肾盂肿瘤和输尿管肿瘤统称为上尿路恶性肿瘤，60%的肾盂、输尿管肿瘤在诊断时已经发生肌层或者周围组织的浸润。病理类型大多数为尿路上皮癌，其次为鳞癌、腺癌，也有少数的微乳头样肉瘤样和淋巴上皮瘤样癌。最常见的临床症状主要是间歇性无痛性血尿，20%的病人有腰部钝痛，部分病人因为血块堵塞输尿管出现肾绞痛，晚期可出现腰部或者腹部肿物。常见的治疗方法有手术治疗、化疗以及综合治疗。肾盂输尿管肿瘤病理分级分期差异比较大，具有肿瘤多中心和易复发的倾向，预后相差比较悬殊。

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤按照病理组织分型，主要分为移行上皮癌、鳞癌、腺癌。

移形上皮癌

移形上皮癌是最常见的类型。

鳞癌

鳞癌的发生通常与尽量系统结石引起的反复感染有关。

腺癌

腺癌是三种类型当中最少见的类型，鳞癌和腺癌通常分化较差，侵袭能力强。

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的病因尚未完全明确，其发生具有时间和空间的多中心性，主要危险因素包括吸烟、长期接触工业化学产品、服用某些肾毒性药物、长期饮用咖啡、泌尿道反复感染，好发于长期吸烟者等，长期接触工业化学产品等或可诱发该病。

吸烟

吸烟是最重要的致癌因素，吸烟可使泌尿系统肿瘤发病风险增加，可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。吸烟的量越大，吸烟的时间越长，发生泌尿系统肿瘤的几率就越大。有数据显示，戒烟后泌尿系统肿瘤的发生率会有所下降。

长期接触工业化学产品

如染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等，发生肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的风险显著增加。现已经肯定主要致癌物质是联苯胺等，可在30~50年后发病。

服用某些肾毒性药物

长期服用镇痛药、环磷酰胺等含有马兜铃酸的药物，也是致癌的危险因素。

长期饮用咖啡

数据显示，长期饮用咖啡也能够增加肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的发生率。

泌尿系统反复感染

如泌尿系统结石、泌尿系统感染、长期滞留导尿管等，都会增加肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的发生风险，其中以磷癌多见。

长期吸烟

长期吸烟会增加这两种肿瘤的发生风险，可能与烟草中含有多种芳香胺的衍生物致癌物质有关。

长期接触工业化学产品

如染料、皮革、橡胶等，会增加这两种肿瘤的发生率。

长期应用有肾毒性的药物

如环磷酰胺、镇痛剂以及含有马兜铃酸的药物，也会增加这两种肿瘤的发生率。

长期尿路感染

因为泌尿系统结石或者长期滞留导尿管，都会增加这两种肿瘤的发生风险。

长期饮用咖啡

据资料显示长期饮用咖啡也会增加这两种肿瘤的发生风险。

肾盂和输尿管肿瘤发病率比较低，约占泌尿系统尿路上皮肿瘤5%~10%，高发年龄段为70~90岁，男女比例约为3：1。

长期吸烟者

香烟中含有多种导致肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的物质，长期吸烟会增加这两种肿瘤的发生风险。

长期饮用咖啡者

有数据显示，长期饮用咖啡会增加这两种肿瘤的发生风险。

长期服用肾毒性药物者

长期服用镇痛药、环磷酰胺以及含有马兜铃酸的药物，会造成肾组织结构和功能发生破坏，增加这两种肿瘤的发生率。

长期泌尿道感染者

由于泌尿道结石、长期留尿管引起泌尿道反复发生感染，会增加鳞癌的发生率。

长期接触致癌物质者

现已经明确联苯胺、砷等物质会增加这两种肿瘤的发生率。

有家族病史者

据资料显示，家族中有人患有遗传性非息肉病性结肠癌的人群容易患这两种肿瘤。

老年男性

据流行病学统计，男性患病率高于女性，且发病年龄集中在70~90岁。

无痛性肉眼血尿

是最常见的临床症状，主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿或者镜下血尿，有时可以见到条状血块。

腰部钝痛

20%的病人会出现腰部钝痛，主要是由于肿瘤侵犯引发上尿路梗阻造成肾积水所导致，疼痛类似于拳头敲击痛。堵塞越严重，疼痛感觉越明显，堵塞情况较轻时，仅仅出现腰部的胀痛或者不适感。

肾绞痛

部分病人可因为血块堵塞输尿管，引起肾绞痛。肾绞痛一般表现为剧烈刀绞样疼痛，患者一般无法忍受，需要及时解除泌尿道梗阻缓解疼痛。

尿路刺激征

部分病人由于肿瘤引起泌尿道炎症反应刺激膀胱或者尿路，病人感到尿频、尿急、尿痛等症状。

全身症状

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤属于全身消耗性恶性质疾病，晚期时病人会出现消瘦、乏力、面色苍白、食欲不振、贫血等表现。

少部分病人由于肿瘤的体积较大，或者造成严重的肾积水，可以在腰部扪及肿块。

肾盂和输尿管积水

由于肿瘤压迫输尿管造成输尿管阻塞，长期以往可引起肾盂和输尿管积水。肾盂和输尿管积水早期通常无明显症状，只有当积水比较严重时，令人感到腰部疼痛或者腰部不适感。

其他部位的癌症

由于肾盂和输尿管的肌层比较薄弱，早些就可以有淋巴结转移，晚期可见血行转移。常见的转移器官有肝脏、肺、骨骼等。转移到其他器官，引起相应的临床表现，转移至骨骼可引起病理性骨折和骨痛，转移至肺部可引起呼吸困难、咳嗽、咯血。

营养不良

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤属于全身消耗性疾病，晚期会造成病人体格消瘦、食欲减退、体重减轻以及全身乏力等表现。

膀胱癌

大约有17%的患者可同时伴发膀胱癌。

对于肾盂肿瘤和输尿管肿瘤，当中老年人患者出现无痛性血尿、腰部疼痛、排尿习惯改变等症状时，应该立即就医，查明病因。如果病人出现腰部剧烈肾绞痛，应该拨打120进行抢救，优先就诊于泌尿外科做超声检查等相应检查，根据临床表现和检查结果明确诊断，本病应与肾细胞癌等相鉴别。

• 中老年男性吸烟者出现尿中带血，且排尿时没有疼痛感，需要立即就医。

• 普通人腰部出现钝痛，持续不缓解或者感到长时间腰部不适感，需要立即就医。

• 普通人出现尿频、尿急、尿痛等尿路感染刺激征，服用普通抗生素后效果不佳，需要立即就医，排查恶性疾病。

• 普通人在短期内不明原因体重下降、食欲缺乏以及全身无力等症状，需要立即就医。

• 普通人突然出现腰部剧烈肾绞痛，无法忍受，需要立即拨打120。

• 大多数患者优先考虑泌尿外科。

• 若患者出现自恋腰部疼痛或者肾绞痛，无法忍受应考虑急诊科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 今年多大了？

• 目前都有什么症状？(如血尿、尿频、尿急，尿痛、腰部钝痛、肾绞痛、食欲减退等)

• 血尿是全程性血尿、终末血尿？还是开始时的血尿？

• 尿血时有没有感到疼痛？

• 是否抽烟？烟龄有多长时间了？

• 近期或者长期是否服用过什么药物？(如环磷酰胺、马兜铃等)

• 从事何种职业？

• 是否有泌尿系统基础疾病？(如泌尿系统结石)

超声检查

超声检查广泛应用于泌尿外科疾病的筛选、诊断以及随访，也可应用于介入治疗。临床上可用于确定肿物的性质、肾积水以及结石。在超声的引导下可以进行穿刺、引流以及活检，也可以观察肾盂和输尿管的形态，发现肾盂和输尿管内的病变，泌尿系统超声检查时需要憋尿。

静脉尿路造影

也称为排泄性尿路造影，静脉注射有机碘造影剂，肾功能良好者五分钟即可以显影，十分钟后可以显示双侧肾、输尿管和部分充盈的膀胱。能够显示尿路的形态是否规则，有无扩张、压迫和充盈缺损等，同时了解分肾功能，妊娠和肾功能严重损害者为禁忌症。

增强CT+三维重建

是诊断肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的首要手段，主要表现为肾盏、肾盂以及输尿管某一部分充盈缺损、增厚或者梗阻等。但是对于扁平的病灶，三维重建也难以诊断；肾积水是另外一个征象，一般出现肾积水提示疾病进展，且预后较差；可以同时发现肿大的淋巴结，说明可能有远处转移。

膀胱镜和尿路细胞学检查、逆行性肾盂输尿管造影

膀胱镜检查时可以看见病侧的输尿管口喷血，也可发现同时存在膀胱癌，约17%的肾盂肿瘤和输尿管肿瘤同时伴发膀胱癌。对于尿脱落细胞学或者FISH检查为阳性的病人，但是膀胱镜检查正常，一般提示存在肾盂肿瘤或者输尿管肿瘤。膀胱镜下逆行性肾盂输尿管造影检查是诊断肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的手段，可以收集病侧肾盂尿以及冲洗液进行尿细胞学检查，肾盂输尿管造影可以明确肿瘤的部位和肾积水的程度。

诊断性输尿管镜检查

输尿管镜可以直接观察到输尿管、肾盂以及肾盏，可以对可疑病灶进行活检，活检病理能够对90%的肿瘤做出准确的分级，并且假阴性率低，但是不能排除浸润性生长的肿瘤。

尿常规检查

目的是检查是否伴有镜下血尿，因为该病最常见的症状是无痛性血尿，对于非肉眼血尿的病人，利用血常规可以检查出1ml以内的出血，女性病人检查应该避开月经期。

病理学检查

为最终确诊的依据。

• 中老年人无痛性间歇性血尿，除怀疑膀胱肿瘤外，应该考虑肾盂肿瘤和输尿管肿瘤的可能性，结合超声、静脉尿路造影、CT等影像学检查，多可以准确诊断。

• 具体影像学，如增强CT+三维重建表现为肾盂、肾盏以及输尿管某一部分出现充盈缺损或者增厚、梗阻，膀胱镜检查可以看到并侧输尿管口喷血。

• 脱落细胞学检查可以收集到癌细胞，以及病理活检表现为移行上皮癌或者鳞癌、腺癌。

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤需要与以下疾病相鉴别：

肾细胞癌

当肾盂癌侵犯肾实质时常需要与肾癌相鉴别，肾癌CT表现为外生性生长的圆形或者类圆形，具有假包膜，注射造影剂表现为“快进快退”眼像学表现的富血供肿瘤。本病CT主要表现为肾盏、肾盂以及输尿管某一部分充盈缺损、增厚或者梗阻等。

输尿管狭窄或者结石

常有结石、感染或者手术等病史，表现为上尿路不同程度的梗阻和肾积水，本病病因主要包括吸烟、长期接触工业化学产品、服用某些肾毒性药物、长期饮用咖啡等，一般通过静脉肾盂造影、CTU、逆行造影和输尿管镜诊断性检查等可以进行鉴别。

输尿管息肉

是一种比较少见的良性肿瘤，常常继发于结石；原发性输尿管息肉常常表现为长段息肉，通常不伴有肾积水，输尿管镜检查以及活检可以明确其病变部位数目和性质，本病主要症状为无痛性血尿，较为常见。

肾盂肿瘤和输尿管肿瘤通常以手术治疗为主，并且辅助化疗、药物治疗，没有手术适应症者可以采取综合治疗。手术前医生会对患者进行身体状况评估、肿瘤的分级与分期评估，本病需长期间歇性治疗。

药物灌注

常用的灌注药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨，卡介苗是最有效的膀胱内免疫治疗制剂。药物灌注一般适用于肾输尿管根治手术以后，目的是为了防止手术后复发。另外，17%的患者合并膀胱癌，药物灌注对于膀胱癌的疗效较佳，也可以预防手术后膀胱癌的复发，同时药物灌注还可应用于原位癌。

全身化疗

手术前进行化疗，可以缩小癌肿的体积大小，使患者有手术治疗的指征。术后进行全身化疗，有助于预防疾病的复发。常用的化疗药物有顺铂、吉西他滨、阿霉素和紫杉醇等。

根治性肾输尿管切除术

适用于多发、体积较大、高级别病变或者影像学怀疑浸润性生长的肿瘤。标准的手术方法是切除肾脏以及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。可以采用开放性、腹腔镜以及机器人辅助腹腔镜完成。

保留肾脏的手术

肿瘤细胞体积较小、分化良好、无浸润的带蒂乳头状瘤，尤其是对于孤立的肾，或者对侧肾功能已经受损严重的肾盂癌、输尿管上段癌，可以通过输尿管镜、经皮肾镜等内镜切除或者激光切除。对于输尿管中下段的肿瘤，可以做局部切除，尤其是输尿管远端的肿瘤，可以行肿瘤及远端输尿管切除后输尿管再植。

节段性输尿管切除术

主要应用于输尿管上段、中段、远端恶性程度低的肿瘤，或恶性程度高，但需要保留肾脏的情况等。仅切除肿瘤部位，尽可能保存其余部位。

可以控制局部情况，一般同化疗一起进行。

综合治疗

对于进展期的肾盂肿瘤和输尿管肿瘤，采取综合治疗，手术切除后给于系统性化疗或者放疗方案，晚期病人以系统性化疗为主。

分级较轻者根治性手术通常能够治愈，分级较重者一般不能治愈。

• 分级较轻者，坚持长期化疗或者药物灌注者，可以活到自然寿命。

• 分级较重者，并且伴发多种并发症，如肾积水、其他部位癌症等，会影响自然寿命。

肾盂肿瘤和膀胱肿瘤患者应该谨遵医嘱，定期复查超声、增强CT、膀胱经、肾功能、尿常规等检查，了解肿瘤康复情况以及肿瘤是否有复发，是否引起相应的并发症，如肾积水、肾功能损害。

对于肾盂肿瘤和膀胱肿瘤，做完手术后的患者提倡进食易消化、优质精蛋白、高纤维、产气量少的食物。普通患者建议膳食均衡，营养全面，提倡食物多元化。

• 做完手术的患者，提倡进食流质或者半流质、易消化的食物，如小米粥、蔬菜汤等。

• 手术后的病人应该补充优质的精蛋白，多吃纤维含量高、容易消化、产气少的食物。

• 普通患者应该膳食均衡，营养全面，提倡食物的多元化，补充机体所需要的营养物质。

肾盂肿瘤和膀胱肿瘤的护理，要注意日常生活管理，包括术后注意伤口清洁，密切观察病人生命体征、引流袋情况，安慰病人情绪，避免病人过于紧张。普通病人应该交代病人各种化疗药物使用方法，叮嘱病人按期复查，定期复诊，检查超声。

• 患者术后应该密切关注自身的伤口情况，伤口是否有渗液、红肿、产生硬结。定期进行伤口换药，避免伤口感染。

• 家人应密切关注病人生命体征，关注病人引流袋情况，引流液是否过多、有脓液等。

• 患者需要了解各类化疗药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

• 患者需要了解疾病康复情况，以及是否复发、转移、进展。

• 术后患者应遵医嘱逐渐开始运动，出院后可进行一般运动；对于普通患者要坚持每天进行有氧运动。

• 复诊检查超声、CT、静脉尿路造影、膀胱镜以及尿常规和肾功能、血常规，了解疾病是否复发、进展或者转移，以及了解化疗药物是否产生副作用，如骨髓抑制、肾功能损害。

• 日常生活中病人自己应该注意尿液颜色、尿液的量。

• 肾盂肿瘤和输尿管肿瘤术后5年内膀胱癌的发生率高达15%~75%，所以手术后的病人应该定期到医院检查膀胱镜，密切关注是否出现膀胱癌。

• 膀胱癌的症状与肾盂肿瘤和输尿管肿瘤临床表现类似，若术后再出现无痛性血尿，除了考虑肿瘤复发还需考虑伴发膀胱癌。

对于肾盂肿瘤和膀胱肿瘤的预防，老年吸烟男性应该定期进行泌尿系统检查，做到早发现、早诊断、早治疗。对于长期从事化工行业的人员，应该定期到医院进行体检，工作时做好防护措施，有条件的可以更换工作环境，吸烟者要严格戒烟。

• 对于长期吸烟的男性，定期到医院进行泌尿系统检查，筛查泌尿系统疾病。

• 对于长期服用肾毒性药物者，也应该定期筛查泌尿系统疾病。

• 对于长期接触致癌性质的化学物品者，定期筛查泌尿系统疾病。

• 对于长期从事化工行业的人员，应该定期到医院进行体检。

• 吸烟者严格戒烟，不要长期饮用咖啡，养成良好的生活习惯，作息规律。

• 对于能够停用环磷酰胺、马兜铃这些药物尽量停用，或者选用代替药物，至少不要长期持续使用。

• 对于长期从事化工业的人员，加强防护措施，定期到医院进行体检，有条件者可以更换工作。

• 对于存在泌尿系统基础疾病的病人，如泌尿系统结石等，积极治疗基础疾病，防止泌尿系统反复发生感染。