心律失常指的是心脏搏动的频率、节律、部位、电活动顺序出现异常，是由心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性改变引起。新生儿心律失常是新生儿心血管系统的常见疾病，可以是先天性的，也可以是获得性的。其表现除乏力、精神不振外，也可表现为胸闷、心悸等。大多数心律失常无生命危险性，但严重心律失常或合并基础疾病的心律失常引起的血流动力学改变可能导致晕厥或猝死，临床上及时发现及正确治疗新生儿心律失常是很重要的。

主要分为冲动形成异常和冲动传导异常，前者分为窦性、室上性和室性心律失常三种，后者常见的是房室传导阻滞。

窦性心律失常

窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐及窦房结功能不良。新生儿心率变化大，影响因素多，窦性心律失常很常见。

室上性心律失常

常见类型如房性早搏、交界性早搏与室上性快速心律失常，其中室上性快速心律失常包括阵发性室上性心动过速、紊乱性房性心动过速、心房扑动及颤动。

室性心律失常

常见类型如室性早搏、阵发性室性心动过速，新生儿期阵发性室性心动过速较室上性快速心律失常少见。

房室传导阻滞

房室传导阻滞包括一度、二度(又称不完全性房室传导阻滞)及三度房室传导阻滞(又称完全性房室传导阻滞)。新生儿一度房室传导阻滞多见，二、三度房室传导阻滞很少见。

新生儿心律失常可发生于宫内或生后，宫内发生时称为“胎儿心律失常”。出生后发生心律失常也与很多原因有关，该病主要分为各种心脏器质性疾病引起的新生儿心律失常和各种非心脏疾病因素导致的新生儿心律失常。好发于新生儿、早产儿和住院患儿等，应激因素刺激、新生儿急性疾病均可诱发该疾病。

非心脏疾病所致心律失常

围生期窒息、缺氧

产前及产时窒息、缺氧是导致新生儿心律失常最常见原因。窒息可导致心肌缺氧、缺血损伤，影响传导系统功能，从而导致心律失常的发生。新生儿窒息及缺氧缺血性脑病，可导致不完全性右束支传导阻滞、不完全性左束支传导阻滞、完全性房室传导阻滞、窦性心动过缓、室性早搏及室上性早搏等。

感染

感染是引起新生儿心律失常的另一常见原因，尤其以宫内感染所致者多见。宫内感染常见病原微生物包括巨细胞病毒，微小病毒B19、人类免疫缺陷病毒、甲型流感病毒等。出生后感染肠道病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒等可引起各种类型心律失常。多种细菌毒素对心肌细胞有影响作用，尤其金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌感染，是引起婴儿猝死综合征的重要病原菌。出生前及出生后病毒或细菌感染，可引起病毒性心肌炎或中毒性心肌炎，导致心内膜、心肌、心包炎症、水肿，甚至影响心肌传导系统，导致心律失常。

电解质紊乱及代谢紊乱

多种电解质紊乱可致新生儿心律失常，其中低钙血症是最重要原因，其次为低钠、高钾、低钾等。另外，代谢紊乱，如低血糖、酸碱失衡，亦可导致心脏电生理改变引起新生儿心律失常。

围生期用药

孕妇或乳母使用乙胺碘呋酮、β受体阻滞剂、洋地黄、氨茶碱等易致新生儿心律失常。孕期母亲接触可卡因治疗，也可导致新生儿出现严重心律失常，如心房扑动等。新生儿期使用某些药物，可引起新生儿心律失常，如采用西沙必利治疗新生儿胃食管反流等消化道疾病，可导致QT间期延长而引起心律失常。

心脏疾病所致心律失常

先天性心脏病及术后并发症

先天性心脏病中，以右向左分流型引起的心律失常最为多见，而完全性大动脉转位，占新生儿发绀型先天性心脏病的第一位。心房内转位法术后，新生儿并发房性早搏达81％，室性早搏达70％。动脉转位术也可引起新生儿室上速、AVB等心律失常。左向右分流型先天性心脏病中，以房间隔缺损引起的新生儿心律失常最为多见，其次室间隔缺损、动脉导管未闭亦可能引起新生儿心律失常。

心导管术及中心静脉置管术

诱发心导管检查时，导管直接接触心肌内膜，易导致新生儿并发心律失常。有结构异常、缺血缺氧的心肌对外来刺激的灵敏度高于正常心肌，在进行心导管检查时容易发生心律紊乱。新生儿进行中心静脉置管术时，如插入管端过深进入右心房，亦可能引起心律失常。

原发性心肌病

肥厚型和扩张型心肌病均可见于新生儿期，导致的心律失常发生率高达30％。

心脏肿瘤

原发性心脏肿瘤，如横纹肌瘤、纤维瘤在新生儿虽然较少见，但亦有可合并心律失常。

传导系统疾病

窦房结功能不全因原发或继发因素，可致窦房结功能紊乱，由窦房结不能发出冲动或窦房传导阻滞所致。原发性可能由于窦房结先天发育异常或先天性心脏病导致窦房结结构异常，继发性可能由于新生儿窒息、呼吸系统疾病等，导致缺氧引起窦房结缺氧缺血损伤。新生儿系统性红斑狼疮也可合并窦房结功能紊乱，病毒性心肌炎可引起窦房结变性。心脏手术可能损伤窦房结，亦可能系新生儿心脏传导系统发育不成熟的异常延续。

应激因素刺激

如情绪激动、哭闹、寒冷刺激、过饱等会引发新生儿心律失常。

新生儿急性疾病

如突然发生的发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、急性感染、心力衰竭、药物(常见β受体激动剂、洋地黄制剂等)、电解质紊乱等容易引发心律失常。

随着产前检查和新生儿常规体检的普及，发现新生儿心律失常并不少见，发生率分别为1%～2%、0.5%～4.8%。在新生儿重症监护病房中发病率可达8.5%。在心肌炎患儿中，约1/2发生心律失常，新生儿心律失常以室上性心律失常为主，功能性及暂时性病变多见。常见的心律失常类型有房性期前收缩、交界性期前收缩、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏、房室传导阻滞、心房扑动等。窦性心动过速及窦性心律不齐意义不大，缓慢性心律失常新生儿的发病日龄、胎龄明显小于快速性心律失常新生儿。

• 新生儿、早产儿和住院患儿：其各种心律失常的发生率则更高。

• 有先天性心脏病病史者：合并有心脏疾病各种器质心脏病如先天性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病等更易发生心律失常。

• 有家族性病史者：家族性心律失常和先天性心律失常是小儿心律失常的特殊类型，前者为常染色体显性遗传性疾病。后者在宫内或产后发生心律失常，充血性心力衰竭，有的需要手术引产，产后立即电复律抢救。

• 窒息病史患儿：新生儿窒息缺氧是引起心律失常的常见原因，合并有其它围产因素如孕母产前及产程中用药、胎儿脐带绕颈、头盆不称、宫内窘迫等危险因素的患儿更容易发生心律失常。

心悸、呼吸困难

新生儿发生各种心律失常时，心率过快或过慢都会影响心脏正常射血，导致心肌缺血，出现类似心绞痛的症状。但新生儿无法语言表达，家长可观察到患儿出现呼吸困难、心悸等症状，多于哭闹、情绪激动、体力活动后出现，呈一过性。

嗜睡、拒乳、哭闹、乏力

多见于缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓等，新生儿心率减慢，心脏射血减少，各个脏器灌注减少。尤其是心、脑等重要脏器受到影响，会出现心脑等供血不足症状，如嗜睡、哭闹、拒奶、烦躁等。

面色青紫、呼吸急促

对于合并有严重基础心脏疾病新生儿，或是恶性心律失常发作的患儿，多种心律失常尤其是快速心律失常都会引起心脏射血严重减少、血容量不足、血压下降、各个脏器灌注明显不足。从而出现呼吸急促、口周发绀、面色苍白、烦躁不安、拒奶、肝大，甚至惊厥、昏迷等症状。

当出现严重心律失常或伴有心脏功能减退时，患儿会有休克症状，出现惊厥、昏迷，甚至猝死。

心力衰竭

由于心律失常引起心率过快或过慢，心脏射血功能减退，继而心室、心房内压升高，持续发展心室收缩功能减弱，易发生心力衰竭与猝死。

心源性休克

严重心律失常可导致心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭，从而引起心源性休克。本病死亡率极高，国内报道为70%～100%，及时、有效的综合抢救可增加患者生存率。

心、脑、肾的缺血和功能不全

心律失常会影响心脏、肾脏等器官灌注，使得心、肾、脑等靶器官灌注减少，从而出现一系列症状，持续发展晚期可出现各种心脑血管事件及慢性肾衰竭。

对于新生儿若发生心律失常或心电图异常，或发现合并有心脏病史及其他危险因素。应及时到新生儿科或心内科进行就诊，通过心电图、心脏彩超、头颅CT、病因检查等检查项目，结合具体的临床表现可以对本病进行诊断。

• 对于新生儿，尤其是早产儿及合并有危险因素的新生儿，应于产后定期检查心电图、心脏彩超等，若发现异常结果或患儿有异常症状，建议在医生的指导下进一步检查。

• 对于心电图发现心律失常的健康患儿，应及时就医，密切监测。

• 出现心电图发现异常的心律失常患儿，且发现合并有心脏病史或其他危险因素，建议立即就医，进行干预和治疗。

• 大多患者优先考虑去新生儿科或心内科。

• 若患者出现其他严重并发症，如惊厥、活动障碍、意识不清等，可到相应科室就诊，如急诊科、神经内科等。

• 因为什么来就诊的？

• 之前是否发现发现有心电图或心脏彩超等其他检查异常？

• 分娩时或产后有无窒息、感染、电解质紊乱、难产、早产等危险因素？

• 发病前诱因？

• 是否有以下症状？(如拒奶、哭闹、烦躁等症状)

• 既往有无其他的病史？

心电图

心电图是诊断心律失常的主要方法，可明确心律失常类型及初步筛查病因。尤其是行24小时动态心电图，是一种在活动情况下连续24～72小时记录心电图的方法，可提高心律失常的检出率，目前已广泛应用于心律失常的诊断及观察药物治疗效果。

心脏彩超

可筛查出患儿有无先天性心脏疾病等。

头颅CT

严重窦性心律失常患儿会出现心脑血管疾病，行头颅CT可初步筛查疾病。

病因检查

针对不同病因引起的心律失常，应积极完成电解质、血常规、心肌酶、血气分析、胸片、病毒分离、细菌培养等检查。

新生儿心律失常的诊断标准分为以下几点：

症状初筛

新生儿心律失常可以表现为无症状，偶尔通过心电图或心电监护发现存在心律失常，也可表现为吃奶差、烦躁、面色苍白、呕吐、呼吸急促和发给，重者表现为心力衰竭。由于新生儿心律失常的临床表现容易被原发病所掩盖而导致漏诊，延误治疗，使新生儿病死率升高，因而应加以注意。

定性诊断

新生儿心律失常的诊断主要依靠心电图，各型心律失常的心电图表现不同，使用24小时动态心电图诊断更为准确。

定因诊断

行心脏彩超、电解质、血常规、心肌酶、血气分析、胸片、病毒分离、细菌培养、药物血清水平评估毒性等检查，可进一步查明病因。

综上所述，通过症状初筛、定因诊断和定性诊断可以对新生儿心律失常进行诊断。

由于新生儿心律失常多因原发病所致，在原发病得到有效治疗后，多数可自然消失，无需特殊治疗。但也有些新生儿心律失常可引起血流动力学改变，甚至影响患儿生命，需积极治疗。目前新生儿可用抗心律失常药物、植入心脏起搏器、刺激迷走神经等方法进行治疗。但在选择治疗方案时，要严格掌握各种治疗方法的适应症及禁忌症。

• 治疗原发疾病，去除诱因，新生儿心律失常多见于健康儿童，哭闹、情绪激动、体力活动后出现，也可见于病理状态如发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、急性感染、心力衰竭、药物等。建议患儿积极治疗原发疾病，去除诱因后心律可能恢复正常。

• 新生儿要尽量使用母乳喂养，哺乳期妇女要注意减少钠盐摄入，补充钾盐，每日吃新鲜蔬菜和水果。减少脂肪摄人，减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏，戒烟限酒。

• 家长要保持心态平衡，做好对新生儿的护理，避免感染。

地高辛

为洋地黄类药物，在新生儿中应用较多，常用于室上速和心房扑动。

普罗帕酮

能抑制心肌和普肯野纤维动作电位最大上升速率，延长动作电位时程和有效不应期，减慢传导。该药还有β受体阻滞作用和钙拮抗作用，用于室上速等。

维拉帕米

阻滞心肌细胞膜钙通道，使钙离子内流减少，常用于婴儿室上性心动过速，应用于新生儿心房扑动。

胺碘酮

胺碘酮是三类抗心律失常药，其能延长心房、房室结和心室肌动作电位时程和有效不应期，具有α和β受体阻滞作用，是良好的广谱抗心律失常药。应根据新生儿体内不同的胺碘酮血药浓度来调整用药剂量，使之更安全有效。

腺苷

大剂量的腺苷于新生儿是安全的，而且可以有效逆转阵发性室上速。

临时人工起搏器植入术

如出现新生儿心室率过慢(小于50次/分)，尤其是出现心源性脑缺血综合征者，三度房室传导阻滞QRS时限延长并出现心力衰竭者，应安装永久性人工心脏起搏器。

心外科手术

对于部分由先天性心脏病如心房、心室、瓣膜的严重缺损等引起的新生儿心律失常，需行心外科手术治疗。

刺激迷走神经

多用于阵发性室上性心动过速患儿，对于新生儿常用潜水反射法，即用冰水浸湿的毛巾或冰水袋(用薄的橡皮囊做成)敷盖于患儿整个面部10~15秒。给以突然的寒冷刺激，通过迷走神经反射而中止发作，一次无效间隔3～5分钟可再试一次。

超速抑制

药物治疗无效者，可给患儿放置食道电极进行食道心房调搏。给予超过室上性心动过速速率的超速起搏，此起搏抑制了引起室上性心动过速的异位节律点，然后停止起搏，窦房结恢复激动并下传，窦性心律恢复。

电击复律

药物治疗无效者也可采取电击复律，即用体外同步直流电击术，剂量为5～15瓦秒/次，在心电监护下进行。

新生儿心律失常能否治愈主要取决于原发疾病，若是由生理原因引起可以治愈。若是由缺氧、发热、感染、贫血、休克等引起，即使纠正原发病后也可痊愈。若是合并有心脏病等器质性心脏病，则需要根据原发病来判断，部分心脏病通过手术及药物治疗可痊愈，则心律失常通常也能治愈。部分器质性心脏病不能治愈，通常心律失常也不能治愈。

新生儿心律失常能否治愈主要取决于原发疾病，若是由生理原因或一些可逆的危险因素及心脏疾病引起心律失常，通常通过积极治疗后可以治愈，对寿命影响不大。若是严重先天性心脏病等器质性心脏病引起，通常不能治愈，会逐渐发展为心、脑、肾等器官功能衰竭、严重心律失常等，对患儿寿命影响较大，甚至可发生猝死。

• 明确原发病后，若是由生理原因引起，建议在3~6月左右复查1次，直至恢复正常心律。

• 若是由缺氧、发热、感染、贫血、休克等病理因素引起，建议在1月左右复诊1次，直至恢复正常心律。

• 若是由心力衰竭、先天性心脏病等器质性心脏病引起，需要长期复诊，建议可遵医嘱，结合病情在1月、3月、6月、1年时复诊，若病情稳定后，可1年复诊1次。

建议新生儿一般要母乳喂养，其次是配方奶喂养。哺乳期妈妈应加强营养，营养均衡，多吃新鲜蔬果补充维生素及矿物质。同时注意低盐、低脂、高钾饮食，避免烟酒、油腻、辛辣、腌制等刺激性食物的摄入。

新生儿心律失常患儿的护理，要从生活调护、用药调护等方面进行，同时要评估患者有无活动耐力的下降，有无晕厥等风险，对家长进行基本疾病健康宣教等。根据病人具体情况制定个性化护理服务。

• 健康宣教，心理上要鼓励患儿家长，让其为患儿营造一个良好的轻松愉快环境，避免患儿持续哭闹而引起心率、血压等波动和心律失常发作。

• 遵医嘱积极治疗原发疾病，用药上要告知患儿家长要规律服用口服药物，向家属交代服药剂量和服药时间，以及可能出现的不良反应。

• 密切观察病情变化，随时注意患儿的症状，如出现气促、烦躁不安、阵发性发绀、呕吐等，应及时就诊。

• 保持周围环境安静和清洁，注意开窗通风，根据室温增减衣物，注意保暖，防止继发性感染。

• 合理安排作息时间，保证充足的睡眠；保持大便通畅，避免用力大便，以免加重心脏负担，避免诱发心功能衰竭。

• 尽量少带患儿去公共场所，一旦患儿出现感染症状(如发热、咳嗽、咳痰)，及时就诊并积极治疗。

复诊时测量新生儿心率、血压、心电图、心脏彩超、心肌酶等，监测心律失常发展及控制情况，筛查有无靶器官损伤，根据结果调整治疗方案。

• 家长要做好对新生儿的护理，对新生儿用药要严格谨慎遵医嘱执行，不要相信偏方、不要擅自停药或使用其他药物。

• 家长要遵医嘱规律治疗及复诊，给新生儿定期口服药物，定期复诊，监测心率、血压等。定期复查心电图、超声心动图、心肌酶等，若出现生命体征异常，或心电图、化验结果异常，要及时遵医嘱调整用药方案。

• 新生儿要尽量采用母乳喂养，哺乳期妇女要减少钠盐摄入，补充钾盐。

新生儿心律失常的预防首先要预防病因及诱发因素，即一方面孕妇要定期产检，遵医嘱使用药物，另一方面要避免一些引发心律失常的诱因，如哭闹、紧张、发烧等。尽量使患儿保持稳定的情绪，同时要定期对新生儿进行体检，发现异常要遵医嘱进行合理治疗。

对于有心脏病史或早产、窒息、发热、感染等危险因素的新生儿，要定期行监测心率，定期行心电图、心脏彩超等检查，及时发现心律失常。同时定期评估靶器官，及早发现靶器官损害，并采取相关有效干预措施，避免靶器官进行性损害。

• 孕妇避免孕期及围生期用药，尤其避免使用乙胺碘呋酮、β受体阻滞剂、洋地黄、氨茶碱等易致新生儿心律失常的药物。

• 孕妇应避免接触农药、重金属、放射线等有毒有害物质。

• 生产过程中如发现胎盘位置异常时，应选择合适的生产方式，防止胎儿缺氧。

• 新生儿期要谨慎用药，尤其慎用一些可引起新生儿心律失常的药物，如西沙必利等。

• 积极治疗原发病，及时纠正电解质紊乱和酸碱失衡等。

• 按计划接种疫苗，注意保暖，少到人群聚集的场所，避免接触感染病患，减少继发感染。

• 及时清除呼吸道分泌物，防止新生儿缺氧、窒息。