大多起病急骤，开始可有恶心、呕吐、腹痛、头晕、烦躁、气促等症状，数小时后即出现典型严重的代谢性酸中毒表现，如过度换气、呼吸加快和神志改变。继而出现谵妄、神志模糊、木僵，昏睡以至昏迷。A型患者并有心血管功能不全、发绀、血压降低甚至休克。B型患行多无发绀，早期血压正常，后期或由于心血管功能不全诱发者则血压可以降低。此外还可件有原发病的症状和体征。

乳酸性酸中毒病情较重或严重患者可出现深度昏迷或休克，病死率高。

乳酸性酸中毒是病死率比较高的急症，及时就医，纠正酸中毒是改善患者预后的关键因素，一旦出现不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵、昏迷等症状可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状时，应及早就医、及早诊断、及早治疗。

• 若患者本身有糖尿病、肝病、肿瘤等基础性疾病，或长期服用双胍类降糖等药物，或者由于酒精中毒，一旦出现恶心、呕吐、腹痛、烦躁、气促等症状，甚至呼吸加快和神志改变时，应立即就医。

• 上述症状伴有休克情况，要拨打120，立即就医。

• 起病急，神志模糊、昏迷，或伴有紫绀、休克等原发病，或是一氧化碳中毒、服用双胍类等药物后，就诊于急诊科。
  

• 伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、口唇苍白、皮肤湿冷、腹部压痛、反跳痛等征兆时，可就诊于消化内科。
  

• 有糖尿病病史，症状较轻，可就诊于内分泌科。
  

• 伴有急性严重性哮喘患者，就诊于呼吸内科。

• 都有什么伴随症状？(如恶心、呕吐、腹痛、发热等)

• 是否有肝肾、糖尿病等相关疾病？

• 既往用过什么药物？(如苯乙双胍等)

• 近期是否有大量饮酒？

• 做过什么检查吗？结果如何？

实验室检查

• 尿和血酸度明显增高，血PH＜7.0。
  

• 二氧化碳结合力下降，可降至9mmol/L以下。
  

• 血乳酸＞5mmol/L，有时可达35mmol/L(＞25mmol/L者大多不治)，丙酮酸亦相应增高达0.2～1.5mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30∶1。
  

• HCO₃^-明显降低，NA⁺、Cl^-变化不大，NA⁺有时偏高，K⁺常增高或正常，阴离子间隙[NA⁺+K⁺-(HCO₃^-+Cl^-)]常＞18mmol/L。
  

• 酮体不增高或轻度增高。
  

• 血白细胞大多增高，大于10×10^9/L。
  

• 血浆渗透压在正常范围。

临床上如果遇到迅速发生或(和)原因不明的代谢性酸中毒，结合可能发生乳酸性酸中毒的原因进行分析，及时测定血液乳酸浓度，诊断并不困难。血浆乳酸浓度超过5mmol/L，伴动脉血pH<7.25~7.30(或H⁺浓度>60~50mmol/L)时，即可确诊乳酸性酸中毒。乳酸浓度介于2~5mmol/L之间，有一定的临床意义。

高渗性非酮症糖尿病昏迷

此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。

乙醇性酸中毒

有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。

饥饿性酮症

因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。

低血糖昏迷

病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。

乳酸性酸中毒病情危重，预后差死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。可以通过去除病因、补液扩容、补碱纠酸几方面着手来抢救病人的生命。

• 注意给病人有效吸氧。
  

• 注意补钾，防止因降酸过快、输钠过多而引起低血钾和反跳性碱中毒。
  

• 每2小时监测血pH值、乳酸和电解质。

除去诱因是有效纠正乳酸性酸中毒并防止其复发的重要措施。治疗手段包括病因治疗、控制感染、给氧、纠正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的药物等。其他措施包括补钾以避免低钾血症，必要时使用甘露醇、肝素和糖皮质激素。

补液扩容

最好在中心静脉压监护下，迅速大量输入生理盐水，也可用5%葡萄糖液或糖盐水，并间断输新鲜血或血浆，以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸，提升血压，纠正休克。注意避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒；选用血管活性物质纠正休克时，应尽量避免使用肾上腺素或去甲肾上腺素等可强烈收缩血管的药物，以免造成组织灌注量的进一步减少，可用异丙肾上腺素纠正休克。

补碱纠酸

• 碳酸氢钠最为常用，只要患者的肺功能能维持有效的通气量而排出大量CO₂，而且肾功能能避免钠水潴留，则首选碳酸氢钠。
  

• 二氯醋酸纠正乳酸性酸中毒，这是一种很强的丙酮酸脱羧酶激动药，增强乳代谢程度上抑制乳酸的生成。
  

• 如中心静脉压显示血容量过多，血钠过剩时，将NaHCO₃改为三羟甲氨基甲烷，注意不可漏出血管外。
  

• 亚甲蓝制剂也可用于乳酸性酸中毒。
  

胰岛素

糖尿病人由于胰岛素相对或绝对不足，即可诱至乳酸性酸中毒，从而需用胰岛素治疗。如为非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主张用胰岛素和葡萄糖，以减少糖的无氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。

本病一般无手术治疗。

血液透析

用不含乳酸根的透析液进行血液或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的药物，常用于对钠水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙双胍引起的乳酸性酸中毒患者。

改善微循环

维持良好的心排血量和循环状态是治疗本病的基础，因此无论休克发生在酸中毒之前或之后，都必须予以及时纠正。中心静脉压降低、血容量不足，应及时补充生理盐水，必要时可输注全血或血浆。肾上腺素和去甲肾上腺素等血管收缩药可使乳酸产生增加，应避免使用。异丙肾上腺素具有血管扩张和兴奋心肌的作用，因此可改善组织灌流和心排血量，是本病常用的血管活性药，必要时可予以使用。

部分患者经早发现、早诊断、早治疗有治愈的可能。

乳酸性酸中毒病死率超过50%。

通常在1周后复诊。

严格遵守饮食治疗中所规定的热量及各成分的热量比例，食物中的营养成分以碳水化合物为主，注意多饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘，根据血钠钾的变化调节富含钠钾的食物的量。

• 宜吃碱性食物、增强免疫力的食物与膳食纤维类食物。
  

• 忌吃酸性食物，如奶酪、蛋黄白糖等，容易加重酸中毒患者的病情，不利于患者身体的恢复。
  

• 忌吃辛辣刺激性食物，刺激胃黏膜，容易导致胃黏膜水肿，不利于患者身体恢复。
  

• 忌吃油脂丰富的食物。

乳酸性酸中毒患者在住院期间主要是纠正酸中毒，症状改善后即可出院，更加重要的是出院后仍需积极治疗原发病，养成良好的饮食习惯，进行身体锻炼。

• 在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也不应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。
  

• 积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。
  

• 糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。
  

• 乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后，即使通过治疗能使乳酸下降，也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症，但乳酸>2.5mmol/L)需及时治疗各种潜在诱因，并密切随访观察。

• 糖尿病患者密切监测血糖水平。
  

• 肝肾功能不全患者，密切监测肝功能、肾功能。

由于酸中毒出现的厌食、恶心、食欲不振等症状，为了保证每天需要的热量，可改变进食方式。可给予静脉补充高营养物质，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等；病情许可后用胃肠营养，采用胃管内注入糖。

由于乳酸性酸中毒起病急，并且无较好的治疗方法，病死率非常高，所以日常做好乳酸性酸中毒的预防非常重要。高危人群应积极治疗原发病，避免易感因素，避免服用可以诱发乳酸性酸中毒的药物。

• 严格控制糖尿病，控制饮食，适当运动，有肝、肾功能不全的糖尿病患者，慎服双胍类降糖药。
  

• 避免酗酒。
  

• 预防一氧化碳中毒。
  

• 预防败血症、急性胰腺炎等重症感染。
  

• 合理运动，提高自身免疫力。
  

• 积极治疗贫血性疾病。
  

• 积极治疗糖尿病的急性并发症，如感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等。
  

• 积极治疗其他重要脏器疾病，如脑血管意外、心肌梗死等。
  

• 科学饮食，荤素搭配，膳食营养均衡。