压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。此病多发于女性,高发于经产妇及高龄女性。由于社会经济和文化教育等因素,加之女性对排尿异常羞于启齿,导致女性压力性尿失禁就诊率低。
将测压管放入膀胱并充盈膀胱,记录发生尿漏时的膀胱内压力,此压力即为漏尿点压。一般轻度高于11.8kPa,重度低于5.88kPa。临床中通常根据腹压尿漏点压(ALPP)对压力性尿失禁进行分型:
Ⅰ型压力性尿失禁:ALPP≥90cmH2O。
Ⅱ型压力性尿失禁:ALPP60~90cmH2O。
Ⅲ型压力性尿失禁:LPP≤60cmH2O。
压力性尿失禁的原因很复杂,主要有妊娠分娩、年龄等因素。还有些高危因素可以增加尿失禁发生的危险,如雌激素水平下降。
年龄与压力性尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁的进展。
生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后压力性尿失禁的发生有显著相关性,生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。
压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关,两者常伴随存在,均严重影响中老年妇女的健康和生活质量。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。
肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高。
遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。白种女性尿失禁的患病率高于黑人。
长期以来认为绝经期妇女雌激素下降与尿失禁发生相关,但目前还存在争议。一些研究认为,口服雌激素不能减少尿失禁,且有诱发和加重尿失禁的风险,阴道局部使用雌激素可改善压力性尿失禁症状。
子宫切除术后如发生压力性尿失禁,一般都在术后半年至一年,手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁的发生有一定关系。但目前尚无足够的循证医学证据,证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。
吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者,可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关。也有资料认为吸烟与尿失禁的发生无关。
高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁,但尚缺乏足够的循证医学证据。
压力性尿失禁主要见于女性,中国成年女性压力性尿失禁的患病率高达18.9%,在50~59岁年龄段,压力性尿失禁的患病率最高,为28.0%。
产伤及盆腔手术等妇科手术史,可引起支配尿道括约肌的自主神经(盆神经)或体神经(阴部神经)发生异常。
中老年人群尿道固有括约肌发生退变或受损,控尿能力下降。
研究表明该病可遗传。
由于长期负重体力劳动,导致腹压增加,引起盆底肌功能障碍,引起压力性尿失禁。
会因为子宫结构造成破坏,失去支撑作用,引起压力性尿失禁。
压力性尿失禁的典型症状就是在腹压增高时,出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。若问题长期存在,则会导致会阴部潮湿、尿路感染、会阴部湿疹等情况。
患者打喷嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏,停止加压动作时尿流随即终止。
如果合并尿路感染,可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、下腹或腰腹部胀痛不适等。
由于长期有尿液溢出,尿道口以及会阴部会比较潮湿,严重者可出现湿疹。
尿道括约肌闭合不全以及会阴部的潮湿环境容易引起尿路感染。
由于会阴部有尿液渗出,导致会阴部一直处于潮湿状态,容易引起会阴部皮肤感染以及会阴部皮肤湿疹。
日常生活中若出现疑似压力性尿失禁相关症状,应及时到医院就医,进行相关方面的检查,尤其有多次分娩或者产伤者,更应注意。
患者在大笑或是咳嗽以及搬运重物时出现不自主的排尿时,应该及时就医。
压力性尿失禁可就诊于泌尿外科。
什么情况下出现尿失禁?
漏尿程度严重吗?
是否做过阴道手术、尿道手术?
有过盆腔或是尿道等其它外伤史吗?
家里父母有压力性尿失禁病史吗?
有没有尿频、尿急、尿痛等不适?
如血、尿常规,尿培养及肝、肾功能等,可以了解患者是否出现了炎症,以及是否因泌尿感染引起排尿异常。
在斜位下行排尿性膀胱尿道造影。压力性尿失禁表现为尿道膀胱后角消失、膀胱颈下降,腹压增加时膀胱颈呈开放状态。
可以测定膀胱颈的位置和膨出情况。
膀胱压力测定可排除不稳定性膀胱和无张力性膀胱,且可以判断压力性尿失禁的程度。压力性尿失禁时逼尿肌反射正常,最大尿流率明显增加,而膀胱内压明显降低,轻度者膀胱内压力为5.9~7.8kPa,中度者为2.5~5.9kPa,重度者低于1.96kPa。
将测压管放入膀胱并充盈膀胱,记录发生尿漏时的膀胱内压力,此压力即为漏尿点压。一般轻度高于11.8kPa,重度低于5.88kPa。
怀疑膀胱内有肿瘤、憩室、膀胱阴道瘘等疾病时,需做此检查。
医生将肌电位探头插入阴道内,通过仪器收集到的肌肉信号可以判断盆底肌的收缩舒张情况,了解是否因盆底肌病变引起疾病。
打喷嚏、咳嗽、大笑或提取重物等腹压增高时,可出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。
疼痛、血尿、排尿困难、尿路刺激症状、下腹或腰腹部不适等症状,以及排除尿路感染等引起的尿失禁。
患者取截石位,观察尿道口,在其咳嗽或用力增加腹压时尿液溢出,而患者并无排尿感。停止加压后,尿流立即停止,则为阳性。
急迫性尿失禁的典型表现为尿频、尿急、尿痛,往往来不及到厕所即已有尿液流出,可通过临床症状与压力性尿失禁相鉴别,压力性尿失禁主要在腹压增加时出现不自主漏尿。
压力性尿失禁的治疗方法包括保守治疗和手术治疗,保守治疗包括药物治疗、锻炼治疗、生物反馈治疗、电刺激治疗、体外磁疗,而手术治疗包括无张力尿道悬吊术、骶耻骨韧带尿道膀胱悬吊术、膀胱颈填充物注射治疗、阴道前壁折叠术。治疗时需结合患者自身情况选择合适的治疗方法。
作用于外周交感神经系统,兴奋膀胱颈和后尿道的α受体,使该处的平滑肌收缩,提高尿道闭合压,改善尿失禁症状,如麻黄碱。
可以阻断尿道β受体,增强去甲肾上腺素对α受体的作用,如普萘洛尔。
抑制肾上腺素能神经末梢的去甲肾上腺素和5-羟色胺再吸收,增加骶髓阴部神经核内的5-羟色胺和去甲肾上腺素浓度,从而刺激阴部神经,增加尿道横纹肌张力。
促进尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增生;增强α受体的数量和敏感性。适用于绝经后或雌激素水平低下者,局部外用雌激素膏或口服。
如克罗特仑,虽将减低尿道压力,但却可以增加尿道张力,可以有效治疗女性压力性尿失禁,且效果优于盆底肌功能锻炼。
通过采用各种材料悬吊尿道中段,以固定尿道和增加尿道闭合压,从而达到治疗各种尿失禁的目的。常用的悬吊方法有经阴道无张力尿道中段悬吊术、经阴道尿道-耻骨悬吊术、经耻骨上尿道-耻骨悬吊术、膀胱颈射频悬吊术等。
通过提高膀胱颈和后尿道至正常解剖水平,而达到治疗目的。
将填充剂注射于尿道内口黏膜下,使尿道腔变窄、拉长以提高尿道阻力,延长功能性尿道长度,增加尿道内口的闭合,达到治疗目的。主要适用于膀胱内括约肌缺陷的压力性尿失禁,填充物有自体脂肪、胶原蛋白、肌源性干细胞、硅油、脱细胞生物材料等。
又称阴道前壁修补术,该术式曾广泛用于压力性尿失禁的治疗,尤其是伴有阴道壁膨出者的治疗。主要通过阴道前壁的修补和紧缩,以增强膀胱颈及尿道后壁的力量,从而达到治疗目的,但该术式因其远期疗效差而逐渐被淘汰。
包括物理治疗和行为治疗,目的在于加强盆底肌肉及尿道周围肌肉的张力,使尿道阻力增加,增强控尿能力。
可抬起尿道中段,增加尿道阻力。适用于各种暂时不能接受其他治疗的患者,可暂时控制尿失禁症状。
患者有意识的对以肛提肌为主的盆底肌肉,进行自主性收缩以增加控尿能力。
每日定时进行肛门及会阴部肌肉的舒缩运动,增加盆底肌肉和尿道肌肉的张力。此运动对男、女压力尿失禁患者均有很好的疗效。
通过放置在阴道或尿道内的压力感受器,将患者盆底肌肉收缩产生的压力传给计算机控制系统,再通过模拟的图像、声、光等信号将信息反馈给患者,指导患者进行正确的凯格尔练习,这实际上是凯格尔运动的延伸。
通过放置在阴道和直肠内的电极,给予一定的电刺激,使盆底肌肉被动性收缩,达到锻炼盆底肌肉、增强其控尿能力的目的,可与生物反馈治疗同时配合进行。
与电刺激治疗原理基本相似,不同之处在于利用外部磁场进行刺激。
压力性尿失禁治疗效果因人而异,临床上大部分患者通过锻炼或者手术症状有所改善,但小部分年纪比较大的人群治疗效果一般。
压力性尿失禁是否能治愈和患者病情严重程度有关,也和患者的年龄相关。
压力性尿失禁一般不影响自然寿命。
如果患者漏尿情况比较严重,建议及时复诊;如果经过治疗后症状完全缓解,未再复发,可不需要复诊。
饮食对压力性尿失禁患者无特殊影响,日常注意均衡饮食即可。若患者进行手术治疗,则需注意相关的术后饮食护理。
术后患者应多饮水,每日大于2000mL。选择易消化、营养丰富的粗纤维食物,防止大便干燥,必要时使用缓泻剂,禁止食用辛辣食物及对膀胱有刺激性的饮料。
压力性尿失禁的护理较为重要,通常包括日常护理以及术后护理等。良好的护理可减轻患者的不适症状,避免甚至延缓并发症的发生
尿失禁患者外阴长期处于潮湿环境中,患者可适当多饮水以稀释尿液,减少局部刺激。按时用温水清洗会阴,及时更换卫生巾或护垫,每日更换内裤,保持会阴清洁干燥。
尽量避免一切可能引起腹压增高的因素。由于排便用力是造成腹压增高的原因之一,因此便秘患者应适当多吃水果、蔬菜等,必要时给予缓泻剂。咳嗽、咳痰是造成腹压增高的另一主要原因,因此患者应注意防止受凉、呼吸道感染等。有慢性支气管炎患者可利用拍背、雾化吸入等方法促进痰液排出。
术后留置导尿管患者,需注意保持引流通畅,避免引流管打折、扭曲。术后2周可恢复正常活动;6~8周内避免性生活;术后3个月不做重体力活动;避免长时间站立、下蹲动作,避免增加腹压的行为方式;有节律地做盆底肌的收缩与放松运动,加强盆底肌的力量;养成定时排便、排尿的习惯。
平时加强锻炼,生产后及时制定相关的训练计划,均有利于盆底肌的保护,保持良好的盆底肌功能有利于预防压力性尿失禁。
平时可以做缩肛运动,肛门括约肌与尿道括约肌由同一神经支配,长期锻炼可以加强尿道括约肌的收缩力。
肥胖患者要加强锻炼,控制饮食,使体重降到正常范围。
按时产检,做好营养监测,避免胎儿过大造成产伤。
积极治疗可能导致压力性尿失禁的慢性疾病。
子宫切除及产后,应积极进行盆底功能恢复训练。
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