诊。

• 如骶髂关节处有压痛或叩击痛，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现疼痛严重，可去康复科、疼痛科就诊。

• 疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如腰骶部疼痛、腰背部僵硬等)

• 既往有无其他的病史？

• 家族中有没有人也出现过相似症状？

• 之前有没有做过CT、X线之类的检查？

X线片

检查患者骶髂关节骨质是否存在改变，早期可无变化。

CT及核磁共振

观察是否存在髂骨耳状部及骶骨部分有硬化的征象。

实验室检查

进行红细胞沉降率(ESR)以及HLA-B27的检查。

体格检查

“4”字试验

患者平卧，一腿伸直，另一小腿放在伸直腿的膝上，医生将一手固定骨盆，另一手下压膝关节，检查患者是否出现疼痛。

骨挤压试验

医生会将双手放在患者两侧髂棘，轻向内挤压，检查患者是否感到疼痛。

盖氏试验

患者靠在床边呈仰卧位，臀部突出床沿，靠近床内侧的下肢膝关节屈曲，贴紧腹壁，医生会一手按压靠近腹壁的膝关节，一手下压在床边的大腿，检查患者是否出现疼痛感。

根据临床表现、相关检查即可确诊。

症状

中轴性下腰痛，可向臀部放射，在步行、站立及负重时加重，休息后减轻。

查体

患侧骶髂关节周围有局限性压痛，局部肌肉轻度痉挛，髂后有明显压痛。骨盆挤压及分离试验阳性，骶髂关节分离试验阳性。直腿抬高试验阳性，下肢运动感觉无异常，“4”字试验及盖氏试验等均阳性。

X线片表现

髂骨耳状关节面近骶髂关节处中下部明确的三角形硬化，骶髂关节间隙存在，无侵蚀性骨破坏。

实验室检查

ESR可能增快，HLA-B27阴性。

低毒性骶髂关节感染

骶髂关节面有破坏，关节间隙增宽、狭窄或关节融合，影像学检查即可与该疾病进行鉴别。感染期症状重，有急性发作期。

强直性脊柱炎

绝大多数为双侧性，关节间隙明显狭窄或融合，常伴周围骨疏松及脊柱竹节样变，活动受限、症状重，甚至残废，通常进行影像学检查即可与髂骨致密性骨炎进行鉴别。

骶髂关节结核

关节破坏为主，无均匀硬化区，病变短期内可出现明显改变，有结核病史、脓肿或窦道等，通过患者结核病病史可以与该疾病进行鉴别。

骨肿瘤

骨破坏变化较快，无典型三角形硬化区，绝大多数为单侧，鉴别困难时组织活检可明确诊断。

髂骨致命性骨炎的病因和发病机制尚未完全阐明，有一定的自愈倾向，但对于发生疼痛严重的患者，仍需积极、综合治疗，主要的方法有暂时避免妊娠、注意休息，可行骶髂关节融合术，同时也可通过中医进行辩证论治。

• 本病患者应暂时避免妊娠，减少活动，手法、中药、局部热敷、理疗或封闭、针灸等治疗均可选用，必要时可卧床休息2~4周。

• 症状减轻或消失后准备离床时应带围腰保护，逐渐增加活动量。

• 中成药七厘胶囊等可选择使用。

• 疼痛明显者，可给予氨糖美辛肠溶片、双氯芬酸等抗炎镇痛。

本病症状严重，影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般无需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。

气虚血弱

主症

多见于产时或产后失血，腰骶部酸痛乏力，伴有头晕、气短、面色苍白，舌质淡，苔白，脉细无力。

治法

补益气血。

方药

十全大补汤加减

气滞血瘀

主症

常因腰部扭伤后骤然发病，下腰刺痛，痛有定处，日轻夜重。舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。

治法

行气活血。

方药

身痛逐瘀汤加减。

风寒外侵

主症

产后体虚，外感风寒，凝滞经络而致下腰痛。舌质淡，苔薄白，脉细缓。

治法

疏风散寒。

方药

蠲痹汤加减。

肝肾亏虚

主症

腰骶部隐痛，劳累后加重，伴有腰部酸软无力。偏阳虚者，面色无华，手足不温，自汗，舌质淡，苔白，脉沉细；偏阴虚者，面色潮红，手足心热，失眠，盗汗，舌质红而干，苔少，脉弦细。

治法

偏阳虚者温补肾阳；偏阴虚者滋补肾阴。

方药

偏阳虚者，补肾活血汤加减。偏阴虚者，知柏地黄汤加减。

患者可以日常穿紧身裤或配单弹性腰围以减轻症状。

髂骨致密性骨炎经过积极的治疗是可以痊愈的。

髂骨致密性骨炎有自愈的倾向，一般不会影响自然寿命。

患者待病情稳定后可3个月复查一次。

髂骨致密性骨炎在饮食方面并没有特别需要特殊注意之处，合理膳食，保持良好饮食习惯即可。

髂骨致密性骨炎患者的护理以缓解患者疼痛，恢复正常的腰背部活动，提高患者生活质量为目的，进行适量运动，注意避免受凉，注意个人卫生。

• 了解各类止痛药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。

• 进行腰背部功能锻炼，如五点支撑、飞燕点水等。建议在医师指导下开展运动，循序渐进并长期坚持。

• 疼痛较为严重的患者，可以卧床休息后再进行活动。

• 女性刚生产过后，应进行恢复，避免近期内再次分娩。

• 如果妇女患有髂骨致密性骨炎，且有妊娠要求，建议治愈后再妊娠，避免妊娠后期由于内分泌作用，使骶髂部韧带松弛、骶髂关节松动，失去稳定性，导致疾病加重。

• 平时要注意避免着凉，注意私处卫生，以免尿路感染。

由于髂骨致命性骨炎病因不明，目前多发于20~25岁女性，在产后发病率高，会随着妊娠和分娩此时增多而加重。也多见于重体力劳动者，建立良好的生活习惯、控制高危因素，对预防疾病发作，也是有益处的。

• 预防髂骨致密性骨炎，主要是避免多次妊娠，产后注意多休息。特别是年轻的产妇不要长时间搂抱孩子、弯腰做家务劳动等。

• 避免长期重体力劳动，该病也可以见于重体力劳动者，在劳损后多发病，避免劳损。

• 女性生产后避免腰骶部受凉，应该注意个人卫生，避免患有阴道炎、宫颈炎、尿路感染等疾病。