妊娠痒疹是孕妇在妊娠期间出现的瘙痒性皮疹,多表现为躯干、四肢伸侧等对称性红色丘疹或结节,也可因剧烈搔抓表现为抓痕、苔藓样变等继发性皮损。本病瘙痒剧烈,严重影响患者生活质量,治疗的目为缓解和消除临床症状。本病具有自限性,分娩后2~3周可自行消退。
根据皮疹出现的时期不同,分为早发型妊娠痒疹和迟发型妊娠痒疹。
该类型多发生在妊娠前半期,尤其多在妊娠第3~4个月。
该类型多发生在妊娠最后2个月时,尤其是产前2周之内。
妊娠痒疹的确切病因未明,患者可有肝内胆汁淤积症家族史。1/3患者有特应性皮炎史及家族史,部分患者血清IgE明显增高。可能与遗传因素有关。
妊娠女性的妊娠痒疹的发病率约为1/450~1/300,常见于妊娠第12~36周之间,高峰期为第20~34周,初次妊娠者一般不患此病。
非初次妊娠孕妇。
妊娠痒疹的临床主要表现为分布四肢和躯干伸侧的红斑、丘疹或结节,瘙痒剧烈,常因剧烈搔抓而出现抓痕、血痂或表现为湿疹样改变。
临床根据皮疹出现的时期,分为早发型妊娠痒疹和迟发型妊娠痒疹。
在妊娠的半年内发疹,尤其见于妊娠的第3~4个月。临床表现为散在分布的淡红色或正常皮色的丘疹,直径约3mm或绿豆大小,好发于躯干、上臂及股部等处,对称分布。瘙痒剧烈,夜间尤甚,病情好转后局部会留有暂时性色素沉着。
常见妊娠期最后2个月发疹,尤多见于产前2周之内。最早皮疹出现在腹壁妊娠纹上,除有与早发型相同的皮疹外,还有丘疱疹、风团样皮疹。此类皮疹可迅速蔓延全身,因剧烈瘙痒而搔抓,可以有抓痕、血痂及苔藓样变等。本病在分娩后2~3周会自行消退,遗留暂时性色素沉着。
妊娠痒疹的早发现、早诊断和早治疗对于控制和改善患者症状、维持其生活质量尤为重要。如果妊娠期妇女,尤其是非初次妊娠者,出现瘙痒性皮损,应当怀疑有妊娠痒疹的可能,医生需结合其病史、发疹特点和发病时期进行诊断,必要时进行病理活组织检查进行鉴别诊断。
当妊娠期妇女,尤其是非初次妊娠者,出现瘙痒性皮损时,应及时就医。
当持续出现难以忍受的瘙痒性皮疹时,应立即就医。
患者优先考虑去皮肤科或妇产科就诊。
因为什么来就诊?
初次妊娠还是经产妇?
皮疹出现的时间、分布在什么部位?
是否有难以忍受的瘙痒,是否影响日常生活或睡眠?
既往有无类似的病史?
血清转氨酶、总胆固醇正常,血清中绒毛促性腺激素亦正常。
表皮角化不全,真皮上部慢性炎细胞浸润(淋巴细胞、组织细胞和嗜酸性粒细胞)。
直接免疫荧光和间接免疫荧光检查阴性。
医生结合病史、发病特点和发病时期等特点,一般可以诊断。但如果诊断不确定,病理活组织检查对于鉴别诊断有帮助。
妊娠痒疹常见于妊娠中期和晚期,皮损为浅红色或正常皮色的丘疹,直径为0.5~1.0cm大小,散在分布,好发于躯干上部、上臂及股部等处,伸侧较多,两侧对称,瘙痒剧烈。以下疾病均需通过病理活组织检查鉴别诊断。
妊娠多形疹皮损发生于妊娠后期,主要表现为荨麻疹性丘疹和斑块,皮损也可呈多形性病变;多发于腹部妊娠纹,常伴剧痒;分娩后大多可自然消退,孕妇和胎儿均无并发症。
以瘙痒性丘疹为主,丘疹顶端尖锐、表面粗糙,可发生在妊娠的任何时期,可能伴有体内性激素水平异常。
发生于妊娠4~9个月,产后2~3周内消退。皮肤改变为非感染型毛囊炎,多见于肩膀、上背部、胸腹部和上肢,为直径2~4mm的丘疹或脓疱。
如药疹、疥疮、虫咬性皮炎等。
因妊娠痒疹有自限性,治疗的目为缓解和消除临床症状,提高患者的生活质量,可外用糖皮质激素、止痒剂,口服抗组胺药物进行治疗。
外用弱效至中效的糖皮质激素,如地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏等。
为缓解瘙痒可外用止痒药物,如炉甘石洗剂、止痒酊等。各类药物可单用或联合应用,应在医生的指导下选择不同的外用药物、剂型和使用时间。
非镇静类的二代抗组胺药物(如氯雷他定、西替利嗪),副作用小于一代抗组胺药物,因此可以选用第二代药物,但是应在医生指导下选择用药。
妊娠痒疹一般预后良好,可以治愈,但妊娠痒疹可能会在以后妊娠时复发。当出现病情变化时,需要及时复诊。
妊娠痒疹一般可以治愈。
妊娠痒疹一般不会影响自然寿命。
当出现病情变化,如皮疹增多、面积增大时,请及时复诊。复诊时医生根据患者病情变化、治疗效果等决定下一步的治疗方案。
避免辛辣、刺激食物,如辣椒、洋葱、芥末等,这些食物会加重皮损的不适,引起搔抓。
妊娠痒疹患者需遵医嘱用药,避免诱发和加重疾病的因素,避免过度紧张,保持良好积极的心态,有助于疾病康复。
穿着宽松、舒适的棉质或天然纤维材料制成的衣物,避免各种机械刺激和化学物质刺激,如摩擦、毛织物等。
避免使用过热的水烫洗或过度清洁皮肤,沐浴后涂抹保湿润肤剂。
保持适宜的环境温度,避免汗液对皮肤的刺激。
避免用力搔抓皮肤,防止感染。
保持愉悦心情,避免负面情绪。
患者应密切观察与疾病相关的症状,如有病情变化,应及时就医。
加强皮肤护理,避免暴力搔抓、过度清洁。
妊娠痒疹目前暂无良好的预防方案,需注意日常生活的管理,保持积极良好的心态,发现症状请及时就医。
保持清洁的生活环境,注意个人卫生习惯,穿舒适、棉质衣物,出汗及时清洗,洗浴后涂抹保湿润肤剂。
忌烟、酒,避免辛辣、刺激食物。
避免紧张和焦虑情绪,保持良好的心态。
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