胆源性慢性胰腺炎是由于胆石症及胆道感染等胆道疾病导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害，临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、发热、恶心、呕吐。慢性胰腺炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗，本病一般无法根治，常反复发作，经过积极治疗可改善症状，大部分患者预后不良，生活质量较差。

胆源性慢性胰腺炎的病因是由于感染、炎症或结石引起胆总管下段或胰管和胆管交界处狭窄或梗阻，胰液流出受阻，逐渐发展为慢性胰腺炎。本病好发于患有胆道疾病者、经常饮酒者，可由饮酒诱发。

由于胰管与胆总管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部，一旦结石、蛔虫嵌顿在壶腹部、胆管内炎症或胆石移行时损伤Oddi括约肌等，将使胰管流出道不畅，胰管内高压。微小胆石容易导致急性胰腺炎，因其在胆道系统内的流动性，增加了临床诊断的困难。

长期、大量饮酒是发病的主要原因。

在全球范围内，慢性胰腺炎的发病率为9.62/10万，死亡率0.09/10万，慢性胰腺炎患者中以男性为主，其数量约为女性的2倍，胆源性胰腺炎在慢性胰腺炎中的比例约占40%~50%。

• 患有胆道疾病者，患有胆石症或胆道出现感染的人群。

• 经常饮酒者，饮酒一直都被认为是慢性胰腺炎的首要病因。

• 腹痛，反复发作的上腹痛，初为间歇性，以后转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾坐位、弯腰、侧卧蜷曲时疼痛可减轻。有时腹痛部位不固定，累及全腹，亦可放射至背部或前胸。

• 恶心、呕吐，呕吐一般比较剧烈，发作较为频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物，偶尔可见咖啡样内容物。

• 发热，疾病初期以中度发热为主，一般在38℃左右，但出现严重炎症，可出现高热的症状。

• 糖尿病，胰腺β细胞破坏所导致，表现为多饮、多食、多尿、体重减轻。

• 黄疸，当胰头肿大、胰管结石及胰腺囊肿压迫胆总管时，可出现黄疸。

• 肝硬化，表现为肝脾肿大、腹水等。

出现胆源性慢性胰腺炎症状时需要及时到消化内科就诊，行X线检查、腹部超声、经内镜逆行胰胆管造影等检查，以判断是否为胆源性慢性胰腺炎。本病需要与胰腺肿瘤进行鉴别。

• 出现腹痛、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。

• 出现多饮、多食、多尿、体重减轻、黄疸等症状时，应立即就医。

大多患者优先考虑去消化内科就诊，部分患者可至普外科就诊。

• 除了腹痛还有什么其他症状？(如恶心、呕吐、发热等)

• 既往有无胆结石或其他病史？

• 出现症状前是否饮酒、饱食或食用高脂食物？

• 是否做过相关检查？

• 症状持续了多久？

影像学检查

Ｘ线

部分患者可见胰腺区域的钙化灶、阳性结石影。

腹部超声

可见胰腺区伴声影的高回声病灶、胰管形态变化等。因其敏感性不高，仅作为初筛检查。此外，对于假性囊肿等并发症具有一定的诊断意义。

CT/MRI/MRCP

CT检查的典型表现为胰腺钙化、胰管扩张、胰腺萎缩。CT是显示胰腺钙化的最优方法，平扫CT检查可显示胰腺微小钙化灶。常规MRI扫描的诊断价值与CT相似，对胰腺实质改变检测敏感，但对钙化和结石的显示不如CT。MRCP主要用于检查胆、胰管的病变，如主胰管扩张、胰腺先天变异、胆管扩张或狭窄等。

超声内镜(EUS)

主要表现为胰腺实质异常及胰管异常，如胰管结石或胰腺钙化、胰管狭窄、胰管扩张等。超声内镜诊断敏感性高，对早期的诊断具有优势。

经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)

经内镜逆行胆胰管造影是诊断的重要依据，但因其为有创性检查，目前仅在诊断困难或需要治疗操作时选用。

实验室检查

胰腺外分泌功能检测

包括直接和间接试验。直接试验是评估胰腺外分泌功能最敏感、最特异的方法，但因成本高，属侵入性检查，临床应用受限。间接试验包括粪便检测、呼气试验、尿液试验和血液检测，其敏感性和特异性相对不足。

胰腺内分泌功能检测

尚未诊断糖尿病的患者建议每年进行一次血糖检测。

其他实验室检查

急性发作期可见血清淀粉酶升高，如合并胸、腹腔积液，胸、腹腔积液中的淀粉酶含量往往明显升高。

• 胆源性慢性胰腺炎诊断主要诊断依据影像学典型表现和病理学典型改变，如胰腺区域的钙化灶、阳性结石影或血清淀粉酶升高等。

• 如果有反复发作上腹痛、血淀粉酶异常、胰腺外分泌功能不全表现、胰腺内分泌功能不全表现、大量饮酒史等可用于辅助诊断。

胰腺肿瘤患者可出现上腹部隐痛不适，病变压迫或侵犯腹腔神经丛可出现腰背酸痛，还可出现恶心，呕吐，晚期可有低热和体重下降。可通过影像技术获得胰腺有无钙化、纤维化、结石、胰管扩张及胰腺萎缩等形态学资料，收集慢性胰腺炎的证据，并进一步了解胰腺内外分泌功能，需要时可行细针穿刺活组织检查，甚至开腹手术探查来进行鉴别。

胆源性慢性胰腺炎需要通过药物和手术长期治疗改善，常用胰酶制剂、奥美拉唑、生长抑素等改善胰腺外分泌不全，还可行内镜治疗或引流术、切除术和联合术等外科治疗改善。通常需要长期治疗。

胰腺外分泌功能不全的治疗

主要应用外源性胰酶替代治疗，首选含高活性脂肪酶的肠溶包衣胰酶制剂，于餐中服用，疗效不佳时可加服奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等抑酸剂。

疼痛治疗

• 胰酶制剂、抗氧化剂及生长抑素对疼痛缓解可能有效。

• 止痛药，治疗遵循世界卫生组织提出的疼痛三阶梯治疗原则，止痛药物选择由弱到强，尽量口服给药。第一阶梯治疗首选对乙酰氨基酚；第二阶梯治疗可选用弱阿片类阵痛药，如曲马多；第三阶梯治疗选用阿片类止痛药。

内镜治疗

主要适用于胰管结石、Oddis括约肌狭窄、胰管狭窄、胆总管下段狭窄等慢性胰腺炎患者。

• 对于体积较小的胰管结石，经内镜逆行胰胆管造影取石是内镜治疗的首选，其技术手段包括内镜下Oddis括约肌切开、气囊或网篮取石、狭窄扩张及支架置入等，可有效解除梗阻，实现胰液通畅引流。

• 当胰管内结石体积较大或有复杂结石(结石嵌顿、胰管狭窄等)时，经内镜逆行胰胆管造影取石常难成功，选择体外冲击波碎石术碎石后可提高取石成功率。

• 对于慢性胰腺炎合并主胰管结石>5mm的阳性结石，如无其他慢性胰腺炎并发症，首选方法为体外冲击波碎石术联合内镜或单纯体外冲击波碎石术治疗。

外科手术

包括引流术、切除术和联合术。

• 引流术适用于主胰管扩张>5mm、主胰管结石为主，胰头部无炎性肿块患者，术式操作简单，可最大限度地保留胰腺功能，但引流术并未将可能潜在的胰头炎性肿块切除，腹痛、胰管结石复发风险较高，后期常需进一步手术治疗。

• 根据胰腺炎性肿块分布部位和范围，可行胰腺次全或全切除手术，主要有标准胰十二指肠切除术、保留幽门胰十二指肠切除术、中段胰腺切除术、胰体尾切除术和全胰切除术。对于全胰腺弥漫性炎症改变、多发分支胰管结石患者，因恶变发生率高，宜行全胰切除术，同时行自体胰岛移植术或术后终生接受胰岛素及胰酶制剂替代治疗。

• 联合术式即引流术与切除术相结合，该术式强调在保留十二指肠和胆道完整性的基础上，切除或部分切除炎性病变组织，解除胰管和胆管梗阻，同时附加胰管的引流手术，适用于主胰管扩张，伴有胰头部炎性肿块的患者。

本病不能彻底治愈，病情会反复发作，但经积极治疗可改善症状。

本病如果不积极进行治疗，引起严重的并发症时，病死率较高。

患者应每6个月到医院复查一次，复查的项目主要是血常规、血尿淀粉酶、B超或CT。

胆源性慢性胰腺炎行手术治疗的患者需要在排气、排便后，从流质饮食转为普食，同时需要禁烟限酒，少食多餐，避免暴饮暴食。

手术患者

术后需要禁食，排气、排便后方可进食，可从流质饮食逐渐转为正常饮食。

非手术患者

• 患者需禁酒、戒烟，避免过量进食高脂、高蛋白饮食。

• 注意少食多餐，切勿暴饮暴食。

• 伴糖尿病者，应根据医嘱控制饮食，遵循糖尿病饮食原则，忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，严格限制各种甜食的摄入。

• 有腹泻者应采用高糖、高蛋白、低脂肪饮食。

胆源性慢性胰腺炎患者术后要注意保持引流管通畅，补充各种微量元素，避免过度劳累，可进行适当的功能锻炼。本病用药期间可能会出现恶心、呕吐的症状，不能耐受时需要及时就医。

• 引流手术后需要定时捏挤引流管，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道。

• 注意补充脂溶性维生素及维生素B₁₂、叶酸，适当补充各种微量元素。

• 术后患者要注意休息，避免过度劳累，可进行适当的运动，如慢走、打太极拳等。

用药期间可能会出现恶心、呕吐等不良反应，症状严重时要及时告知医生。

胆源性慢性胰腺炎主要在于对胆道疾病的产生、诱发以及导致胰腺炎相关因素的预防，在一定程度上可减少胆源性胰腺炎的发生，还应注意清淡饮食、保持心情愉快等。

• 防治胆系疾病，急性胰腺炎患者要积极治疗，防止其迁延为慢性胰腺炎。

• 平时应清淡饮食、低脂、易消化饮食，尽早戒烟戒酒，禁忌进食辛辣食物，防止暴饮暴食。

• 注意保持心情愉快，平时坚持定期运动，避免忧思过度，劳逸结合，避免工作压力过大。