Poncet综合征又称结核风湿症或结核变态反应性关节炎，主要是由于结合杆菌毒素引起的细胞介导的过敏性免疫反应。会导致患者表现出除发热、关节症状、皮肤损害以及其他症状等。该病好发于青壮年女性，具有慢性反复发作倾向。春季好发，病程长短不一，自数年至20年不等。患者可有不同程度的发热，热型为弛张热和不规则热，大多数患者缺少结核中毒症状。

Poncet 综合征的基本原因是结核杆菌的感染，在急性结核杆菌感染过程中发生关节炎。但关节腔内无分枝杆菌生长，主要认为与变态反应有关。因为分枝菌抗原和关节蛋白聚精之间在结构上极为相似，软骨蛋白聚精是一种自身抗原。

• 患者存在结核杆菌感染性疾病，部分患者机体针对结核杆菌抗原产生抗体。并形成免疫复合物，随血液循环沉积在关节处，随之出现症状，但并非感染结核后均会出现此病症。

• 阴雨绵连的多变天气会刺激关节疼痛。

Poncet综合征是罕见病，目前在全球范围相继有报告。较多报告来自热带、亚热带发展中国家。好发于青壮年，女性多见，近年有儿童、老人及对结核易感的人群确诊的相关文献。

• 青壮年、女性多见。

• 儿童、老人及免疫力低者，均是对结核易感人群，在结核感染后，当机体针对结核杆菌抗原产生变态反应，即可引起本病症。

• 结核杆菌感染高发地区人群。

发热

患者可有不同程度的发热，热型为弛张热和不规则热，大多数患者缺少结核中毒症状。

关节症状

为多发性、游走性关节疼痛，急性期常有关节红、肿、热、痛，亦可有关节活动受限及关节腔积液。非急性期多为关节发凉和酸胀感，病情变化与天气改变有明显关系，每遇寒冷或阴雨天加重。主要受累关节有指(趾)、腕、踝、膝、肩、胸椎及髋关节等，关节疼痛以踝及足部小关节最常见，其次为膝关节。

皮肤损害

大多数患者伴有皮肤损害，皮损有两种表现，结节性红斑较常见，尤其见于伴颈部淋巴结结核及肺结核者。结节性红斑好发于四肢，尤其小腿伸侧面及踝关节附近。特点是此起彼伏或间歇性分批出现，复发倾向重。皮下结节较少见，多与结节性红斑并存，分布部位同结节性红斑。

其他

少见表现有口腔生殖器溃疡、眼疱疹性结膜炎、肌炎、滑膜炎、虹膜炎、脂膜炎及大动脉炎等风湿样表现。

原发性结核灶

以肺结核居多，颈部淋巴结核次之，此外，肠、肾结核、结核性胸膜炎、支气管内膜结核、附睾结核等亦可引起本病。结核灶活动与否同关节症状轻重并非平行，特别指出的是陈旧性肺结核并发本病并非少见。

还会导致患者存在风湿样关节炎表现，类风湿样关节炎表现，全身大小关节交替性疼痛，由小关节起病逐渐波及大关节。关节症状可反复发作，有自愈和再发再愈倾向，但不留任何关节强直和肌肉萎缩。

部分Poncet综合征患者因长期、反复的关节疼痛、炎症及发热等症状就诊。但因其结核杆菌感染的相关症状、体征隐蔽，或相关辅助检查结果阴性，容易引起误诊，使得疾病周期延长。

• 当患者出现反复发作的多发性、游走性关节疼痛，伴随不规则发热、皮肤结节。经诊疗后症状反复，或不缓解需及时就医。

• 当偶尔出现关节疼痛、发热等症状，且程度剧烈的情况下，需立即就医。

患者表现出发热、多发性、游走性关节疼痛，皮肤损害等症状时，需要到风湿免疫科、感染科就诊。

• 现在都有什么症状？

• 出现症状多久了？疼痛持续时间多久？

• 是否有以下症状？(如结核感染相关症状，即潮热、盗汗、干咳、消瘦等)

• 既往有无其他的病史？

• 是否接受过治疗？

血常规、血沉

观察炎性标志物ESR(红细胞沉降率)、CRP(C反应蛋白)，了解机体内部是否有炎症反应存在。

结核菌素试验

检查体内有无结核抗体，以初步判断是否曾经被感染过结核。

关节滑液检查

了解滑液内成分，有助于疾病鉴别。

影像学检查

X片关节部位

以了解关节是否有损伤及变形。

心肺平片

了解是否伴随肺部病灶或心脏状态改变，有助于排除诊断。

心脏超声检查

超声心动图，了解是否有心瓣膜病变。

CT、MRI

针对关节损伤评估，或发现隐藏的结核病灶。

组织活检

检查是否出现肿大淋巴结、皮下结节或关节滑膜。

血抗体检查

类风湿自身抗体-类风湿因子、抗角蛋白抗体谱、免疫复合物及补体，排除类风湿关节炎疾病。

本病易误诊为风湿性关节炎，因此对慢性关节痛疼的患者，按风湿治疗效果不佳时应注意有此病的可能。本综合征的主要诊断依据：

• 有多发性关节症状，无心脏瓣膜的损害。

• 体内有活动性结核，特别是颈部或支气管淋巴结结核。

• 伴有结节性红斑等结核过敏表现或结核菌素试验阳性。

• X线关节无骨质破坏。

• 抗风湿治疗无效而抗结核治疗有效。

类风湿性关节炎

类风湿关节炎是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切发病机制不明，基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。会导致患者表现出晨僵、关节疼痛与压痛、关节肿胀、皮肤类风湿结节等症状，主要是通过血液检查和影像学检查鉴别诊断。

风湿性关节炎

风湿性关节炎与乙型链球菌感染有关，常在扁桃体炎后发作，抗链球菌溶血素О滴度明显增高，一般通过组织培养即可鉴别两种疾病，风湿性关节炎可以培养出乙型链球菌。

关节结核

为结核分枝杆菌直接引起的骨关节损害，因此病灶有时可找到抗酸杆菌，关节X线检查可见关节面或骨质缺损。

Poncet综合征由结核杆菌感染引起，应针对病因进行治疗。而且一经确诊为此病，则开始进行抗结核药物治疗。对于症状反复出现者，尽量不使用水杨酸制剂和肾上腺皮质激素治疗，以免加重结核感染，不利于后期恢复。

抗结核治疗

遵医嘱服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇2~4周，或视病情缓解程度调整疗程。

对症治疗

降温，给予退烧药。缓解关节疼痛，给予止疼药，如布洛芬缓释片、双氯芬酸钠。

抗组胺药

常见的抗组胺药有异丙嗪、苯拉海明等药品，该类药品可以明显的改善机体的过敏反应。常见的不良反应为能够使人体发生胃肠道反应，如恶心、呕吐等症状。同时还可以使其肝功能受损、发生贫血等症状。

目前Poncet 综合征以抗结核治疗为主，无针对性手术治疗方案。

患者及时进行抗结核治疗，遵医嘱按时服药，一般能治愈。

患者日常遵医嘱用药，将结核感染控制后，一般不会影响自然寿命。

在抗结核治疗周期间，血沉可在6~8周逐渐恢复。而关节疼痛症状约3~6个月逐渐恢复。之后可在2年内随访，若有复发，及时就医。

Poncet综合征属于消耗性疾病，患者需要进食营养丰富的食物。以高蛋白、高热量、高维生素为宜，以免出现营养不良的情况。另外，不能饮酒，以防伤及肝脏，不利于疾病的恢复。

• 患者在确诊及治疗期间需要减少过多糖分摄入。

• 多饮水，可促进血液循环及免疫复合物排泄。

• 三餐规律且营养均衡，可提高机体抵抗力，以抗击结核杆菌，促进恢复。

Poncet综合征患者在发病期需要严格卧床休息，在稳定期再适当进行活动，但以不劳累为宜。保持室内空气流通，但也要防止感冒。当患者出汗使衣服和被褥浸湿时，要及时更换。

口服用药

患者要了解药物的剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱规律、全程、适量、联合正确服用。若服药期间出现任何不适感，如腹痛、尿少，则及时查明是否为中毒症状加重。

运动

每周可参加一次户外运动或体育锻炼，如慢跑、打羽毛球等。另外，需要注意外出时戴口罩。

治疗期间可监测自身血沉情况，以了解炎症活动性，及时控制病情的发展。

部分患者长期、反复发作，而因症状不典型被误诊，需给与充分的解释与关怀，帮助患者调节心理负担。

抗结核药物有一定的副作用，且临床抗结核药物不规范服用易导致耐药菌株的出现，因此一定要在专业医生的指导下认真服用药物。

预防结核杆菌感染是预防Poncet综合征的核心，对于已发现的结核感染，要坚持全程、足量、联合应用药物治疗。针对抵抗力较弱者，需自我防护，平时注意保暖，也要注意保证营养，以提高抵抗力。针对有症状患者，需积极就诊，及时确诊治疗。

对于有该病家族史的女性和有关节疼痛的人员，可在风湿免疫科或传染科排除其他疾病后诊断。

• 合理膳食，三餐规律，保证机体所需营养。

• 体质较弱人群或结核高发地区人群因注意自我防护，预防结核杆菌感染。如过敏体质者，避免过敏源，积极治疗原发病，如过敏性哮喘、过敏性紫癜等。

• 好发季节避免去往人多的地方，应注意做好防护，戴口罩等。

• 适当进行体育锻炼，增强自身体质，提高免疫力。