意识障碍

病人的意识障碍程度不一，少量非功能区脑内血肿可无明显意识障碍，或者轻度嗜睡、精神差，大量脑内血肿或位于功能区、脑干的血肿可致患者不同程度昏迷。 

颅内压增高

病人常有头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等表现，大量脑内血肿导致颅内压力急剧升高，可出现脑疝症状，表现为一侧或双侧瞳孔散大固定、血压升高、脉压差增大、体温上升、脉率及呼吸缓慢等代偿反应，等到衰竭时，则血压下降、脉搏细弱及呼吸抑制。

局灶定位症状

若血肿累及重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍以及局灶性癫痫等症状。

小脑出血引起的出血中风患者可表现为眩晕、呕吐、共济失调、行走障碍。

脑疝

当出血中风病情发展迅速，颅内血肿量大，脑组织水肿明显，或急性梗阻性脑积水，此时病情较危重，必要时需要开颅手术治疗。

下肢深静脉血栓

因出血中风患者长期卧床，且发病初期应用止血药物，故容易出现下肢深静脉血栓。表现为下肢肢体肿胀、皮温较高，行血管彩超检查可发现深静脉血栓形成，严重者需行抗凝及下腔静脉滤器植入。

对于合并有长年高血压病的中老年病人，若突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状时，应当及时到神经内科、神经外科、急诊科就医，完善头颅CT或MRI，尽早明确诊断。

对于合并有长年高血压病、糖尿病、高血脂的中老年病人，近期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，若突发剧烈头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等症状时，应当立即就医。

本病患者需要到神经外科、神经内科、急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 头痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？（如昏迷、头痛、呕吐、偏瘫等）

• 是否有以下症状？（如视乳头水肿、失语、共济失调等症状）

• 既往有无其他的病史？

头颅CT检查

最常用的检查方法。头颅CT扫描最重要的是能清晰地显示血肿的部位、大小及脑水肿的程度等，CT扫描片上可见脑内高密度团块，周围有低密度水肿带，或者脑室内高密度团块，或者沿脑沟走行的高密度线样影。 

头颅MRI检查

在MR图像上，不同时期的血肿在T1、T2像上表现不同。MRI在显示颅内微小病灶方面有优势。

• 患者否认明确的脑部外伤病史。

• 突发意识障碍、头痛、频繁呕吐、偏瘫、失语等症状。

• 既往有或无高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症等慢性病。

• 发病后行头颅CT或MRI证实脑实质内或脑室内血肿明确，周围结构水肿，或者脑沟、脑池内有线样高密度影。

符合第1、2、4条即可诊断出血中风。

局限性脑水肿与弥漫性脑肿胀

与各类血肿比较，受伤暴力较重，多见于对冲性损伤，常以原发性脑损伤或脑干损伤较重，伤后昏迷时间长，部分患者可有中间清醒期，脑水肿及脑肿胀以一侧为主者，临床表现与血肿基本相似。CT扫描件病变区脑组织呈低密度影及散在性的点、片状高密度出血灶，脑室、脑池变小，患者一般对脱水、激素等药物治疗有效，但少数重症患者可在24~48小时内病情明显恶化，经药物治疗机手术干预效果均不理想，预后较差。

创伤性硬膜下血肿

受伤时的暴力作用较重，以顶枕及颞后部着力的对冲性脑损伤多见，患者的意识障碍多呈进行性加重，CT扫描显示颅板下有新月形高密度影。

出血中风目前治疗方法主要包括内科保守药物治疗和外科手术治疗。对于发病急骤，昏迷深，颅内血肿量大的患者，应尽早行开颅血肿清除术以及降低颅内压、控制血压或止血药物进行急救。

降低颅内压、控制脑水肿

常用药物有甘露醇、甘油果糖、呋塞米、地塞米松等。用药期间需要密切关注血压及肾功能、电解质、血糖等的变化。

控制动脉血压

尽快将血压控制在一个平稳的水平，常用盐酸乌拉地尔泵点降压。

合理使用止血药物

发病早期可以适当给予止血药物，如酚磺乙胺。

对症镇静镇痛

对于昏迷烦躁、头痛难忍的患者，可对症予以咪达唑仑镇静、哌替啶镇痛。

开颅血肿清除术

便于彻底清除血肿和止血，是沿用已久的经典术式。当脑内血肿30ml以上，CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳，或颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时，应及时开颅清除血肿。

血肿穿刺吸除术

适用于血肿定位明确、脑疝前期或未发生脑疝的病例。术前需要行CT检查定位颅内血肿。优点是创伤小，缺点是无法止血，术后有血肿扩大风险。

脑室穿刺引流术

对于出血中风波及脑室系统，脑室内积血，甚至铸型，出现急性幕上脑积水的患者，可行脑室穿刺引流血性脑脊液，缓解颅内高压。

神经内镜清除血肿

近年来应用较多，因其微创特点，且能电凝止血，故逐渐推广。缺点是脑疝中晚期患者无法行去骨瓣减压术。

病情发展缓慢、临床症状轻微的患者，多数可取得良好的疗效，但病情严重患者一般预后不佳。

轻症患者一般不影响自然寿命，但合并有脑疝中晚期的患者死亡率较高。

患者出院后每1个月复查一次头颅CT、MRI，达到治疗目标后，可6个月复查一次头颅CT、MRI。

出血中风患者无需进行特殊饮食护理。

出血中风患者要注意遵医嘱服用药物，同时注意患者的生命体征以及进行相应的康复训练。可通过观察神志、瞳孔、肢体及语言功能、血压变化进行监测。

口服用药

了解各类抗癫痫、改善神经功能药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

一般护理

需要观察患者的生命体征，比如呼吸、血压、脉搏、瞳孔、意识等。如果出现生命体征变化，需要立即告知医生。经常活动患者的肢体、穿弹力袜，预防下肢静脉血栓形成。

康复训练

在患者的管理中占重要地位，有助于病人自理能力的恢复。建议在康复师指导下开展语言训练、肢体康复运动，循序渐进，并长期坚持。

观察患者的神志、瞳孔、肢体及语言功能变化，每日监测血压变化，定期复查头颅CT、MRI、肝肾功能、血清电解质变化。

患者需要勤翻身、叩背、雾化，这样有利于降低肺部感染的发生率。

出血中风可通过对高危人群定期行头颅CT或头颅MRI筛查，同时注意严格控制血压、血糖、血脂进行预防。

对于有高血压病、糖尿病、心脏病的中老年患者，应定期到医院行头颅CT或头颅MRI检查，有条件者可完善头颅血管检查，排除颅内血管畸形、动脉瘤等疾病。

• 严格控制血压、血糖、血脂，控制体重，适量体育锻炼。

• 戒烟戒酒，保持心情愉悦。 

• 避免增高颅内压力的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。