低体温

全身或肢端凉，体温常在35℃以下(80.7%)，严重者可在30℃以下(13.3%)。低体温患儿中以早产儿和低出生体重儿居多。

硬肿

包括皮脂硬化和水肿两种病变，以硬化为主者多为出生一周后或感染、病情危重者；以水肿为主者多为生后1~2日或早产儿。硬肿为对称性，累及的多发部位顺序依次为下肢(92.9%)、臀(90%)、面颊(67.1%)、上肢(47.1%)、背、腹、胸部等，严重者可出现体温降低、心率及呼吸减慢、运动减少。

多器官功能损害

本病早期常有拒乳、不哭等反应低下的表现，随着体温降低，硬肿出现或加重，可伴有循环障碍如休克、心功能低下、心肌损害、弥散性血管内凝血、肺出血、急性肾功能衰竭、酸碱或电解质失衡、内分泌调节等多系统功能损害表现。

循环障碍

重度低体温患儿常伴有明显的微循环障碍，如面色苍白、发绀、四肢凉、皮肤花纹，毛细血管再充盈时间延长。早期心率一过性增快(心率>160次/分钟)，随病情加重或体温降低逐渐减慢，严重时可低于100次/分钟，且心音低钝、节律不正。早期血压常无改变，复温过程中部分病例有一过性下降趋势，尤其是舒张压和平均动脉压改变明显。

急性肾功能衰竭

严重硬肿症可有尿少甚至无尿等急性肾功能损害表现，如诊断治疗不及时可迅速引起呼吸困难、发绀、肺啰音、肺出血(出血性肺水肿)等急性左心衰竭表现，并在数小时或1~2日内死亡。

肺出血

多发生在重度低体温(<30℃)患儿的极期，是本病最危重的临床征象和主要死因。

弥散血管内凝血

本病还可引起弥散性血管内凝血、代谢紊乱等并发症。

新生儿体温偏低合并有硬肿、水肿、心率变慢等症状时，需要及时到儿科急诊或新生儿科就诊。

• 体温偏低，且自行保暖后体温不能快速恢复正常者，需立即就诊。

• 低温偏低，且全身出现相应临床表现，比如硬肿、水肿、心率变慢等，需立即就诊。

建议到儿科急诊或新生儿科就诊。

• 目前有什么症状？(比如低体温、皮肤硬肿、吸吮差等)
  

• 出生时情况如何？是否为早产儿？有无缺氧、窒息等表现？

• 出生后开始后喂养的时间、喂养方式、奶量如何？有无拒奶、热量不足、保暖不当的情况？

• 患儿有无严重感染、败血症、先天性心脏病等？

• 母亲孕期有无感染等病史？

• 既往是否完善过血液学、头颅MRI、脑电图等检查？

• 是否至外院就诊？

体格检查

通过视诊、触诊可观察患儿硬肿的部位及程度，以及测定患儿的温度。

血常规

一般白细胞总数无明显变化，合并感染时白细胞总数及中性粒细胞都有不同程度的增高。若中性粒细胞增高明显或减少，多提示预后不良。

血气分析

由于缺氧和酸中毒，可出现pH下降、氧分压降低、二氧化碳分压增高。

血生化检测

测定血糖和血清电解质(钾、钠、钙和磷等)。

肾功能检查

尿素氮、肌酐、渗透压、尿量和尿比重测定等，重症病例可有尿素氮、肌酐增加等改变。

超微量红细胞电泳时间测定

由于血液粘稠度增加，红细胞电泳时间可延长。

心电图

部分病例可有心电图改变，表现为Q-T间期延长、低电压、T波低平或ST段下降。

弥漫性血管内凝血试验

判断患儿凝血功能是否正常，判断是否发生了严重的并发症。

胸片检查

判断是否合并肺炎。

病史

寒冷季节、环境温度过低、保温不当，或有严重的感染、窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下病史。

临床表现

早期吮乳差、哭声低、反应低下，病情加重后，体温(如肛温或腋温)<35℃，严重者<30℃，周身出现对称性硬肿。多器官功能损害的早期可出现心率减慢、微循环障碍，严重时可出现休克、心力衰竭、肺出血、肾功能衰竭等。

实验室检查

根据需要检测动脉血气、血糖、钠、钾、钙、磷、尿素氮、肌酐、心电图、胸部X线摄片。

新生儿皮下坏疽

常由金黄色葡萄球菌感染所致，多见于寒冷季节有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压部位，如枕、背、臀部等，或受损如产钳部位，表现为局部皮肤变硬、略肿、发红，边界不清楚并迅速蔓延，病变中央初期较硬以后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。通常没有较低的体温，据此可与新生儿寒冷损伤综合征鉴别。

新生儿寒冷损伤综合征需要进行复温、补充热量和液体的一般治疗，以及纠正器官功能紊乱和控制感染的药物治疗，属于短期治疗。

复温

轻、中度即直肠温>30℃、产热良好者

用暖箱复温，将患儿置预热至30℃的暖箱内温于30℃~34℃，使患儿6~12小时内恢复正常体温。乡村、基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法，如无效立即转上级医院。

重度低体温即直肠温度<30℃或产热衰竭者

先以高于患儿体温1℃~2℃的暖箱开始复温，开始温度不超过34℃，每小时提高箱温1℃，于12~24小时内恢复正常体温。必要时辅以恒温水浴疗法，水温39℃~40℃，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，12分钟/次，1~2次/天，浴后立即擦干放入30℃~32℃暖箱内保温，或用远红外线抢救台快速复温，床面温度从30℃开始，每15~30分钟升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱的温度最高33℃，恢复正常体温后置于预热至适中环境温度的暖箱中。

补充热量和液体

早产儿或产热衰竭患儿适当增加热量，尽早胃肠喂养，重症伴有尿少、无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量。

循环障碍

有微循环障碍或休克者及时扩容，纠正酸中毒，可使用碳酸氢钠纠正酸中毒。

心率降低

心率降低者首选多巴胺或酚妥拉明。

DIC

确定为弥散性血管内凝血及高凝状态者，立即用肝素治疗。

急性肾功能衰竭

少尿或无尿者用呋塞米，无效加用多巴胺。高钾血症者限制钾的摄入，严重时给予胰岛素加葡萄糖静脉输注以抵消钾对心脏的毒性作用。

控制感染

根据病原学检查结果选择相应抗生素，慎用对新生儿肾有毒副作用的药物。

一般不需要手术治疗，但一经确诊肺出血，需早期给予气管内插管，进行正压呼吸治疗，积极治疗引起肺出血的病因，如肺水肿、急性心肾功能衰竭等。

产热良好者预后良好，病死率低，产热衰竭者易伴有多脏器功能衰竭，预后不良，病死率高。

一般产热良好的患儿经过积极治疗后，不影响自然寿命，但产热衰竭的患儿如伴有多脏器器官衰竭，则病死率较高。

• 如患儿可以自行饮食，建议母乳或配方奶喂养，注意按需哺乳。

• 如患儿无法饮食，则需要用滴管或鼻饲喂养。

日常要注意患儿的清洁卫生、营养护理和空气流通。复温时需要监测患儿生命体征、体温调节状态以及摄入或输入热量，同时要特别注意尿量，给患儿复温时需逐步升温，忌升温过速。

• 注意皮肤的清洁、干燥，衣服、床单及尿布应柔软、清洁、平整，防止皮肤、肺部等继发感染。

• 保证足够的热量供给，对疾病的恢复非常重要。

• 注意空气流通，定期消毒。

• 新生儿注意保暖，控制室内温度不要过低。

复温时注意监护以下方面：

• 生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

• 判定体温调节状态，检测肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度，比如室温或暖箱温度，以肛温为体温平衡指标，腋温-肛温差可作为判断棕色脂肪产热状态的指标。

• 摄入或输入热量、液量及尿量监护。

注意对高危患儿进行体温监测，同时防止新生儿低体温是预防的关键，注意围产期防止感染、窒息、缺氧等高危因素的发生。

• 分娩室温度≥25℃，避免母亲分娩前低体温，用塑料袋、帽子及热的气体进行复苏。

• 尽早开始喂养，保证充足的热量供应。足月儿生后立即喂养、早产儿稳定后开始母婴皮肤接触有利于新生儿体温控制、生理稳定、脑发育及增加母乳喂养率。

• 生后即擦干皮肤，用预热的被毯包裹。有条件者放置暖箱中数小时，待体温稳定后再放入婴儿床中，若室温低于24℃应增加包被。

• 延迟洗澡及称重。

• 保持各项检查过程时的环境温度。

• 所有低体温新生儿均应除外各种病原体感染，避免早产、产伤和窒息等，及时治疗诱发冷伤的各种疾病。