急性虹膜睫状体炎是常见病、多发病,主要由于虹膜炎症累及睫状体而造成。大多可能与自身免疫因素、感染、炎症因素、化学物理因素有关。主要表现为急性发作眼部剧烈疼痛、畏光、流泪、视力显著下降。该病并不会造成永久性失明,但反复发作极易造成视力下降。治疗方法以睫状肌麻痹剂、抗生素和抗病毒药物、糖皮质激素药物等为主。预后效果一般较好,视力可恢复正常。
虹膜睫状体炎病因很多,除眼外伤使细菌、病毒、异物、化学物品等直接进入眼内导致炎症外。全身性疾病如结核、麻风、风湿病、钩端螺旋体病等更是引起虹膜睫状体炎的重要原因。
川崎病、幼年特发性关节炎、脊柱关节炎等。
诱发自身免疫反应,引起虹膜睫状体炎。
眼部有过手术或外伤,外伤或手术史会对虹膜产生物理性刺激,容易发生本病。
特定基因的表达可能导致本病。
包括各种细菌、病毒、螺旋体、真菌、原虫、寄生虫的感染性内因。
长期过度用眼、眼睛疲劳、角膜干燥,这些会诱发虹膜睫状体炎。
国内资料显示,急性虹膜睫状体炎发病人群为任何人均可患病,无特异性。
有全身炎症性疾病患者。
有自身免疫反应疾病患者。
曾有过眼部手术史或外伤史患者。
特殊免疫遗传患者。
虹膜睫状体的三叉神经未稍受到刺激,导致睫状肌收缩和肿胀组织压迫产生疼痛,可反射到眉弓及颊部。睫状体部有明显的压痛,夜间疼痛加剧。急性期常伴有角膜炎症反应而有羞明,流泪视力可突然下降。
是本病的主要特征,在前房出现大量纤维蛋白渗出。当出现反应性黄斑和视乳头水肿时,可引起视力明显下降。
睫状体附近渗出性机化组织形成纤维膜牵引视网膜脱离,破坏睫状体使房水分泌减少,眼压减低,加上睫状体本身反复发炎变成坏死组织,导致眼球缩小而萎缩。
炎症反复发作或慢性化造成房水改变,影响晶状体代谢,从而引起白内障,多表现为晶状体后囊下混浊。此外,在前葡萄膜炎时,由于长期使用糖皮质激素滴眼剂,也可引起晶状体后囊下混浊。
可因以下情况引起,如炎症细胞、纤维素性渗出以及组织碎片阻塞小梁网;虹膜周边前粘连成小梁网的炎症,使房水引流受阻;瞳孔闭锁、瞳孔膜闭阻断了房水由后房进入前房。
炎症反复发作或慢性化,可导致睫状体脱离或萎缩,房水分泌减少,引起眼压下降,严重者可致眼球萎缩。
急性虹膜睫状体炎病程长,多反复发作,若治疗不及时,可引起严重并发症,如自内障、失明、青光眼、眼球萎缩等,危害较大。因此,患者应及时到眼科就诊,及时诊断并接受治疗,通过眼底检查、裂隙灯检查等排除病因,保护视力。
发现畏光、流泪、眼睛疼痛等表现,需要及时就医,在医生的指导下进一步检查。
患者考虑去眼科就诊。
畏光、流泪以及眼痛是一过性还是持续的?
目前最近是否有感冒?是否有眼部手术?
以前是否有过脊柱关节疼痛、关节肿胀?
既往有无其他的病史?
最近眼睛受过外伤吗?
主要症状表现为以睫状血管为主的角膜周围血管网的充血,角膜透明,裂隙灯下前房内的光束成为灰白色半透明带,有时可见前房内细胞漂浮,角膜后沉着物(KP),瞳孔由于虹膜组织水肿和细胞浸润及渗出物的刺激变小,瞳孔缘的渗出易使虹膜与品状体前囊粘连,造成瞳孔变形;虹膜炎症充血及水肿使虹膜纹理不清,肉芽肿性炎症时出现虹膜结节。
观察角膜后沉着物为尘状、中管大小或呈羊脂状:房水细胞主要是炎症细跑, 可以见到大小致的灰白色尘状颗粒:房水闪辉阳性即Tyndall现象阳性,虹膜瞳孔改变。
角膜未见明显染色。
玻璃体无明显混浊。
抗O、血沉、C反应蛋白异常常提示患者具有全身性疾病,对于HLA-B27抗原阳性者进一步排除或确定是否有强制性脊柱炎等疾病。
排除眼内肿瘤或其他肿瘤。
根据患者临床表现可做出诊断。由于多种全身性疾病都可引起或伴发急性虹膜睫状体炎,确定病因和伴随的疾病对指导治疗判断预后有重要的价值。因此对急性虹膜睫状体炎应详细询问病史,以确定是否伴有强直性脊柱炎、反应性关节炎、炎症性肠道疾病、银屑病性关节炎、结核等疾病。实验室检查包括血常规、血沉、HLA-B27抗原分型等,对怀疑病原体感染所致者,应进行相互的病原学检查。
呈急性发病,视力突然下降,头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿,角膜雾状混浊、前房浅,前房闪辉等,但无前方炎症细胞,瞳孔呈椭圆形散大,眼压增高,与急性前葡萄膜炎的角膜透明,大量KP、前房深度正常、房水大量炎症细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低等易于鉴别。
呈急性发病,有异物感、烧灼感,分泌物增多,结膜乳头滤泡(+),偶伴视物模糊,结膜充血表现为鲜红色,位于球结膜的周边部表现明显。这些联系表现与急性虹膜睫状体炎有明显不同。
治疗原则是立即扩瞳以防止和拉开新鲜的虹膜后粘连,迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。对高度怀疑或确诊为病原体感染所致者,则应给予相应抗感染治疗。炎症严重时,应给予糖皮质激素眼周注射或短期全身治疗。
是治疗急性虹膜睫状体炎的必需药物,一旦发病应立即给药,其目的在于防止和拉开虹膜后粘连,避免并发症的发生;解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛,以减轻充血、水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻患者痛苦。最常用的睫状肌麻痹剂为后马托品眼膏、阿托品眼膏。
常用的制剂有醋酸做化可的松、醋酸地塞米松、醋酸泼尼松龙和地塞米松磷酸盐悬液或溶液。对严重者可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15分钟点眼。
非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素等代谢产物发货抗炎作用。
对于有角膜上皮病变不宜用糖皮质激素点眼治疗者,可给予地塞米松结膜下注射。
对伴有全身病变者可考虑给予糖皮质激素联合其他免疫抑制剂联合治疗。
若系化脓性前葡萄膜炎可局部或全身应用广谱抗生素。
可以扩张血管,促进血液循环,加强炎症吸收。
由于急性虹膜睫状体炎一般不会对视力造成不可逆性损害,经过有效、规范的治疗均可治愈。
急性虹膜睫状体炎一般能治愈。
急性虹膜睫状体炎一般不会影响自然寿命。
急性虹膜睫状体炎治疗结束7~14天,应该追踪治疗,复发性虹膜睫状体炎在巩固治疗的第3个月和第6个月复查,进行房水检查。
本病无需特殊饮食调理,平时多摄入优质蛋白质,合理搭配营养元素,忌食辛辣刺激食物。宜多食用含维生素A丰富的食物。
患者注意眼部卫生,保持干燥、洁净,避免用眼过度,合理分配工作和休息时间,保证充足的睡眠,不要过分紧张,以免加重病情。
锻炼身体,增强体质,注意运动时尽量避免汗水进入眼睛,在太阳光直射下尽量避免劳作。
注意眼部清洁,保持眼部持久干净清爽,忌用脏手触摸眼结膜,培养勤洗手勤剪指甲的好习惯。
注意用眼卫生,避免过度用眼,可适当做眼保健操,缓解眼部疲劳。
患者需注意日常生活中保持良好的生活以及作息习惯,不要熬夜,避免劳累,适当运动,增强免疫力,减少发生炎症感染的几率。
做过眼部手术的患者,定期去医院复查。
改善生活习惯,正确用眼,日常可做眼保健操,避免眼睛过度疲劳。
均衡饮食,多进食富含维生素的蔬菜和水果。
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