牙槽脓肿又称根尖周脓肿，是根尖周病的一种类型，根尖周病是指发生于牙根周围组织的炎症性疾病，多继发于牙髓病，由各种因素引发的牙髓炎症。如没有得到有效地治疗，炎症就会从冠部牙髓向根方扩展，当牙根和牙槽周围组织的炎症发展到化脓期，即为牙槽脓肿，主要由牙周或牙髓感染引起，好发于磨牙和前磨牙。

急性牙槽脓肿

此类型多由牙源性浆液性炎症发展而来，最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。若炎症继续扩散，感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。

慢性牙槽脓肿

慢性化脓性根尖周炎又称为慢性牙槽脓肿，如果没能有效地治疗，炎症会从冠部牙髓向牙根方向扩展，牙根内的感染通过根尖孔作用于牙根周围组织时，就会导致牙根周围的组织发炎。

根尖周病主要是由于牙髓病发展而来，所以凡能引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起根尖周病，来自坏死牙髓和根管中的细菌感染物质是根尖周病的主要致病因素。

化学性刺激

在行牙髓失活时，封砷剂时间过长，药物继续作用达根尖周组织，引起炎症和坏死。根管治疗时，使用强刺激的冲洗剂(如次氯酸钠)或消毒剂(如甲醛甲酚)，若药物穿出根尖孔，则可引发根尖周炎。在行牙髓塑化治疗时，如果塑化剂进入根尖周，可刺激根尖周组织并引起炎症。

炎症感染

可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来，但更常见的是慢性根尖周炎的急性发作。如没能有效的治疗牙髓炎症，会从冠部牙髓向牙根方向扩展，当牙根的感染通过根尖孔作用于牙根周围组织时就导致根尖周炎，再不治疗控制根尖周炎很快就会发展到化脓期，即牙槽脓肿。

• 创伤常常是引起急性根尖周炎的诱发因素，牙髓、牙根等部位的感染也可诱发。

• 在解剖学上牙髓和根尖周组织有着密切联系，牙髓感染时细菌及其代谢产物经根尖孔直接扩散至根尖周组织。

牙槽脓肿继发于根尖周病，以个体为单位时，根尖周病的发生率约为27%~80%，如以单牙为单位，根尖周病的发生率约为1.4%~13.6%。各个医疗机构根管治疗的质量参差不齐，导致根管治疗后根尖周炎患病率达到60％。

牙槽脓肿好发于牙髓病患者，且年龄越大，牙槽脓肿的发病率越高，男性患病率高于女性，吸烟者患病率高于非吸烟者。

早期患者可能只有不舒服、麻木、渗出发胀感，形成牙槽脓肿时会有剧烈、持续的疼痛，患者感觉伏起松动即使不经意的轻触也会产生剧痛，常因疼痛加剧影响进食睡眠，还可伴有发热、全身无力等症状。

当感染侵及颌面软组织时，可出现面颊红肿、压痛。当出现全身感染时，可出现发热、头痛、乏力等表现。

颌骨骨髓炎

牙槽脓肿可能会导致患者的颌骨受到感染，从而引起颌骨骨髓炎，可以累及骨膜、骨皮质以及骨髓组织等。

颌周蜂窝织炎

牙槽脓肿累及到颌骨，导致颌骨周围间隙组织产生急性炎症， 可以出现颌下区红肿、疼痛，具有一般蜂窝织炎的全身、局部表现。

若牙槽脓肿患者出现剧烈牙痛、局部跳痛、接触痛、红肿等症状请及时去口腔科就诊，根据口腔和牙齿检查，明确牙齿表面问题，考虑是否进一步行X线、血常规、牙髓活性等检查，明确诊断，给予手术或药物治疗。

• 发现龋齿等牙体问题，患牙对叩诊有反应情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现剧烈疼痛、难以忍受或发烧、头疼、乏力表现时，及时就医。

• 出现晕厥、意识障碍等情况，应立即就医。

• 优先考虑去口腔科或牙体牙髓科就诊。

• 若伴有咽痛、鼻塞症状去耳鼻喉科就诊。

• 出现头痛、失衡、感觉障碍等症状去神经外科就诊。

• 出现牙齿疼痛有多久了？

• 牙齿如何疼痛？(如持续痛、咬合痛)

• 有无反复发作史？

• 是否有过牙髓炎、龋齿、牙体破坏等疾病？

• 目前都有什么症状？(如牙齿麻木、发胀等)

口腔专科检查

医生会对患牙进行检查，观察患牙外观以及牙髓情况。

X线检查

利用影像学检查，对患者患牙根部情况进行了解，更加清晰明了。

血常规检查

观察血常规结果是否提示白细胞计数和中性粒细胞计数升高。

根据患者的病史，如牙体缺损史、牙痛史，其他牙根和牙髓疾病者，以及剧烈牙痛、牙齿局部红肿或叩痛等临床表现，参考X线辅助检查，可见患牙根尖透射区边界不清、形状不规则，或骨质稀疏，呈云雾状，血常规检查提示白细胞计数和中性粒细胞计数升高可以确诊。

牙槽脓肿主要和牙周疾病进行鉴别，如牙周脓肿。急性牙周脓肿患者一般都具有长期反复或慢性牙周疾病病史，多由于牙周袋感染而引起，因此无牙体部分的问题，且脓肿的部位局限在牙周袋，紧贴牙龈，X线主要表现为牙槽骨破坏，通过病史以及X线检查可以与牙槽脓肿进行鉴别。

牙槽脓肿需要全身应用抗生素和非甾体类消炎止痛药，必要时给予全身支持疗法。还要保持清洁、控制炎症，必要时切开引流。

• 根据患者病情的严重程度和自我耐受性，适当地给予注射或口服抗生素，如阿莫西林胶囊以及止痛药进行治疗，以进行抗感染和对症治疗。

• 牙槽脓肿患者局部也可应用口含片、含漱液或具有清热解毒、消肿止痛的中成药，如牛黄解毒片进行治疗。

急性期处理主要包括开髓引流和切开排脓，急性牙槽脓肿开髓引流可减小牙根部的压力，减轻跳痛和接触性疼痛；急性根尖周脓肿可直接切开脓肿部位，多在急性炎症期的中后期进行，以达到充分排脓，降低局部感染转移风险的目的。必要时调磨患牙，适当降低咬合，减轻功能，使患牙得到休息。行完善根管治疗，合并牙周病变者，同时进行牙周系统治疗。

牙槽脓肿经过积极、有效治疗，可以得到治愈。

牙槽脓肿经过积极、有效的治疗，一般不影响自然寿命。

牙槽脓肿常会遗留牙体缺损等后遗症，但发现后也可以进行相关处理。

牙槽脓肿需要禁忌辛辣、刺激、过硬等易造成牙体和牙龈损伤的食物，多食用易咀嚼和便于清洁口腔的食物。此外，饮食后应及时漱口，保持口腔清洁。

• 切忌辛辣、刺激食物，注意饮食清淡。

• 少吃甜食、零食，少吃过热、过冷、过硬的饮食，宜食用温凉、易咀嚼、易消化饮食。

• 少吃碎屑状食物，进食后应及时漱口，多吃高蛋白和蔬菜、水果类饮食。

对于术后患者，应嘱患者注意休息，保持口腔清洁，饮食予以高热量、易消化的半流食或全流食。对留观的患者随时观察病情及生命体征变化，对高热患者给予物理降温，遵医嘱给予口服或静脉注射抗菌素，患者引流口换药每日一次，引流条直到分泌物少时撤除，待患者症状好转后，嘱患者及时医治患牙。

• 了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，在医生指导下正确服用。

• 日常可使用含氟牙膏刷牙，使用牙线清洁牙齿和牙龈。

随时观察患者的病情及生命体征变化，注意有无发热、头痛、乏力、意识改变等表现，出现上述情况需要及时就医。

急性牙槽脓肿需要及时就医，如治疗不及时，积聚在根尖周的脓液常沿阻力小的部位排出，造成牙周组织及附近软组织破坏，其排脓途径以通过牙槽骨壁在黏膜或皮肤排出所造成的破坏最大，所表现症状最严重。常伴发颌面部蜂窝组织炎，不仅面部肿胀，而且体温升高，甚至可造成急性败血症，危害患者的生命健康。

预防牙槽脓肿应从预防根尖周炎着手，其最有效的办法是每年做一次口腔检查，因为龋齿从开始到出现牙髓炎一般要经过几年时间，每年检查一次口腔能及早发现龋齿，正常人群也可以定期做口腔检查。

• 牙髓病患者至少一年做一次口腔检查。

• 正常人群定期做口腔检查也可以做到提前筛查。

• 定期检查口腔，及时发现龋齿并治疗。

• 注意口腔卫生，按时刷牙，保持牙齿清洁。

• 对于根尖周病需及时诊断和治疗，避免炎症继续扩散和发展。