孔源性视网膜脱离

• 会出现眼前黑影，该症状是眼内玻璃体失去无色透明性引起的一种内视现象(患者见到自己的眼内结构)，当眼前黑影突然增多时，有时像下雨或烟雾一样，影响视力，可能是视网膜裂孔形成时撕裂血管引起的出血，应考虑为视网膜脱离的前驱症状。

• 闪光感是玻璃体牵拉视网膜引起的闪光幻视，在与视网膜牢固粘连部位刺激感受器或视网膜撕裂引起。

• 可出现视野缺损，表现为在视野范围内出现黑幕遮挡，逐渐扩大。引起黑幕的病变在视网膜上的位置正好与人感觉到的方向相反，如下方黑影，病变在视网膜的上方，左边黑影，病变在视网膜的右边，如此类推。

• 当视网膜脱离累及黄斑，可出现视力下降，少数情况是泡状视网膜脱离遮盖黄斑区造成。

牵拉性视网膜脱离

因为玻璃体牵拉是一个缓慢过程，且没有相关的急性玻璃体后脱离，所以闪光感和漂浮物常常不存在，这种状况一直维持数月到数年。当病变涉及到黄斑区时，出现中心视力的下降。有原发疾病者可很早就影响黄斑功能，视力下降的症状出现较早和严重。

渗出性视网膜脱离

往往伴有原发疾病的症状，视力下降缓慢和隐匿。累计黄斑者有视物变形、变色或中央黑影或视力急性下降，有玻璃体混浊的患者可感觉到有飞蚊症。

部分患者会出现视力下降、视野缺损等症状。

球壁穿孔

可发生在断腱、放水时，如穿孔发生在网膜脱离区，可作为放水孔处理，如发生在非网膜脱离区，应予缝合修补、局部冷凝及外加压。

出血

放水时过度压迫眼球可使视网膜、玻璃体球壁嵌顿，术后形成纤维血管膜，造成反复出血及牵引。

眼压升高

发生在脉络膜脱离时，宜予甘露醇静滴，必要时做前房穿刺。未手术或手术失败病例以后进展成为全视网膜脱离，相继出现葡萄膜炎、青光眼、并发性白内障等，也可致低眼压，甚至眼球萎缩。

视网膜脱离要注意早发现、早诊断、早治疗。当出现眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊、出现黑影遮挡的症状时要高度注意，及时就医，尤其对于平时喜欢吃含糖量高的食物、高度近视、受严重眼外伤者及早产儿、有糖尿病史者，更应密切关注。

• 对于平时平时喜欢吃含糖量高的食物、高度近视、受严重眼外伤者、早产儿、有糖尿病史者，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊，出现黑影遮挡等症状，应及时就医。

• 已经确诊为视网膜脱离的患者，若出现球壁穿孔、眼压升高，立即就医。
  

• 优先考虑去眼科。

• 如患者出现严重症状，可转眼科专科医院眼底病专科。
  

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(如眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊，出现黑影遮挡等)

• 是否有以下症状？(如视力下降迅速、视野缺损等。)

• 有无高度近视、严重眼外伤、早产儿、糖尿病的病史？

• 既往有无其他的病史？
  

询问病史

采集病史是诊断视网膜脱离的临床基础，包括患者的年龄、职业，是否近视、有眼部外伤史、手术史、视网膜脱离家族史，是否有糖尿病或高血压，症状何时出现以及持续时间，是否有眼前漂浮物、闪光感、黑影遮挡、视野缺损、视力下降、视物变形等自觉症状。

体格检查

分为视力检查和视野检查，能帮助诊断病因和确定视力损伤的情况。

眼底镜检查

医生可以直接观察到视网膜的情况。

超声检查

可发现视网膜裂隙、视网膜脱离是否损伤了视网膜上的血管，而发生眼球内出血。

相干光断层成像仪(OCT)

OCT主要用于黄斑部检查，可清楚地显示黄斑裂孔、黄斑板层裂孔、黄斑囊样水肿、黄斑劈裂和黄斑前膜等。

荧光素眼底血管造影(FFA)

FFA对的病因诊断有帮助，只要屈光间质透明，常规做FFA，可显示很多具有确诊意义的阳性表现。

其他检查

如果患者的眼睛发生出血，超声检查无法明确时，可行CT、MRI检查。另外，CT、MRI还能用于肿瘤引起的渗出性视网膜脱离的鉴别诊断。

• 有眼部外伤史、手术史、视网膜脱离家族史、糖尿病或高血压等病史。

• 有典型症状，如眼前有漂浮物、有光闪烁感、视野模糊，出现黑影遮挡等。

• 视力检查和视野检查能检查出视网膜损伤，视网膜检查可以看到视网膜有裂孔或者已经发生脱离。
  

视网膜劈裂症

视网膜劈裂是指视网膜神经上皮层本身的裂开，而视网膜脱离是神经上皮与色素上皮的分离。另外，视网膜劈裂发生于正视眼或远视眼，很少伴有近视，80%累及双眼，而且两侧对称。眼底检查可见部分视网膜球形隆起，劈裂内层可见各样裂孔，但外侧也破裂时液化的玻璃体可进入视网膜下，形成视网膜脱离，可通过眼部B超及光学相干断层扫描进行鉴别。

脉络膜脱离

脉络膜脱离为脉络膜内液体积聚(一般为积血)，导致视网膜向玻璃体腔内隆起，但间接眼底镜下为黑褐色球形，半球形隆起，视网膜活动度很小，没有视网膜裂孔。患者主诉疼痛严重，前节炎症反应重，伴有较重的低眼压。一般伴有不同程度的视网膜脱离，可通过眼部B超鉴别。

葡萄膜渗漏综合征

多见于中年男性，双眼同时或先后发病，单眼者多见于60岁以上老年人。眼底检查可见球状隆起，随体位改变，有明显波动感，无裂孔，常有低眼压，超声波检查显示为浆液性脱离。有时可见眼轴短，巩膜增厚超过2mm，根据以上检查结果即可进行鉴别。

视网膜脱离临床上主要采用手术方法治疗，目的是修复视网膜撕裂、孔洞和脱离，减少玻璃体的牵拉，减少积液，使视网膜复位，从而恢复视力。另外，手术同时辅以原发疾病的药物治疗，如降糖、降血压等。

环孢菌素A

有抗菌、防止感染的作用，适用于是后葡萄膜炎、全葡萄膜炎。1岁以下婴儿、过敏者、肾功能不全、未控制的高血压、未控制的感染、肿瘤患者、病毒感染者禁用。

依那西普

有抗炎的作用，有过敏、恶性肿瘤、脓毒血症者禁用。

硝苯地平

对于高血压合并有视网膜脱离者，有降低血压的作用。对硝苯地平及本品中其他成分过敏者、曾出现过心源性休克、重度主动脉瓣狭窄、不稳定型心绞痛、近期心肌梗塞、正在服用利福平的患者、孕妇禁用。

二甲双胍

对于糖尿病合并有视网膜脱离者，有控制血糖的作用。严重的肝肾功能不全或者严重的心肺疾病患者，长期酗酒或者精神类疾病患者禁用。

巩膜扣带手术

通常用于年轻患者，视网膜脱离较新鲜，裂孔比较明确和单一的患者，手术在裂孔相应的眼球壁表面，用硅胶向眼球内部顶压裂孔，从而封闭裂孔促进视网膜复位。

玻璃体切割手术

适用于老年患者、玻璃体液化明显、裂孔多个位于不同位置或不明确者。通过以在眼球壁上制作的三个小孔样切口，进入眼球内部进行玻璃体切割，然后进行封闭裂孔。

充气性视网膜固定术

在眼球中部注射气泡，气泡会漂至视网膜脱离区域，将剥离的视网膜轻压回眼底，然后再用冷冻探头(低温固定术)或激光(光凝固术)封闭视网膜裂孔。

激光治疗

在屈光间质透明和视网膜脱离没有累及黄斑的患者，可以通过激光光凝无血管区和新生血管区，减轻增生组织的牵拉和预防视网膜脱离范围扩大。

冷冻疗法

又称冷凝，采用冷冻的方式产生瘢痕以封闭裂孔。

经过有效规范的治疗均可治愈。

重视疾病，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

一般1周复诊一次，复诊时通过询问症状、视力检查、视野检查和视网膜检查来判断恢复情况。

视网膜脱离的患者如果有高血压、糖尿病，要遵内科医生的指导进行低盐、低脂的饮食，或者是糖尿病的饮食。患者在手术以后早期尤其是在一个月内忌吃辛辣食物，可以补充一些含有叶黄素、矿物质、钙的食物，多吃蔬菜、水果。

• 建议进食富含叶黄素、矿物质、钙、粗纤维食物，如鱼、肉、奶、蛋类。另外，多吃新鲜蔬菜、水果。

• 议少吃辛辣、香燥、油腻的食物，如辣椒、白酒、麻椒、肥肉、烧烤等，这些食物不利于视网膜恢复。

视网膜脱离患者的护理以促进视网膜恢复为原则，保持一种非常特殊的体位，包括面朝下体位或者侧卧位，甚至有一些胸膝位，就是头要勾着睡觉，术后要避免剧烈运动。

• 了解环孢菌素A、依那西普、硝苯地平、二甲双胍的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

• 患者术后4周内尽量遵守医生要求的体位，前两周尤为关键，体位不当可导致视网膜复发脱离，手术失败。若行硅油填充术，术后1月到行硅油取出术前这段时间需每日俯卧位4小时，忌仰卧位。
  

若术后出现出血、眼睛剧烈疼痛等不适症状，要及时就诊。

• 术后不可做剧烈运动，可散步，行玻璃体腔气体填充的患者，在气体存留期间不要乘坐飞机、动车等交通工具。

• 在手术修复视网膜后，医生可能会提供一些保护和恢复视力的建议，如佩戴眼罩或使用某些眼药水。建议遵医嘱进行护理和用药，用药出现不适症状，要及时就诊。
  

视网膜脱离的预防主要即防止视网膜裂孔形成，防止或抵消视网膜牵拉，防止液体进入视网膜下腔，主要从日常生活中预防。

• 如眼前出现闪光感或火花闪动，应立即到医院散瞳检查眼底(包括对侧眼)，以早期发现，及时治疗。

• 有病史、手术史、高度近视的人群，要定期进行眼部检查。
  

• 避免重体力劳动及剧烈运动，如跳水、踢足球、跳高及赛跑等。

• 避免过度用眼，防止近视的发展。看电视、看报要适当，注意劳逸结合。

• 应尽量避免眼外伤和头部震荡伤，防止视网膜再次脱离。

• 即使视网膜复位，也应定期检查，避免再次复发。