急性胆囊炎

急性发作时主要是上腹部疼痛，开始是仅有上腹部胀痛的不适，逐渐发展至阵发性绞痛，夜间发作常见，饱餐、进食油腻食物常常是本病诱发因素。疼痛可放射到右肩、肩胛和背部，伴随恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状。如果病情继续发展，疼痛可为持续性、阵发性加剧。病人常有轻至中度发热，通常没有寒战，可有畏寒，如出现寒战、高热，说明病情发展至胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。10%~20%的病人可出现轻度黄疸，可能是胆色素通过受损的胆囊黏膜进入血液循环，或临近炎症引起Oddi括约肌痉挛导致，约10%~15%的病人因合并胆总管结石导致黄疸。

慢性胆囊炎

症状常不典型，多数人有胆绞痛病史，病人常在饱餐或进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部，可牵扯到右肩背部，较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐，仅有上腹部轻微压痛。

急性胆管炎

具有夏科氏三联征(Charcot三联征)，即腹痛、发热和黄疸。腹部查体可有腹膜刺激症状，如果有胆囊积液，可在体表扪及胆囊。随病情发展，可合并休克、神经中枢系统受抑制表现，即为Reynolds(雷诺)五联征，此时多已进展到急性梗阻性化脓性胆管炎。

慢性胆管炎

患者起病隐匿，早期可能无症状，尤其是没有典型的黄疸表现。当患者出现症状后，轻者可有易疲乏、厌食、体重减轻、腹痛、发热、黄疸、皮肤瘙痒等症状，重者则可出现明显黄疸、肝脾大、腹水、食管静脉曲张出血等肝硬化晚期症状。

急性梗阻性化脓性胆管炎

主要症状为寒战、高热，可有腹痛，而黄疸较轻，常伴有恶心、呕吐等消化道症状。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，合并休克可表现为烦躁不安。体温常升高到39~40℃，脉搏快而弱，血压降低，嘴唇发暗，指甲青紫，全身皮肤可能有出血点或皮下瘀斑，剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征。

主要是恶心、呕吐、厌食、便秘，但是没有特异性。

• 结石长期刺激可诱发胆囊癌。

• 当结石长期嵌顿或阻塞胆管，会导致胆囊壁缺血、坏疽，进而引发胆囊穿孔、坏疽。

• 重症感染会导致肝脓肿、感染中毒性休克。

胆道感染通常不会自行痊愈，且跟胆结石有很大关系，建议患者及时就医，配合医生进行治疗，阻止结石继续增大，可改善症状。

• 出现剧烈上腹疼痛、黄疸、发热、寒战，且于饱餐或进食油腻食物后症状加重，要立刻就医。

• 既往有胆结石，且饱餐及饮食油腻后出现腹胀、腹痛，或牵扯到右肩背，要及时就医。

• 如果既往有冠心病的中老年人，进食油腻食物后出现腹痛，则需要在医生指导下进一步检查，看是否存在心梗或胆道感染。

建议患者到消化内科、肝胆外科、普通外科就诊治疗。

• 症状出现多久了？

• 是否经常饮酒、进食油腻食物？

• 是否有不吃早餐的习惯？

• 是否有暴饮暴食的习惯？

• 既往是否有胆结石？

体格检查

观看患者皮肤有无黄疸；触诊右上腹胆囊区域可有压痛，出现腹肌紧张、反跳痛，墨菲征(Murphy征)阳性。

血常规

血常规可以判断是否存在感染，如果白细胞和(或)中性粒细胞比例升高，就反映有感染灶存在。

血清淀粉酶

检查这个项目的意义在于鉴别急性胰腺炎导致的腹痛，因为胆道感染可以诱发急性胰腺炎，但是对于血清淀粉酶，急性胰腺炎会升高，而胆道感染则不会升高。

B超

可以确定是否存在胆结石，还可以鉴别胰腺肿大、胆囊增大、胆囊壁增厚，对于病变定位很有帮助。

腹部X线、CT或上腹部核磁

能明确病变范围及程度，可帮助医生进行鉴别诊断。

急性胆囊炎

• 发病前有食用油腻食物史。

• 突然右上腹持续性剧烈疼痛，且阵发性加重，可向右肩胛部放射，伴随恶心、呕吐、发热。

• 右上腹有压痛、肌紧张，少数可见黄疸。

• 白细胞计数增高，血清胆红素可能增高。

• B超可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。

• X线检查：胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。

符合3条以上即可确诊。

慢性胆囊炎

有胆绞痛病史，且反复发作。

急性梗阻性化脓性胆管炎

既往有胆结石病史，近期突然高热、寒战、腹痛，伴随恶心、呕吐、体温升高、心率增快。

消化性溃疡穿孔

胆囊炎急性发作，有时候会跟消化性溃疡穿孔相混淆，这时候可以通过检测幽门螺杆菌感染和胆囊B超进行鉴别。

急性胰腺炎

胆道感染是急性炎腺炎的一个重要病因，有时候从症状上不能准确的进行判断，这时候可以查急性胰腺炎的血清标志物，比如淀粉酶、脂肪酶，再结合病史、症状进行判断。

肝脓肿

肝脓肿也会出现右侧腹痛、不规则发热，但是肝脓肿白细胞会显著升高，B超和CT有鉴别诊断价值。

胆囊癌

胆囊癌多数跟胆结石慢性刺激导致有关，好发于中老年人，且女性多见，主要症状是右上腹疼痛、食欲不振、厌油腻，晚期会出现黄疸，彩超和肿瘤标志物有助于鉴别诊断。

结肠肝曲癌

结肠肝曲部的癌肿也会出现上腹部疼痛，但是患者有排便习惯改变，比如腹泻与便秘交替，出现便血等结肠癌的症状。

胆道感染较轻时可使用抗生素进行治疗，若病情严重或反复发作，建议手术治疗，通常能获得良好的治疗效果。

胆道感染患者如果腹部疼痛严重，可以肌肉注射阿托品，如果不能缓解，可以即刻手术。

目前药物不能完全溶解或排出较大的结石，所以胆结石引起的胆道感染一般需要做手术切除胆囊。急性非结石性胆囊炎一旦确诊坏疽、穿孔，也要及早手术。慢性胆囊炎应行胆囊切除，不能耐受手术，可以暂时应用抗生素。急性梗阻性化脓性胆管炎，应立刻解除胆道梗阻并引流。

• 促进胆汁分泌的药物：乙酰胆碱、胃泌素、促胰液素可作用于肝细胞，增加胆汁的分泌。舒胆灵、去氢胆酸及中药茵陈能促使胆汁的分泌，高蛋白质饮食(蛋黄、肉、肝等)可引起胆汁流出增多。
  

• 解除胆道痉挛药物654-2、阿托品、硫酸镁等，能使Oddi括约肌松驰，减轻胆总管下段痉挛性梗阻。当胆道痉挛引起胆绞痛时，可舌下含服三硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯，往往能解除痉挛。
  

• 增加胆囊收缩的药物，如硫酸镁，可引胆囊收缩。
  

如果药物治疗效果不好，可以选择手术治疗，一般是在腹腔镜下进行胆囊切除。如果胆囊积脓，可以在超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流。如果病变在胆管，可视具体情况进行经皮肝胆管引流、胆总管切开减压及T管置入。

胆道感染经积极治疗后可以治愈。

胆道感染患者胆囊切除后通常不会影响自然寿命。

胆道感染患者术后1个月需复诊，可进行B超、血常规等检查，明确愈合情况。

胆道感染的饮食原则主要为术后要清淡饮食，少吃油腻食物。另外，还需戒烟、戒酒，避免降低身体免疫力而易发病。

• 治疗期间要清淡饮食，可以帮助消化，比如稀粥、稀面条等。

• 由于胆囊切除后无法分泌胆汁，会影响消化，所以术后不要进食过多，尤其少吃肥猪肉等油腻或脂肪含量多的食物，以免增加消化负担。

• 多吃含蛋白质多的食物可促进胆囊收缩，有利于胆囊排空，比如鸡、鱼、各种瘦肉等。

• 补充足够的维生素，比如进食柚子、橙子、柑橘、苹果、柠檬、草莓、猕猴桃和各种绿叶蔬菜。

• 少吃含糖类多的食物，比如甜味糕点等，因为甜食容易导致食欲不振、腹胀。

胆道感染的患者需注重护理，能在一定程度上避免疾病反复发作，改善预后，提高患者的生活质量。

• 遵医嘱用药，避免自行停药或增减药量，如果出现皮疹、胃痛、恶心等情况，需及时就医。

• 如果患者进行了手术，需注意敷料是否干净；如果置入T管，需保持管道通畅，观察引流液的量及颜色等是否有异常。

• 根据患者体质情况，进行适当的运动。

如果是胆结石导致的胆道感染，且没有做胆囊切除手术，平时要少吃油腻食物，以免胆汁刺激胆囊壁导致炎症反复发作，或胆囊收缩引起结石滚动导致胆管堵塞。

由于胆道感染多数是胆结石导致的，所以良好的饮食习惯、规律的起居和开朗的心情可以减少胆结石的形成。

有暴饮暴食习惯的群体要定期做胆囊B超，如果胆囊壁出现结晶，可以口服小柴胡颗粒，以免结晶生成结石。

• 饮食方面要避免摄入过多油脂，每日食用建议不要超过25g。

• 保持规律的饮食作息习惯，比如不熬夜、暴饮暴食。

• 加强运动，控制体重。

• 存在胆道结石疾病或基础疾病的患者，应积极治疗，以免胆汁淤积出现胆道感染。