轮状病毒性肠炎是由轮状病毒感染引起的急性消化道传染病。发病高峰在秋季，故名秋季腹泻。常表现为发热、腹泻、呕吐等症状，严重者可出现惊厥、电解质紊乱的表现。纠正水、电解质及酸中毒为其主要对症治疗。一般为自限性疾病，自然病程为3~8天。

婴幼儿轮状病毒性肠炎

潜伏期1~3天，通常表现为胃肠炎，再次感染者大多病情轻或无症状。多起病急，伴恶心呕吐、腹泻、厌食或腹部不适等症状。多数先吐后泻，粪便多为水样或黄绿色稀便，无黏液及脓血。

成人轮状病毒性肠炎

潜伏期1~3天，可表现为米汤样粪便，无里急后重，可伴有肌痛、头痛、低热和发冷。

轮状病毒性肠炎主要由于轮状病毒感染导致，婴幼儿急性胃肠炎80%~90%是由A组人轮状病毒引起。

轮状病毒感染

其是导致轮状病毒性肠炎的原因，轮状病毒感染宿主细胞，可以抑制宿主细胞的基因表达，使宿主细胞死亡从而致病。并可诱导促炎细胞因子的分泌和焦磷酸化，增加血管通透性，诱导淋巴细胞浸润，释放炎性介质，诱发炎症，引起肠上皮细胞坏死，从而导致腹泻、呕吐、发热等症状出现。人感染轮状病毒后病情的轻重，主要取决于感染病毒株的毒力和机体的免疫力。

轮状病毒性肠炎全年发病，在我国呈明显的季节性发病特征，以冬季检出率最高(39.4%)，其次为秋季(26.7%)，10月到次年2月是主要流行季节，夏季的检出率相对较低，但在全年发病中仍占9.9%的比例。轮状病毒在我国不同地区间的检出率差异也有统计学意义，南部和中部地区检出率最高，暖温带检出率较高原寒带高。5岁以下儿童因轮状病毒性肠炎住院病例要显著多于门诊病例。约90%发生在2岁以下儿童，其中6~24个月龄的患者发病率最高。

轮状病毒性肠炎主要通过粪-口途径传播，也可通过人-人接触传播，虽然推测空气飞沫也是可能的传播途径，但尚未得到证实。手、污染物、污染的食品和水都可以作为轮状病毒传播的载体。轮状病毒在饮用水和生活用水可存活数日至数周，在人类双手上存活至少4小时。由于轮状病毒感染传播途径多样，传播性强，即使安全水供应和良好的公共卫生条件，都不能有效阻断其在易感人群中传播。

人群普遍易感，我国5岁以下儿童多见，其中6~24个月龄婴幼儿最为常见。

婴幼儿潜伏期1~3天，通常表现为胃肠炎，再次感染者大多病情轻或无症状。多起病急，伴恶心、呕吐、腹泻、厌食或腹部不适等症状。多数先吐后泻，粪便多为水样或黄绿色稀便，无黏液及脓血。成人轮状病毒胃肠炎潜伏期1~3天，可表现为米汤样粪便，无里急后重，可伴有肌痛、头痛、低热和发冷。腹泻每天10余次，重者可达数十次，严重病例可出现脱水、酸中毒、电解质紊乱。

部分患者早期可出现呼吸道症状，可伴有腹痛，腹胀等症状。严重者可出现高渗性脱水，可伴有低钠、低钾血症等电解质紊乱的表现及代偿性代谢性酸中毒等症状。

脑炎

由于婴幼儿血脑屏障发育不完善，轮状病毒容易入侵神经系统，造成脑炎，可出现惊厥等症状。

呼吸道感染

轮状病毒可入侵患儿的终末支气管和肺泡上皮细胞，造成呼吸系统感染，可出现咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状。

低钾血症

患者严重腹泻时，常伴有电解质紊乱，最多见为低钾血症，需及时补钾治疗。

肠套叠

部分患者可出现肠套叠的表现，如呕吐、阵发性的痉挛腹痛、血便，患者腹部可以触及香肠状硬块。

目前尚无特效的抗轮状病毒治疗措施。根据不同的临床表现和实验室检查，以口服补液盐或静脉补液，纠正脱水和电解质紊乱和酸碱失衡为主。其他治疗措施包括饮食疗法、补锌治疗和并发症的处置。

• 轮状病毒性肠炎多数病情轻，病程短，为自限性，可于家庭观察并给以口服补液盐或饮食调理。

• 对于腹泻、发热、呕吐症状明显患者，或患者精神萎靡、出现其他并发症的情况，需及时就医。

• 若患者出现呼吸困难，胸闷、心跳加速，甚至昏迷等症状，需立即就医。
  

• 大多患者优先考虑去儿科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如心肌损害、惊厥等，可到相应科室就诊，如心内科、神经内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如腹泻、呕吐、发热等)

• 是否有以下症状？(如乏力、惊厥、腹痛等症状)

• 近期饮食、睡眠情况如何？

• 近期密切接触者是否有人出现类似症状？

血常规

白细胞总数多为正常，少数略微增多，细胞分类中可有淋巴细胞增加。

便常规

黄色水样稀便，无黏液脓血，镜检多无异常。

粪便中轮状病毒抗原

临床实验室通常采用酶联免疫吸附试验法、乳胶颗粒凝集试验，结果为阳性者即可确诊。

病毒核酸检测

逆转录聚合酶链反应测病毒核酸普遍用于公共卫生实验室，其敏感度和特异度高，而且可对病毒进行基因分型，通常用于流行病学调查以及疫苗研究。

轮状病毒的血清抗体检测

采用EIA等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体。如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈四倍增高，则具有诊断意义。

轮状病毒性肠炎诊断主要依据流行病学资料、临床表现和实验室检查进行诊断。秋冬季的婴幼儿急性起病，大便黄色水样，应首先考虑本病的可能性，确诊需要免疫电镜粪便中发现轮状病毒、病毒抗原或病毒核酸阳性。

细菌性痢疾

大便以黏液血便多见，量少，伴腹痛及里急后重感，全身中毒症状重，据此可与轮状病毒性肠炎鉴别。

阿米巴痢疾

大便多为果酱样，量多，有腥臭味，便常规可检出阿米巴滋养体感染，据此可与轮状病毒性肠炎鉴别。

诺如病毒性胃肠炎

潜伏期24~48小时，为腹泻、腹痛、恶心呕吐为主要表现，一般持续1~3天自愈，据此可与轮状病毒性肠炎鉴别。

轮状病毒性肠炎患者给予饮食疗法、口服补液盐或静脉补液纠正脱水、锌补充剂、胃肠黏膜保护剂和微生态制剂等进行对症治疗。

补液疗法

口服补液

口服补液盐是针对急性感染性腹泻有效，且性价比较高的支持性治疗手段，用于预防脱水和轻中度脱水，常见的是口服补液盐和低渗口服补液盐。

静脉输液

重度脱水和新生儿中重度腹泻患儿均推荐静脉补液。重度脱水或休克需液体复苏时，应用含碱的糖盐混合溶液。

鼻饲管补液

推荐应用于无静脉条件、无法口服摄入或精神正常，但状态较弱的中度脱水患儿。

口服补锌治疗

世界卫生组织指出，锌补充剂可以降低腹泻的持续时间和严重程度，减少腹泻的复发。推荐给6月龄到5岁的儿童给予锌补充剂，生活在缺锌地区和营养不良的儿童为主要获益对象。

其他辅助、对症和支持疗法

益生菌可以减少病程严重程度和持续时间，对病毒导致的水样腹泻具有显著效果。推荐在疾病早期给予益生菌治疗。适当选取胃肠黏膜保护剂，蒙脱石散可缩短腹泻病程，减少排便量，提高治愈率。必要时使用退热药，如患儿有肠道内外并发症，酌情对症支持治疗。

本病无手术治疗，以药物对症治疗为主。

病情轻者可以治愈，严重者有一定死亡率。

轮状病毒性肠炎患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

根据患者的年龄和饮食习惯，补液治疗后4~6h尽快恢复饮食，可以缓解感染所致胃肠道上皮通透性的改变，缩短疾病病程，改善患者营养状况。

• 忌吃油炸、油煎食物，以免影响肠道吸收功能。

• 不推荐高浓度单糖饮食，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点和其他含糖饮料以及高脂肪食物。

• 母乳喂养婴儿应该继续按需喂养。配方奶粉喂养的婴儿应在补充足够水分，以满足能量和营养的前提下，选择无乳糖或低乳糖配方奶粉继续喂养。

• 对于年龄稍长的儿童，饮食不受限制，包括谷物、肉类、酸奶、水果和蔬菜。主要目的是保证足够的能量摄入。

轮状病毒性肠炎是感染性疾病，应促进患者症状减轻并消退，保证愉悦心情，调整饮食结构，注意清洁卫生，避免交叉感染。

口服用药

了解各类补液、对症治疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用药物。

注意隔离

儿童感染轮状病毒后1~3天即有大量病毒从大便中排出，最长可达6天。所以需要将患儿与其他儿童进行隔离。

日常清洁

注意患儿腹泻后肛周皮肤清洁，以及处理粪便后及时清洗双手，避免交叉感染。

对于婴幼儿，病情可能发展较快，注意病情变化，可暂停辅食，继续母乳喂养或喂稀释牛奶。

轮状病毒性肠炎属于传染性疾病，预防主要包括隔离病人，饭前便后洗手，不吃未经清洗和腐败变质的食物。口服轮状病毒疫苗被认为是最有效而且简单易行的方法，接种对象主要为6个月至5岁婴幼儿，提倡母乳喂养等。

切断传播途径

加强饮食、饮水及个人卫生，做好患者粪便的消毒工作，防止饮用水源和食物被污染。

保护易感人群

接种免疫轮状病毒的疫苗已可在临床应用。在流行期间，对高危人群和易感人群采用被动免疫的方法，也具有一定的预防作用。人乳在一定程度上可以有保护作用。提倡母乳喂养，以降低幼儿轮状病毒性肠炎的发病率和减少重症病例的比例。

管理传染源

应早期发现患者及隔离患者。对密切接触者及疑诊患者实行严密的观察。