胆总管T管引流或胃肠道用于导管造瘘后，其机体解剖发生改变，在横结肠系膜上、下或裂口处形成异常间隙，肠曲钻入引流管与侧腹壁之间的间隙，形成胆肠内引流术后内疝。其多发生在手术后近期，呈现为典型的急性机械性小肠梗阻的临床表现，并易发生嵌顿肠管的绞窄、坏死。临床上如胆肠内引流术后近期发生机械性肠梗阻，则要高度警惕有内疝形成的可能，应及早行剖腹探查，以明确诊断，复位肠管，封闭裂隙。

胆肠引流术后，腹腔内解剖结构发生改变，肠管如钻入因手术因素或自身因素形成的孔隙，易发生胆肠引流术后内疝。

异常间隙形成

胆肠内引流术后内疝形成的主要解剖基础是术后解剖发生改变，形成异常间隙。实施胆肠内引流手术时需在横结肠系膜上开一口，将远端游离的空肠袢穿过此开口，上提与胆道吻合，在横结肠(系膜)上下形成了两个异常的间隙。上间隙由于横结肠及其系膜、大网膜的阻挡，极少导致肠管窜入，而且因其比较宽大，即使肠管窜入亦很少发生嵌顿。下间隙则较小，一旦小肠疝入易于发生嵌顿。

肠功能紊乱、腹内压增高

术后饮食的恢复、质与量的改变，可引起肠蠕动亢进或肠功能紊乱。如遇有腹内压增高(如严重腹胀)、体位改变等因素，易促使肠管由横结肠系膜裂口或下间隙疝入而发生内疝。

目前此病暂无流行病学资料。

进行过胆肠管内引流术的人群容易好发此病。

腹痛

表现为阵发性绞痛，可持续数秒或数分钟，疼痛期间伴有肠鸣音亢进，肠鸣音呈高调，有时可闻到气过水声，如果疼痛间期不断缩短，以致成为剧烈的持续性腹痛，应考虑发生肠绞窄可能。

呕吐

早期为反射性呕吐，吐出物为食物或胃液，进食或饮水均可引起呕吐；晚期呕吐物为肠内容物。

腹胀

发生绞窄时，腹部呈不对称性膨胀，可触到膨大的肠襻。

排气、排便停止

完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气、排便。

当肠管发生嵌顿、坏死时，肠壁血运障碍或失去活力，细菌大量繁殖，产生大量的毒素刺激腹膜可产生腹膜炎的表现，患者腹肌紧张、腹壁强直，可有压痛反跳痛。由于肠管坏死失去活力，肠道蠕动消失，可有肠鸣音消失。

水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调

体液丧失及因此而引起的水、电解质和酸碱平衡紊乱是肠梗阻重要的病理生理改变。肠梗阻患者由于不能进食，呕吐频繁，使体内水和电解质大量丢失。

感染和毒血症

梗阻以上肠管内毒素明显增加，同时由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌大量繁殖，产生大量的毒素。细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和毒血症。

休克

严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等可引起严重的休克。

胆肠引流术后内疝早发现、早诊断、早治疗，对于改善症状、预防并发症极其重要。对于有疑似胆肠引流术后内疝临床表现的患者，更应该及时就诊以明确诊断。

• 一旦术后中出现肠梗阻症状都需要在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊胆肠引流术后内疝的患者，若出现剧烈腹痛、血压下降甚至昏迷时，应立即就医。

大多患者优先考虑去普通外科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 腹痛是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如腹胀，停止排气、排便等)

• 是否有以下症状？(如突发剧烈腹痛、口渴、烦躁、神志模糊、血压下降等症状)

• 既往有无其他的病史？

血常规

血红蛋白及红细胞比积因脱水，血液浓缩而升高，白细胞计数和分类计数明显升高时考虑发生肠绞窄。

电解质检查

血清电解质，如K+、Na+、Cl-等检查反映机体电解质紊乱的情况。

血气分析

反映机体酸碱失衡情况。

呕吐物和粪便检查

有大量红细胞或隐血阳性，考虑肠管有血运障碍。

X线检查

肠梗阻发生4~6天后，X线检查即显示出肠腔内气体，立位或侧卧位拍片，可见多数液平面及胀气、肠襻。

CT检查

能够直观的观察到疝发生的部位及疝内所含的脏器，对病情的诊断有极大帮助。

病史

多数表现为慢性单纯性、不完全性机械性肠梗阻症状，病史较长，发病缓慢，且可反复发作，从新生儿直到老年人均可发病。

辅助诊断

X线钡剂造影有助于内疝的诊断，并可明确内疝的部位和类型。肠梗阻形成后，腹部X线平片可显示出多个液平，肠系膜血管造影的血管影像可辅助诊断。B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气，或见一团小肠襻聚集在一起。

剖腹探查

当确有某种肠梗阻存在时，如恶心、呕吐、肠鸣音亢进、肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时，应及时做剖腹探查术，并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型。

其他

同其他腹内疝一样，本病术前难以确诊，多因术后急性肠梗阻手术时得以明确诊断，如胆肠内引流术后近期发生机械性肠梗阻，则应高度警惕内疝形成的可能。

一旦确诊或怀疑本病，应尽早行剖腹探查手术，以明确诊断，复位疝入和嵌顿的肠管，封闭裂隙。

抗生素

胃肠道手术时间较长，同时肠管发生嵌顿、坏死，细菌繁殖易发生严重感染，需使用抗生素预防感染的发生。

肠内营养制剂

患者多处于严重应激或高分解代谢状态，较长时期的禁食、胃肠减压及术后发生的肠瘘、腹腔内感染，体内大量的结构蛋白质被作为供能物质消耗掉。长期的严重消耗会导致重度的混合型营养不良。术后的营养支持疗法是保证手术成功、患者痊愈的一个重要措施。

一旦怀疑有内疝时应进行手术治疗，对已诊断为急性绞窄性肠梗阻者，更应在充分术前准备的条件下及早进行剖腹探查术。

• 找到内疝后先设法将嵌顿的肠襻复位，然后缝闭疝环口，缝闭疝环口时注意勿伤及重要的血管，若疝入的肠管发生坏死则须予以切除。

• 已找到内疝后，若疝囊颈部过紧不易复位，则应先设法将疝口或裂孔予以扩大，或将疝入的小肠在严密保护下进行穿刺减压，使小肠萎陷以利复位。疝囊颈部往往含有重要血管，不宜全部切开，可在疝囊前壁无血管区切开疝囊。

• 若麻醉下进入腹腔后发现疝入的小肠已自行复位，应在内疝好发部位仔细寻找有无小的疝环口，设法将异常的裂孔或隐窝口予以缝闭，以防内疝复发。

营养治疗是所有消化道疾病治疗的基础，是自然病程中任何阶段必不可少的措施。总的原则为确定合理的总能量的摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。

• 术后进食不宜过早，即使胃蠕动已恢复，也应将进食时间延至术后7~10天。术后较长时间禁食可减少消化液分泌量，有利于消化道黏膜的修复及减少消化道瘘的发生。

• 开始进食后， 指导患者先饮温开水30~50ml， 间隔1小时重复2~3次，无不适后进食流质，如米汤、水果汁、鱼汤等， 如无不良反应再吃半流质，如稀饭、水果等，以后逐渐过渡到普食。

• 患者出院时须仔细讲解饮食注意事项， 如忌烟酒、忌食辛辣食物， 饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主，如新鲜蔬菜、水果等。

目前尚能治愈。

胆肠引流术后内疝患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。

胆肠引流术后内疝术后，康复出院后可6个月复查一次。

胆肠内引流术内疝患者应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，避免不规律进食、暴饮暴食。饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、鱼肉等。

• 忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾籽、鱼籽等含胆固醇高的食物。

• 饮食上以低脂、高蛋白、高维生素为主，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶、鱼肉等。

• 避免暴饮暴食，增加消化液分泌及胃肠道负担。

胆肠引流术后内疝患者的护理以促进患者身体恢复正常为主，还需避免发生并发症或在并发症发生时能被及时发现和处理等。在日常生活中，家属和患者必须保持良好的心态，做好日常护理，积极配合医生治疗，定期复查，争取早日康复。

• 患者应戒烟、戒酒，保持规律的生活作息，健康的生活方式。

• 保持心情舒畅，避免出现较大的情绪波动。

• 避免剧烈的活动，避免进行重体力劳动。

• 清淡饮食，低盐、低脂饮食，多吃蔬菜、水果，营养均衡、规律饮食。

• 保持大便通畅，避免用力排便，剧烈咳嗽，增加腹部压力，引起内疝。

根据气温适时增减衣服，注意腹部保暖，保护肠胃，避免肠胃功能紊乱而引发内疝的复发。

目前还没有特异而有效的预防方法来预防胆肠内引流术后内疝，患者主要是从饮食、运动、保暖等方面做好个人护理，以降低本病的发生率。

• 术后调整饮食结构，适当进食易消化的食物，避免辛辣刺激性饮食，禁烟酒。

• 不宜进行剧烈运动，尤其是餐后剧烈运动更应禁忌，避免引发胃肠功能紊乱，诱发内疝。

• 生活中应根据气候增减衣物，防寒保暖。