药源性呼吸衰竭是指药物引起呼吸中枢和(或)呼吸器官的病变导致通气和换气功能障碍，出现缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现。常见致病机制有呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、变态反应、支气管阻塞与肺栓塞等，主要表现为呼吸困难、急促、精神症状等。治疗抢救措施为消除诱发因素，停用有呼吸抑制相关的药物，并予以氧疗、机械通气、氢化可的松等减轻水肿、沙丁胺醇解除支气管痉挛、尼可刹米呼吸兴奋等对症支持治疗。在正规治疗后多数患者预后良好。

药源性呼吸衰竭主要是由中枢性止痛药、全身麻醉药、抗精神病类药物与氨基糖苷类抗生素等引起。患者多因某种疾病需要长期服用镇静催眠及抗精神病相关药物，全身麻醉手术后，以及有呼吸系统基础疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等疾病的患者多见。

中枢性止痛药

中枢性止痛药，大多数吗啡制剂，如吗啡、喷他佐辛、芬太尼、哌替啶及二氢可待因酮等均有明显的呼吸中枢抑制作用。

全身麻醉剂

所有麻醉剂，如氯胺酮、硫喷妥钠、乙醚、氟烷及甲氧氟烷等都能抑制通气，特别是给予足够大剂量时，可引起呼吸衰竭。

镇静催眠药

年长者对镇静药常常更敏感。在有慢性支气管炎，长期持续气道阻塞和慢性代偿性Ⅱ型呼吸衰竭者，给予常规剂量药物可能引起呼吸抑制。

药源性呼吸衰竭人群总体发病率不高，我国目前暂无较为权威的流行病学研究。

• 呼吸系统基础疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病患者。

• 老年多系统疾病病人，老年患者对催眠镇静药较年轻人更加敏感。

• 因疾病需要长期服用中枢性止痛药物病人，常用的中枢性止痛药物，如吗啡及制剂等有呼吸抑制的作用。

呼吸困难

患者出现最早的症状，可以表现为呼吸频率、节律和动度改变。早期仅表现为呼吸频率加快，严重时可能出现“三凹征”，口唇、鼻尖、舌、脸颊等部位呈青紫色。

神经精神症状

可能出现淡漠、躁狂、嗜睡、昏迷、抽搐、精神错乱等表现。

循环系统症状

心跳加快，严重时可引起血压下降、心律失常、心脏骤停等。

严重时损害肝肾功能，可有恶心、呕吐、食欲不振、少尿、水肿等表现，还可引起上消化道出血，表现为呕血或黑便。

电解质紊乱及代谢性酸中毒

患者呼吸抑制导致缺氧，机体发生无氧代谢，则会发生代谢性酸中毒，病情进展可导致电解质紊乱。

药物性呼吸衰竭可导致呼吸困难，严重时可导致生命危险。因此，使用部分药物后出现呼吸困难或神志改变等症状需要及时就医治疗。

• 出现轻度的呼吸困难时及时就医，在医生的指导下进一步检查明确诊断。

• 安静状态下出现呼吸困难、发绀、呼吸不规律、烦躁不安、嗜睡、精神错乱等立即就医。

• 大多患者优先考虑就诊于呼吸内科。

• 若患者出现紧急情况，如夜间病情突发且危重，可就诊于急诊科。

• 呼吸困难是一过性还是持续的？有无进一步加重的情况？
  

• 目前都有什么症状？(如胸闷、胸痛等)

• 既往有无类似症状发生？

• 既往有无其他的病史？有无长期服用药物史？

• 是否有吸烟史？饮酒史？

体格检查

了解患者一般情况，为诊断提供线索，患者可能有呼吸不规则等表现。

动脉血气分析

通过抽取患者动脉血液进行分析，得到动脉血氧分压及PH值等，可判断呼吸衰竭和酸碱失衡的程度，指导治疗。

胸部平片、胸部CT

可以辅助诊断导致呼吸衰竭的原因。

肺功能检查

利于判断肺通气和换气障碍的严重程度。

血液药物毒物分析

明确导致呼吸衰竭的具体药物。

呼吸衰竭的诊断

药源性呼吸衰竭的诊断首先明确呼吸衰竭的存在。早期诊断主要根据临床表现，当患者出现呼吸困难、气促、呼吸费力等症状时即应考虑呼吸衰竭可能，严重病例可有精神错乱、烦躁、嗜睡、昏迷、呼吸表浅或呼吸节律不规则，此时必须作血气分析明确诊断。

药源性因素的确定

对考虑药源性呼吸衰竭诊断的患者，详细询问病史，特别是药物应用史，如应用药物是否过量、是否联合应用多种对呼吸功能有损害的药物、应用药物与呼吸衰竭发生的时间及关系等，结合临床与胸部影像学检查全面分析，并排除其他可能引起呼吸衰竭的原因，必要时行血液药物毒物分析做出正确诊断。

药源性呼吸衰竭治疗主要是停用致病药物，保持呼吸道通畅，吸引或引流痰液，气道湿化及气溶液药物治疗，必要时使用呼吸兴奋剂以及机械通气辅助呼吸。

去除诱因

注意药物的适应症、禁忌症、剂量、给药方法及其药物作用，停用一切有关的药物。

治疗基础疾病

如有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统基础疾病者积极治疗原发病。

支气管舒张剂

如沙丁胺醇，可有效缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。

中枢兴奋剂

尼可刹米用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制，与其他中枢性兴奋药物合用，有协同作用，可引起惊厥。适用于成人及儿童，孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。

糖皮质激素

如氢化可的松，可以减轻水肿，降低血管通透性，解除气管痉挛，提高组织对氧的耐受力等作用。

利尿剂

对以急性肺水肿为主要表现者，除了给予吸氧、肾上腺皮质激素及可能需要的机械通气外，还可适度应用利尿剂，如氢氯噻嗪或呋塞米，但要防止血容量不足。

本病无手术治疗。

氧疗

纠正患者缺氧状态，是治疗呼吸衰竭的重要手段。

机械通气

可帮助患者度过困难阶段，同时应加强全身支持疗法。

该病经过治疗能缓解症状，部分患者再次服用中枢抑制药物后仍可出现药源性呼吸衰竭。

药源性呼吸衰竭患者若进行积极有效的治疗，一般可缓解患者症状，不影响患者寿命，若治疗不及时可能危及生命。

药源性呼吸衰竭患者应合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，吸烟饮酒者应戒烟、酒。

药源性呼吸衰竭注意保持呼吸道通畅，改变睡姿，适当抬高床头，避免受凉感冒。

• 适当活动，增强体质，注意使用药物的剂量及副作用。

• 保持心情愉悦，选择舒适的居住环境。

• 鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠病人要加强雾化，稀释痰液，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，保持呼吸道通畅。

预防上最重要的是提高医生和病人对药物双重性的认识，病人的用药应合理安排，了解每一所用药物的作用及副作用，提高对药源性呼吸衰竭的警惕性。对于有慢性呼吸道疾病及肺功能减弱的老年人用药需要特别慎重，只有随时保持警惕性，合理用药才能预防药源性呼吸衰竭的发生。

对使用呼吸抑制药物病人进行血药浓度监测，注意其用药后的一般情况，如发现患者有呼吸困难、发绀等症状应及时发现并治疗。

• 合理膳食，宜清淡饮食，营养均衡，戒烟酒，适当运动，增强体质。

• 有呼吸系统疾病者谨慎用药，需在医师或药师指导下合理用药。