前斜角肌综合征是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂临床症候群，又名胸廓出口综合征、颈肋综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等，本病是肩臂痛的常见病因之一。

前斜角肌综合征是因解剖因素造成韧带、骨、肌肉对锁骨下血管和臂丛神经压迫而引起的疾病。临床观察发现经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚，从而引起神经血管束的压迫症状。经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员，长期处于含肩头向前伸体位的工作人员，老年人和驼背的中年人易于出现此病。

先天异常

当患者先天骨骼发育异常时可引起前斜角肌综合征，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋或锁骨两叉畸形等，以及肌肉异常如斜角肌异常、斜角肌三角狭窄等均可引起胸廓出口的变窄，对锁骨下血管和臂丛神经造成压迫。

创伤

包括因车祸造成的颈部外伤，如颈部拉伤、各种原因造成的骨折、站立式滑倒跌伤等。这些创伤导致患者颈部的肌肉骨骼结构受损，从而出现前斜角肌综合征。

反复劳力性损伤

某些反复的上肢运动，如投掷、游泳、长期抬举上臂超过头顶的活动等，可能使局部肌肉充血、水肿，出现前斜角肌综合征。

由于怀孕期间关节松动且腹部负担过重，容易导致孕期出现导致胸前斜角肌综合征。

尚无具体流行病学数据。

• 长期伏案工作的人群，比如文员、科研人员、程序员，其中女性比男性更易患病。

• 高强度体力劳动者，比如建筑工地的工人们，由于经常提拿重物，可引起肩带肌肉和韧带肥厚，从而压迫到神经和血管。

• 对于经常过度外展上肢的体育运动员来说，经常性将锁骨下神经血管压向第1肋，引发前斜角肌综合征。

前斜角肌综合征的临床症状根据神经、血管是否受压及其程度表现各异。

神经源性的症状

主要是压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状更常见。绝大多数患者是以疼痛和麻木感为主要症状，运动无力和小鱼际肌及掌间肌萎缩约占10%。症状通常出现在尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面。疼痛的通常发生在颈肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木的症状可因过度用力伴有上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重，体格检查多无异常发现。部分患者前臂和手的内侧感觉异常和麻木，小鱼际肌和掌间肌萎缩，出现第4、第5手指挛缩。在胸廓出口综合征的上型，臂丛的C4(第4颈椎)、C5神经受到压迫，疼痛通常发生在三角肌和上臂的侧面，疼痛的症状应除外由于颈椎间盘脱出产生的症状。累及臂丛的C7、C8将引起正中神经在示指和中指的症状。在胸廓出口综合征病症中由于颈肋可以产生C5、C6、C7、C8、T1受压的各种不同程度的症状。 在某些患者疼痛是不典型的，累及前胸部和肩周区域，甚至出现假性心绞痛的症状，这些患者的冠状动脉造影正常，但当尺神经传导速度低于48m/s时，强烈提示胸廓出口综合征的诊断。而肩部、上肢、手部的症状通常可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。

动脉受压的症状

包括上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的症状通常是弥漫性的。部分患者出现雷诺现象，通常是单侧的，并且当上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起。不同于雷诺病的双侧和对称的发作，此外，雷诺病多因冷和情绪激动而诱发，胸廓出口综合征的患者通常对冷敏感，症状包括突然感到一个或几个手指冷和发白，然后慢慢变为发绀和持续麻木感。出现血管受压的症状通常是动脉永久性血栓形成的先兆，动脉闭塞通常发生在锁骨下动脉，手指常常表现为持续发冷、发绀、发白，在某些老年患者甚至可以出现溃疡和坏疽。在肩胛区扪及明显的动脉搏动，通常提示锁骨下动脉有狭窄后的扩张或动脉瘤形成。较少见的症状还有静脉阻塞或闭塞的症状，表现为臂部疼痛、疲劳，伴肢体肿胀、发绀和水肿，可出现肩周前胸侧支静脉扩张，在体格检查时，存在静脉血栓可以发现腋静脉张力中等程度增高，在静脉行程上可以看到网状结构。侧支循环建立后逐渐消退，侧支不能够充分代偿时，症状可以重复出现。

患者如果出现手与手指麻木及麻刺感明显、手内肌肌力减退、颈部周围疼痛，需及时就医，配合医生进行X线、CT等检查，明确诊断是否患有前斜角肌综合征。

• 当感觉手臂、肩颈部疼痛并伴有肢端麻木时，应及时就医。

• 当出现手臂肿胀，且手臂肿胀情况长时间无法消退时，也应及时就医。

• 当感觉手部苍白、发冷，且长时间无法恢复到正常温度，这种情况应及时前往医院就诊。

• 对于已确诊为前斜角肌综合征的患者，当肢体麻木、疼痛症状加剧时，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去骨科或脊柱外科就诊。

• 若患者出现神经受压严重，可去神经内科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 颈部疼痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如颈部疼痛、手指疼痛、麻木等)

• 既往有无其他的病史？

• 颈部有没有受过伤？

体格检查

需要对患者进行一系列的运动学检查，用以观察患者神经受累情况，周围肌肉群的运动功能情况，常见的检查如下：

Adson试验或斜角肌试验

临床检查的目的是通过拉紧前斜角肌和中斜角肌，减少斜角肌间隙，增大任何已经存在的对锁骨下动脉和臂丛的压迫。检查的方法是病人坐位、深吸气，然后屏住气，颈部伸直，将头转向检查的一侧，上肢处于向下、向后位，医生同时检查患侧桡动脉搏动及在锁骨上窝听诊血管杂音。脉搏减小或消失为阳性，提示有压迫存在。

肋锁试验(军姿试验)

双肩向下，向后垂肩，患侧向前挺胸、抬头。这个姿势使锁骨更靠近第1肋骨，肋锁间隙变窄，可能造成对血管神经束的压迫，检查产生的症状和桡动脉搏动减弱提示血管神经束受压。

过度外展试验

当上肢过度外展达到180°，血管神经束被拉向胸小肌韧带和喙突、肱骨头，同时检查患侧桡动脉搏动及在患侧锁骨上窝听诊血管杂音。如果出现桡动脉搏动减弱或消失、闻及血管杂音等，均提示有血管神经束的压迫。

Allen试验

患者的肘部向上头部屈曲90°，掌心向前，肩部水平位，嘱患者将头部转向对侧，桡动脉的脉搏消失为阳性。

3min举臂运动试验

诊断胸廓出口综合征最可靠的试验是3min举臂运动试验，病人取坐位，前臂外展90°肘屈曲90°，嘱病人缓慢但稳固地张开与握紧拳头3min。正常人除轻度疲劳外无任何症状，有明显胸廓出口综合征的病人开始出现肢体沉重疲劳，逐渐手麻，进行性臂肩部疼痛，在试验的3min内常致举起的手自动落下。

双臂交叉抬举试验

此试验用于已有临床症状表现的病人，病人坐位，双臂交叉胸前，检查者握住病人的肘部，向前上举到极限，保持这一姿势30s或更长，这一检查的阳性体征表现为脉搏增快、皮肤颜色改变、手部皮温增加，神经征象有麻木、刺痛、疼痛等不适感，表现类似肢体压麻后的解压、循环恢复时的表现。

影像学检查

X线检查

通过颈部的X线检查可观察有无颈肋畸形、第7颈椎横突过长、第1胸肋畸形和锁骨畸形等骨骼结构改变。

CT

为进一步了解解剖学细节，可采用CT来显示血管结构与其周围骨骼和肌肉之间的关系，目前常使用CT结合血管造影来进行检查。

磁共振(MRI)

采用激发性手臂体位的对比增强磁共振血管造影能够提供非常好的血管图像，它是一种有用的诊断工具。磁共振神经成像也可用于检测臂丛受压，这可能会进一步辅助神经型胸廓出口综合征的诊断。

血管造影

用于辅助诊断胸廓出口综合征或帮助选择手术治疗手段。动脉造影用于检查上肢动脉瘤、颈肋压迫动脉等症状，静脉造影用于检查静脉血栓患者的侧支血管状态。

其他检查

肌电图检查

可以对由于胸廓出口综合征引起的肌肉功能状况进行评价。

血管生理学检查

上肢血管检查对疑似动脉型胸廓出口综合征患者可能有帮助。当存在栓塞时，分段血管压力测量或脉搏容积记录可用于定位阻塞部位。

斜角肌测试性注射

前斜角肌内注射局部麻醉剂可能是一种有助于诊断神经型胸廓出口综合征的方法，阳性反应(症状减轻)有助于预测手术减压成功。

神经电生理检查

电生理检查对神经型胸廓出口综合征诊断至关重要，它能客观地将神经型胸廓出口综合征和一些具有相似疼痛症状的疾病区分开来，排除其他节段性或系统性的神经病变。

• 颈臂疼痛、麻木、酸胀无力、畏凉、感觉异常、活动不利等病史。

• 感觉障碍，以前臂内侧及环小指明显，斜角肌间隙压痛明显，并向上肢放射，可伴有患肢肌力减弱、肌萎缩、腱反射减弱或未引出。

• 5项症状激发试验(肩外展Wright征、斜角肌挤压试验Adson征、上臂缺血试验Roose征、肋锁挤压试验Eden征及锁骨上叩击试验Moselege征)的3项或3项以上阳性。

• 颈椎正侧位X线片未见颈肋、胸肋异常、第7颈椎横突过长等先天畸形。

神经根型颈椎病

其疼痛性质属根性神经痛，为闪电样放射，并与神经根分布一致，压痛点多在患侧颈关节突，X线示椎骨质增生，椎体关节错位。颈椎病和前斜角肌综合征都会有臂丛牵拉试验阳性，颈椎病的疼痛多与头部位置相关，而后者多与上肢位置变化相关联。

胸小肌综合征

令患者做胸肌收缩，或上肢过度外展，做患肢抗阻力内收检查，可出现症状，脉搏减弱或消失。改变肩臂位置后，症状减轻，压痛点在喙突部位，臂丛牵拉试验阴性。

颈肋

通过X线片，可见明显的颈肋存在。

肋骨-锁骨综合征

在锁骨上窝摸不到痉挛的斜角肌。

对于前斜角肌综合征的患者，临床上的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。非手术疗法适用于发病初期，症状较轻者，患者适当休息，改善固定工作姿势，配合物理疗法和体育疗法，应用药物等。经非手术疗法治疗三个月后，症状不改善或加重者，应考虑手术疗法。

非甾体类抗炎药

对于慢性劳损引起的前斜角肌综合征患者，临床可给予抗炎镇痛药，如布洛芬。

溶栓、抗凝药

静脉型胸廓出口综合征患者出现血栓症状的情况下需使用溶栓药物进行溶栓治疗，再使用抗凝药物以预防血栓栓塞的发生。常用溶栓药物有尿激酶，常用抗凝血药物有华法林、磺达肝癸钠等。但这种方法通常不能长期避免血栓的形成，目前已被介入溶栓治疗逐渐取代。

注射封闭治疗

用局部麻醉药利多卡因、布比卡因直接注射到前斜角肌内症状立即缓解，有时可得到永久的治愈。

对于病情较重的前斜角肌综合征患者，如已有神经血管压迫征、神经刺激征，即使程度较轻但以后一定会逐渐加重，应取手术治疗方能永久纠正解剖异常，消除引起神经血管症状的基本原因，以免肌肉萎缩、肢体水肿、静脉血栓形成、动脉缺血、动脉瘤或栓塞形成。 常用的手术方法有：

第1肋切除

目的是为了松解锁骨下动脉和静脉的压迫、松解肋锁韧带、在第1肋的止点上切断前斜角肌和中斜角肌，松解颈7、颈8和胸1神经根及臂丛的中下部分。

植入人工血管

通过替代受压迫的血管进行供血工作，缓解动脉缺血症状。

可尝试热敷、红外线理疗等方式缓解患者局部疼痛症状。

可以按摩天鼎穴、缺盆穴、气舍穴、肩井穴、曲池穴、小海穴、外关穴、合谷穴及颈肩部、上肢部，以舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛，使气血通畅，肌肉放松，可纠正斜角肌解剖位置的异常而达到治疗目的。

前斜角肌综合征能治愈，部分患者会出现复发。

一般不会影响自然寿命。

前斜角肌综合征患者保守治疗结束第1、3、6个月应复查，手术治疗的患者应每周复查，连续一个月。如有不适，应该及时复诊。

前斜角肌综合征患者需注意饮食护理，以促进疾病痊愈，应该合理分配饮食，忌用肥甘厚腻食物，避免出现便秘。

• 饮食清淡有营养，注意膳食平衡，忌烟酒、浓茶及辛辣等刺激性食物。

• 可适当进食具有营养神经作用、蛋白质含量高的食物，如生菜、鱼肉、莴笋、奶类等。

• 多食水果和新鲜蔬菜来保持大便的通畅，多进食富含维生素的食物，也有助于软组织损伤的恢复。

前斜角肌综合征患者应注意调整正确姿势，消除原发病灶，解除肌肉痉挛，积极配合医生早期规则治疗，保持心情愉悦，手术患者还需进行术后护理。

术后护理

术后应早期进行功能锻炼，避免长期卧床，引起褥疮、坠积性肺炎等并发症，要积极换药，保持伤口敷料的卫生。

用药护理

使用抗凝、溶栓药物后，部分患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻、发热等不良反应，一旦出现应立即与医生进行沟通，看能否更换药物进行治疗，或控制不良反应。

日常姿势调整

教育患者不要长期保持同一姿势，注意枕头高度，避免劳累。

康复锻炼应该科学进行，循序渐进，不要暴力运动。

前斜角肌综合征的预防应从保持合理的姿势做起，正确的姿势可使各部位相拮抗的肌群保持相对平衡，而无伸张和屈曲的现象，关节、韧带达到相对稳定而无牵扯，即大部分肌肉处于休息位。

• 长期伏案工作者，宜注意经常活动头颈部，或变换一下姿势，勿使肌肉长期处于痉挛状态。

• 睡眠时应注意体位，枕头高低、软硬要合适。

• 劳动强度大者宜注意休息，勿使过劳。

• 手持重物不宜时间过长。

• 颈部宜注意保暖御寒。

• 平时进行颈肩部保健操锻炼，以增强颈肩部肌力。

• 落枕及颈扭伤宜及早治疗，以免迁延失治，引发本病。