心悸、呼吸困难

新生儿发生各种心律失常时，心率过快或过慢都会影响心脏正常射血，导致心肌缺血，出现类似心绞痛的症状。但新生儿无法语言表达，家长可观察到患儿出现呼吸困难、心悸等症状，多于哭闹、情绪激动、体力活动后出现，呈一过性。

嗜睡、拒乳、哭闹、乏力

多见于缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓等，新生儿心率减慢，心脏射血减少，各个脏器灌注减少。尤其是心、脑等重要脏器受到影响，会出现心脑等供血不足症状，如嗜睡、哭闹、拒奶、烦躁等。

面色青紫、呼吸急促

对于合并有严重基础心脏疾病新生儿，或是恶性心律失常发作的患儿，多种心律失常尤其是快速心律失常都会引起心脏射血严重减少、血容量不足、血压下降、各个脏器灌注明显不足。从而出现呼吸急促、口周发绀、面色苍白、烦躁不安、拒奶、肝大，甚至惊厥、昏迷等症状。

当出现严重心律失常或伴有心脏功能减退时，患儿会有休克症状，出现惊厥、昏迷，甚至猝死。

心力衰竭

由于心律失常引起心率过快或过慢，心脏射血功能减退，继而心室、心房内压升高，持续发展心室收缩功能减弱，易发生心力衰竭与猝死。

心源性休克

严重心律失常可导致心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭，从而引起心源性休克。本病死亡率极高，国内报道为70%～100%，及时、有效的综合抢救可增加患者生存率。

心、脑、肾的缺血和功能不全

心律失常会影响心脏、肾脏等器官灌注，使得心、肾、脑等靶器官灌注减少，从而出现一系列症状，持续发展晚期可出现各种心脑血管事件及慢性肾衰竭。

对于新生儿若发生心律失常或心电图异常，或发现合并有心脏病史及其他危险因素。应及时到新生儿科或心内科进行就诊，通过心电图、心脏彩超、头颅CT、病因检查等检查项目，结合具体的临床表现可以对本病进行诊断。

• 对于新生儿，尤其是早产儿及合并有危险因素的新生儿，应于产后定期检查心电图、心脏彩超等，若发现异常结果或患儿有异常症状，建议在医生的指导下进一步检查。

• 对于心电图发现心律失常的健康患儿，应及时就医，密切监测。

• 出现心电图发现异常的心律失常患儿，且发现合并有心脏病史或其他危险因素，建议立即就医，进行干预和治疗。

• 大多患者优先考虑去新生儿科或心内科。

• 若患者出现其他严重并发症，如惊厥、活动障碍、意识不清等，可到相应科室就诊，如急诊科、神经内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 之前是否发现发现有心电图或心脏彩超等其他检查异常？

• 分娩时或产后有无窒息、感染、电解质紊乱、难产、早产等危险因素？

• 发病前诱因？

• 是否有以下症状？(如拒奶、哭闹、烦躁等症状)

• 既往有无其他的病史？

心电图

心电图是诊断心律失常的主要方法，可明确心律失常类型及初步筛查病因。尤其是行24小时动态心电图，是一种在活动情况下连续24～72小时记录心电图的方法，可提高心律失常的检出率，目前已广泛应用于心律失常的诊断及观察药物治疗效果。

心脏彩超

可筛查出患儿有无先天性心脏疾病等。

头颅CT

严重窦性心律失常患儿会出现心脑血管疾病，行头颅CT可初步筛查疾病。

病因检查

针对不同病因引起的心律失常，应积极完成电解质、血常规、心肌酶、血气分析、胸片、病毒分离、细菌培养等检查。

新生儿心律失常的诊断标准分为以下几点：

症状初筛

新生儿心律失常可以表现为无症状，偶尔通过心电图或心电监护发现存在心律失常，也可表现为吃奶差、烦躁、面色苍白、呕吐、呼吸急促和发给，重者表现为心力衰竭。由于新生儿心律失常的临床表现容易被原发病所掩盖而导致漏诊，延误治疗，使新生儿病死率升高，因而应加以注意。

定性诊断

新生儿心律失常的诊断主要依靠心电图，各型心律失常的心电图表现不同，使用24小时动态心电图诊断更为准确。

定因诊断

行心脏彩超、电解质、血常规、心肌酶、血气分析、胸片、病毒分离、细菌培养、药物血清水平评估毒性等检查，可进一步查明病因。

综上所述，通过症状初筛、定因诊断和定性诊断可以对新生儿心律失常进行诊断。

由于新生儿心律失常多因原发病所致，在原发病得到有效治疗后，多数可自然消失，无需特殊治疗。但也有些新生儿心律失常可引起血流动力学改变，甚至影响患儿生命，需积极治疗。目前新生儿可用抗心律失常药物、植入心脏起搏器、刺激迷走神经等方法进行治疗。但在选择治疗方案时，要严格掌握各种治疗方法的适应症及禁忌症。

• 治疗原发疾病，去除诱因，新生儿心律失常多见于健康儿童，哭闹、情绪激动、体力活动后出现，也可见于病理状态如发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、急性感染、心力衰竭、药物等。建议患儿积极治疗原发疾病，去除诱因后心律可能恢复正常。

• 新生儿要尽量使用母乳喂养，哺乳期妇女要注意减少钠盐摄入，补充钾盐，每日吃新鲜蔬菜和水果。减少脂肪摄人，减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，戒烟限酒。

• 家长要保持心态平衡，做好对新生儿的护理，避免感染。

地高辛

为洋地黄类药物，在新生儿中应用较多，常用于室上速和心房扑动。

普罗帕酮

能抑制心肌和普肯野纤维动作电位最大上升速率，延长动作电位时程和有效不应期，减慢传导。该药还有β受体阻滞作用和钙拮抗作用，用于室上速等。

维拉帕米

阻滞心肌细胞膜钙通道，使钙离子内流减少，常用于婴儿室上性心动过速，应用于新生儿心房扑动。

胺碘酮

胺碘酮是三类抗心律失常药，其能延长心房、房室结和心室肌动作电位时程和有效不应期，具有α和β受体阻滞作用，是良好的广谱抗心律失常药。应根据新生儿体内不同的胺碘酮血药浓度来调整用药剂量，使之更安全有效。

腺苷

大剂量的腺苷于新生儿是安全的，而且可以有效逆转阵发性室上速。

临时人工起搏器植入术

如出现新生儿心室率过慢(小于50次/分)，尤其是出现心源性脑缺血综合征者，三度房室传导阻滞QRS时限延长并出现心力衰竭者，应安装永久性人工心脏起搏器。

心外科手术

对于部分由先天性心脏病如心房、心室、瓣膜的严重缺损等引起的新生儿心律失常，需行心外科手术治疗。

刺激迷走神经

多用于阵发性室上性心动过速患儿，对于新生儿常用潜水反射法，即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷盖于患儿整个面部10~15秒。给以突然的寒冷刺激，通过迷走神经反射而中止发作，一次无效间隔3～5分钟可再试一次。

超速抑制

药物治疗无效者，可给患儿放置食道电极进行食道心房调搏。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢复激动并下传，窦性心律恢复。

电击复律

药物治疗无效者也可采取电击复律，即用体外同步直流电击术，剂量为5～15瓦秒/次，在心电监护下进行。

新生儿心律失常能否治愈主要取决于原发疾病，若是由生理原因引起可以治愈。若是由缺氧、发热、感染、贫血、休克等引起，即使纠正原发病后也可痊愈。若是合并有心脏病等器质性心脏病，则需要根据原发病来判断，部分心脏病通过手术及药物治疗可痊愈，则心律失常通常也能治愈。部分器质性心脏病不能治愈，通常心律失常也不能治愈。

新生儿心律失常能否治愈主要取决于原发疾病，若是由生理原因或一些可逆的危险因素及心脏疾病引起心律失常，通常通过积极治疗后可以治愈，对寿命影响不大。若是严重先天性心脏病等器质性心脏病引起，通常不能治愈，会逐渐发展为心、脑、肾等器官功能衰竭、严重心律失常等，对患儿寿命影响较大，甚至可发生猝死。

• 明确原发病后，若是由生理原因引起，建议在3~6月左右复查1次，直至恢复正常心律。

• 若是由缺氧、发热、感染、贫血、休克等病理因素引起，建议在1月左右复诊1次，直至恢复正常心律。

• 若是由心力衰竭、先天性心脏病等器质性心脏病引起，需要长期复诊，建议可遵医嘱，结合病情在1月、3月、6月、1年时复诊，若病情稳定后，可1年复诊1次。

建议新生儿一般要母乳喂养，其次是配方奶喂养。哺乳期妈妈应加强营养，营养均衡，多吃新鲜蔬果补充维生素及矿物质。同时注意低盐、低脂、高钾饮食，避免烟酒、油腻、辛辣、腌制等刺激性食物的摄入。

新生儿心律失常患儿的护理，要从生活调护、用药调护等方面进行，同时要评估患者有无活动耐力的下降，有无晕厥等风险，对家长进行基本疾病健康宣教等。根据病人具体情况制定个性化护理服务。

• 健康宣教，心理上要鼓励患儿家长，让其为患儿营造一个良好的轻松愉快环境，避免患儿持续哭闹而引起心率、血压等波动和心律失常发作。

• 遵医嘱积极治疗原发疾病，用药上要告知患儿家长要规律服用口服药物，向家属交代服药剂量和服药时间，以及可能出现的不良反应。

• 密切观察病情变化，随时注意患儿的症状，如出现气促、烦躁不安、阵发性发绀、呕吐等，应及时就诊。

• 保持周围环境安静和清洁，注意开窗通风，根据室温增减衣物，注意保暖，防止继发性感染。

• 合理安排作息时间，保证充足的睡眠；保持大便通畅，避免用力大便，以免加重心脏负担，避免诱发心功能衰竭。

• 尽量少带患儿去公共场所，一旦患儿出现感染症状(如发热、咳嗽、咳痰)，及时就诊并积极治疗。

复诊时测量新生儿心率、血压、心电图、心脏彩超、心肌酶等，监测心律失常发展及控制情况，筛查有无靶器官损伤，根据结果调整治疗方案。

• 家长要做好对新生儿的护理，对新生儿用药要严格谨慎遵医嘱执行，不要相信偏方、不要擅自停药或使用其他药物。

• 家长要遵医嘱规律治疗及复诊，给新生儿定期口服药物，定期复诊，监测心率、血压等。定期复查心电图、超声心动图、心肌酶等，若出现生命体征异常，或心电图、化验结果异常，要及时遵医嘱调整用药方案。

• 新生儿要尽量采用母乳喂养，哺乳期妇女要减少钠盐摄入，补充钾盐。

新生儿心律失常的预防首先要预防病因及诱发因素，即一方面孕妇要定期产检，遵医嘱使用药物，另一方面要避免一些引发心律失常的诱因，如哭闹、紧张、发烧等。尽量使患儿保持稳定的情绪，同时要定期对新生儿进行体检，发现异常要遵医嘱进行合理治疗。

对于有心脏病史或早产、窒息、发热、感染等危险因素的新生儿，要定期行监测心率，定期行心电图、心脏彩超等检查，及时发现心律失常。同时定期评估靶器官，及早发现靶器官损害，并采取相关有效干预措施，避免靶器官进行性损害。

• 孕妇避免孕期及围生期用药，尤其避免使用乙胺碘呋酮、β受体阻滞剂、洋地黄、氨茶碱等易致新生儿心律失常的药物。

• 孕妇应避免接触农药、重金属、放射线等有毒有害物质。

• 生产过程中如发现胎盘位置异常时，应选择合适的生产方式，防止胎儿缺氧。

• 新生儿期要谨慎用药，尤其慎用一些可引起新生儿心律失常的药物，如西沙必利等。

• 积极治疗原发病，及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡等。

• 按计划接种疫苗，注意保暖，少到人群聚集的场所，避免接触感染病患，减少继发感染。

• 及时清除呼吸道分泌物，防止新生儿缺氧、窒息。