基底细胞癌是一种恶性程度较低的皮肤科最常见的肿瘤，是源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的上皮性低度恶性肿瘤，是皮肤癌最常见的类型之一。本病病程缓慢、很少发生转移，有较大的破坏性，多见于老年人，好发于头、面、颈及手背等处，根治方式为手术治疗，多数患者预后较好。

色素型

表现皮肤色素样病变，镜下经典诊断模式中包含1个阴性标准和6个阳性特征，前者不含色素网，后者包括大的蓝灰色卵圆巢、灰蓝色小球、叶状结构、轮辐状结构、溃疡、树枝状血管。满足1个阴性标准，且至少具备6个阳性特征中的1个即可诊断为色素型。

浅表型

主要表现为糜烂样病变，镜下亮白色或红色无结构区、叶状结构、细短毛细血管扩张及浅表糜烂。

结节型

主要表现结节样病变，镜下模式为典型的树枝状血管、大的蓝灰色卵圆巢、灰蓝色小球、溃疡。结合临床特点，当出现1个以上上述模式时，可考虑为结节型。

硬斑病样

表现斑块样病变，镜下多表现为亮白色背景，其上可见树枝状血管、蓝灰色卵圆巢、灰蓝色小球、聚集性小点，部分可见溃疡，需注意的是，该型中树枝状血管较结节型中的血管更细小、分散，并且分支相对较少。

基底样鳞状细胞癌

既可表现出基底细胞癌的镜下特点如树枝状血管、溃疡、血痂、蓝灰污斑等，也可表现出鳞癌的镜下特点如角化性斑块、浅表鳞屑、白色无结构区以及多种血管形态。

基底细胞癌可能是从原始上皮性胚芽细胞衍生而来，主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤，可能与长期日光暴晒、过量放射线照射等因素有关。

长期日光暴晒

本病好发于头皮、面部、颈部等暴露部位，并多见于户外工作者。因日光中的紫外线侵害人体会导致细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而致皮肤癌变。

过量放射线照射

在慢性皮炎的基础上受到过量的放射线照射可诱发皮肤发生癌变。

化学物质刺激

长期接触无机砷(如复方亚砷酸钾溶液)或饮用含砷较高的水或食物等易患基底细胞癌。

物理因素

基底细胞癌可在不稳定的烧伤瘢痕后出现。慢性溃疡经久不愈，亦可发生癌变。

其他因素

某些错构瘤如皮脂腺痣、乳头状汗管囊腺瘤以及恶性纤维上皮瘤易发生基底细胞癌。

基底细胞癌的发病人群中，男性多于女性，老年多于儿童。有调查表明，与40岁人群相比，70岁人群中基底细胞癌的发病率翻了一倍。但近些年年轻人群的发病率也在逐年增加，且女性发病率的增加速度更快。基底细胞癌在皮肤恶性肿瘤中占65％~75％。

• 从事户外工作的人群，例如渔民、野外工作者等。

• 长期接触化学性致癌物、放射线的人群，例如砷剂接触者。

• 自身免疫力低下的成年男性人群，例如器官移植病史。

• 有皮肤癌家族史的人群，遗传因素可使发病率增加。

• 本病好发于面颈部，尤以鼻部、眼睑及颊部最为常见。通常单发，亦有发生数个甚至多个者，其特点是发展缓慢，很少发生转移，恶性程度低。

• 早期常表现为局部皮肤略隆起，呈针头至绿豆大半球形蜡样或半透明结节。质硬，表皮菲薄，伴有毛细血管扩张，表面或伴有小而浅的糜烂，溃疡及结痂。自觉无疼痛或有压痛。

• 经数月或数年后，表面出现鳞片状脱屑，以后反复结痂脱屑、溃烂、渗血。

• 当病灶继续增大时，中间形成浅表溃疡，其边缘似虫蚀样损害。

• 基底细胞癌发生在鼻翼、耳廓，可破坏软骨引起畸形。

• 发生在头皮者，可以累及硬脑膜，引起颅脑症状等。

容貌改变

基底细胞癌发生在颜面部，肿瘤较大、侵袭较深或者破坏鼻翼软骨等原因导致容貌改变，对患者的心理造成极大伤害。

其他

发生淋巴结转移，可出现淋巴结肿大，并引起压迫症状。

头面部、颈部等处出现针头至绿豆大半球形蜡样或半透明结节时，应及时就医，进行皮肤镜检查、组织病理学检查等，明确基底细胞癌的诊断，并与毛母细胞瘤等疾病进行鉴别。

头面部、颈部等处出现针头至绿豆大半球形蜡样或半透明结节时，质硬，表皮菲薄，多为单发，应及时就医。

患者可在皮肤性病科或肿瘤科就医。

• 从开始出现斑块、结节或者溃疡到现在已经多久了？

• 病灶的生长速度快吗？

• 目前都有什么症状？(如斑块样、结节样、溃疡样的肿瘤病灶有出血、脱屑等变化)

• 是否有以下症状？（如(病灶处是否瘙痒、疼痛等症状)

• 既往有无长期的紫外线接触病史、有无家族类似病史？

皮肤镜

作为无创性初筛技术，可显著提高基底细胞癌的诊断率，对无条件做病理诊断的基层单位及合理选择治疗方法有一定意义。

共聚焦显微镜

被称为皮肤CT，具有动态、快速、适时、无创、可重复操作等特点，能够较好地区别良恶性肿瘤共聚焦显微镜对基底细胞癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，灵敏度可高达100％，特异度为89％，但因其检查的深度仅限于真皮浅层，常用于基底细胞癌的早期筛查及术后随访，明确诊断还需结合组织病理学检查。

组织病理学检查

是必须检查。皮肤镜、共聚焦显微镜等新兴检查方法最大的特点具有无创性，在临床中逐渐应用，但仍具有一定的假阴性，而组织病理学检查为基底细胞癌诊断的金标准。组织病理典型特点为嗜碱性基底样细胞肿瘤团块。边缘细胞呈栅栏状排列，边界清楚，肿瘤与周围组织出现明显的收缩间隙，可见核分裂，异型性明显。

光学相干断层扫描

判断肿瘤深度具有独特的优势，对基底细胞癌诊断的准确率更高。OCT联合皮肤镜检查，对基底细胞癌的诊断准确率最高可达到87.7%。

根据临床特征及组织病理，本病即可明确诊断。多发于面部和颈部是其特点，边缘呈珍珠状或堤状隆起，一般没有炎症反应。组织病理学见基底样细胞类似于正常基底细胞，边缘呈栅栏状排列的典型特征。

毛母细胞瘤

起源于基底样细胞，与基底细胞癌形态学相似。毛母细胞瘤位于真皮及皮下组织内，不与表皮相连，边界清楚。肿瘤团块由实性毛母细胞团构成，分布均匀对称，部分可见毛球、毛乳头结构。两者病理免疫表型的表达程度不同。有资料报道雄激素受体、趋化因子7、Ki-67在基底细胞癌中呈阳性、弱阳性或高表达，毛母细胞瘤中大部分为阴性或低表达。Bcl-2在BCC中广泛弥漫表达，毛母细胞瘤则弱阳性。

基底细胞癌治疗方法多样，包括手术、药物、冷冻、激光、光动力疗法等，但彻底治愈基底细胞癌的首选方法还是手术切除。

局部药物治疗包括氟尿嘧啶、咪喹莫特、干扰素、白细胞介素-2、维A酸等，作用于局部可对表浅的基底细胞癌有一定的治疗作用。

• 咪喹莫特软膏不直接抑制肿瘤细胞的生长，通过产生多种内源性细胞因子而提高机体免疫力。经咪喹莫特治疗后，患者外周血CD3细胞、cDf细胞和自然杀伤细胞明显增加，明显高于单纯光动力学治疗，CDs+细胞显著降低，亦显著低于单纯的光动力疗法治疗，提示光动力疗法联合咪喹莫特可明显改善患者的机体免疫功能。

• 基底细胞癌对化疗药物不敏感。

• 新型靶向药物Hedgehog抑制剂Vismodegib可以缩小肿瘤。或者肿瘤完全消失，有报道指出，其适应证为眼睑基底细胞癌、高龄并具有多个并发症及不宜手术治疗的患者。

对损害在凹凸不平的特殊部位或侵袭性溃疡很深，不宜做其他治疗时，可做外科手术切除和植皮治疗。

局部皮瓣转移修复

当肿瘤位于特殊部位如眼睑、鼻尖等，因局限，范围缩小，美观要求较高，此时可采用局部皮瓣转移修复术。其原则为由近及远，由简单到复杂。

游离植皮术

当皮损直径大于5cm或老年患者对美观要求不高时可选用游离植皮术。其优点是修复各种形状的创面，取材方便，一般选用耳后或侧颈部较隐蔽的部位，范围选择性足够大，利于手术的操作，但影响美观、局部易复发。

Mohs显微外科手术

是一种皮肤外科技术和特殊治疗冷冻组织切片相结合的治疗方法。在显微镜下观察阳性的肿瘤边缘进行手术，逐步切除到安全切缘。是目前最理想、最科学、最可靠的手术方式。

该肿瘤对放射线敏感，一般都采用X线治疗，主张分次小剂量照射，持续数周。可以明显减少坏死与瘢痕，特别适合于老年人等不愿手术者。硬斑病样或纤维化型者及复发患者对放射线不敏感，不适宜放疗。

• 多数基底细胞癌发展缓慢，对于机体营养的损耗不大，只要注意均衡营养即可。

• 极少数晚期患者需要给予最佳营养支持治疗。不能进食者要保证每日液体量2000ml，从而保证每日所需能量。其中氨基酸750ml，脂肪乳500ml，白蛋白10g。

冷冻治疗

在临床上适用于社区医院或医疗条件差的地区，同样适用于不适合手术、患者年龄较大及肿瘤直径<3cm的患者。冷冻范围控制在超出肿瘤边缘1~2mm，至少3个冻融周期。

5-盐酸氨酮戊酸光动力疗法

近年来5-盐酸氨酮戊酸光动力疗法广泛应用于临床，被视为局部无创或微创治疗皮肤恶性肿瘤的一种快速有效的方法。

激光治疗

常用为CO激光及氦氖激光治疗，适用于早期、表浅、皮损小(直径<2am)分化良好的基底细胞癌。

基因治疗

通过向有功能缺陷的细胞导入具有相应功能的外源基因，以纠正或补偿其基因缺陷，而达到治疗目的。

基底细胞癌的患者多数能治愈，极少数晚期患者经过手术、放疗以及激光等综合治疗，仅能够使患者生存时间延长，不能治愈。

多数基底细胞癌对于患者的自然寿命不产生影响。

基底细胞癌的患者在手术、放疗、激光、冷冻等治疗结束后，一般1个月后复诊评估疗效。一般在三年内每4~6个月复诊1次，随访3年。可以每隔6个月复诊1次，再随诊至5年。对于晚期复发、转移的患者，应当每两个治疗周期结束后复诊1次，评估疗效以及监测病情变化。

基底细胞癌的患者需要均衡的营养丰富饮食，选择高蛋白质、高维生素饮食等，来增强机体免疫力，使自身的免疫防御机能恢复，进而有效对抗疾病。

• 选择高蛋白质、高维生素等营养丰富易消化饮食等。例如增加摄入瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白，大豆以及相关豆制品等植物蛋白饮食。新鲜蔬菜水果等高维生素饮食。

• 避免油炸类、刺激性饮食等，例如油炸食品、辣椒等。

基底细胞癌患者应注意冷冻、激光、放疗后的各种不良反应的观察，做好防晒、治疗期间防止感染、出血等。

• 一旦确诊，应嘱患者尽快治疗，根据病情特点，选择不同的治疗方法，如手术切除、放射、激光等，要注意术后切口定期换药，以防感染发生。

• 因本病的发生与日晒、放射线、外伤、砷剂等有关，故在青少年时就应注意防止过度的日光暴晒，老年人更应保护好皮肤，防止过强的日光照射。对各种慢性皮肤病应积极治疗，防止发生癌变。

• 对烧伤后的瘢痕、慢性溃疡、盘状红斑狼疮等皮肤损害，要特别注意观察。

• 注意适当休息，劳逸结合，有利于疲劳的恢复和增强抗病能力。

基底细胞癌可以通过皮肤镜、光学相干断层扫描、共聚焦显微镜等检查监测肿瘤是否进展、评估治疗的效果，治疗期间一般每两个治疗周期后复检1次，4~6个周期后全面评估。

做好患者的心理护理，让患者保持良好的心态。告知患者本病发展缓慢，如治疗及时、彻底，可以根治，使患者树立战胜疾病的信心。

需要进行长期随访，随访项目推荐皮肤镜、光学相干断层扫描、共聚焦显微镜等检查。

预防基底细胞癌，需注意减少紫外线和放射线等的过度照射，避免与砷等化学致癌物质的接触。此外，积极治疗皮肤基础疾病，预防其恶变。

对于好发人群应定期随访，严格监测，防晒、皮肤镜检查等无创初筛手段以做到早预防、早诊断、早治疗。

• 外出时可使用遮光剂从而避免紫外线照射。

• 对长期接触化学致癌物质的人群，做好职业防护。

• 积极治疗皮脂腺痣、乳头状汗管囊腺瘤等皮肤基础疾病，预防发生恶变。