胆总管结石是位于胆总管内的急性或慢性结石性疾病，好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石，其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。胆总管结石通常会导致患者出现黄疸、高热、寒战等症况。该病的治疗通常采用微创治疗方法，通过手术治疗的方法，患者的预后佳，创伤小。

胆总管结石根据结石的来源可分为以下两大类：

原发性胆总管结石

一般在胆总管中形成，也可由肝内胆管的结石下降落入胆总管形成。

继发性胆总管结石

该结石是由原发于胆囊内的结石通过胆囊管而下降到胆总管内所形成。

研究认为引起胆总管结石的诱病因素有很多，主要包括胆汁淤积、胆道寄生虫导致的胆道感染。结石外观多为棕黑色、质地软、易破碎、且形态大小数目均不相同。也有的形似沙泥，有“泥沙样结石”之称。

继发性胆总管结石

其结石起源于胆囊，是胆囊结石病变发展后，其细碎的结石样块通过胆囊管落入胆总管所造成的。它在性状上相同或相似于胆囊结石，是胆囊结石的常见并发症。严重者可累及肝总管及左右肝管。

原发性胆总管结石

主要是直接由胆总管内原发产生，病理因素较为复杂且尚不明确。此外还可由肝内胆管产生下降至胆总管内或二者同时发生，此时病理损害将会更大。结石常在显微镜下可见寄生虫的皮壳、虫卵以及细菌聚集。

诱发胆总管结石最大的因素来源于个体，可分为结构功能异常诱发、病理因素诱发以及生活习惯等因素诱发。

十二指肠及胆道基础疾病

通常这些问题并非独立作用，而是相互连锁、相互协调，导致胆道不同程度的梗阻，胆汁淤积，最终胆汁化学成分改变形成结石。

机械压迫

十二指肠降部憩室易引起食物潴留、排空延迟或压力升高，自乳头上方或左右两侧直接压迫胆总管末端，导致胆汁淤积，利于胆道细菌感染而形成结石。

括约肌功能异常

十二指肠降部憩室炎或乳头炎长期刺激，以及胆管内(或外)肿瘤均会影响括约肌功能，以至于不能控制胆汁、胰液排出。

胃肠功能紊乱

十二指肠憩室炎，粪石嵌顿等刺激会引起肠道激惹，功能紊乱，可引起胃肠神经末梢释放抑制胃肠运动的神经递质，使胃肠蠕动减慢，肠内容物排空延迟，并能直接抑制肝胰壶腹括约肌及胆胰管收缩。

后天形成因素

主要包括胆囊炎，饮食因素比如高脂饮食、暴饮暴食、三餐不规律，以及经常作息紊乱均易形成结石。

胆总管结石是一种常见的急性或慢性结石性疾病。西方国家罕见，多见于东方各国。在我国的南方地区和农村的原发性胆管结石的发病率要高于西北地区和城镇的发病率。流行病学调查中，胆结石在成人中发病率约为10％~15％，并且肥胖的中年妇女显着多于男性。其好发年龄在40~60岁之间。

• 雌激素水平较高女性，雌激素分泌水平较高的女性或长期服用雌激素从而导致的胆汁淤滞形成结石的人群，容易好发此病。

• 肝硬化患者，肝脏的功能异常从而使得雌激素水平过高、胆汁成分异常引发结石。

• 高脂肪、高胆固醇的饮食人群容易患此病。

• 感染胆道蛔虫者，虫体死亡后可引发结石生成。

• 常不吃早餐者亦有发病倾向。

发热、寒战

由于结石导致的急性感染会引起高热和寒战的症状出现。

右上腹痛

有些患者可能会上腹部隐隐作痛或右上腹持续性疼痛并牵涉至肩背部的牵涉性痛。

黄疸

以梗阻的程度以及时间的长短可形成轻重不同的黄疸，具体表现为面色巩膜发黄，尿液发黄、身体虚软无力。

恶心、呕吐

部分患者会伴随有恶心呕吐的症状出现。

神志不清乃至休克

当病情严重时患者未得到及时有效的治疗时，会导致意识模糊和中毒性休克的症状出现。

其他

如打嗝或嗳气、腹胀、大便颜色变浅等症状。

胆道出血

胆管与伴行血管间形成异常通道引起的上消化道出血称胆道出血。表现为便血或呕吐、胆绞痛和黄疸。

胆源性肝硬化

由于胆管结石导致胆汁无法排出，胆汁沉积在肝脏中而形成。会造成肝病的形成且不可治愈。

胆道穿孔

急性胆道穿孔是胆道疾病的严重并发症之一，常引起严重的胆汁性腹膜炎。

胆管癌

源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。

若患者出现寒战、发热及腹痛等症状时，应当尽快就诊于普外科、肝胆外科、急诊科，并做B超、CT等检查，通过血常规检查明确诊断，并与传染性肝炎等疾病相鉴别。

• 出现上腹疼痛、黄疸症状或血检指标异常时在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现上腹隐痛，发热、寒战、恶心、呕吐、尿黄、皮肤瘙痒等症状时应当及时就医。

• 当患者出现上腹剧痛、肩背痛、黄疸、发热、寒战甚至意识模糊乃至休克等症状时应当立即就医。

• 患者出现上腹隐痛、发热、皮肤瘙痒、尿液泛黄等症状时优先考虑去普外科。

• 患者出现持续性上腹部剧痛、寒战、高热、以及黄疸症状明显时优先考虑去肝胆外科。

• 患者出现腹部剧痛、意识模糊乃至休克时优先考虑去急诊科。

• 症状发作时间大致是什么时候？

• 目前都有什么症状？(如高热、腹痛、寒颤、黄疸等)

• 既往有无其他病史？

• 之前做过哪些检查？

• 之前是否接受过相关肝胆疾病的治疗？

实验室检查

通过在实验室进行物理的或化学的检查来确定送检的物质的内容、性质、浓度、数量等特性检测可能由胆总管结石所引起的生理指标的变化。

B超检查

目前诊断胆总管结石的首选方法，因其具有价格低廉、操作简便、无创伤、可重复操作等优点。但胆总管下端常受胃肠道气体干扰而降低检查准确率[2]

CT检查

特点是检测效果显着优于B超，可提高检查的准确性，具有重要的诊断价值。但无法显示密度较小的阴性结石。

磁共振胰胆管成像

特点是无创伤，准确率高，但对于碎小的结石可能会出现漏诊的情况。且不适用于体内装有如心脏起搏器、金属支架等患者。

内镜下逆行胰胆管造影

在胆总管结石疾病诊治中获得广泛应用，但是该检查操作复杂、价格较为昂贵、检查中存在一定的痛苦感。

超声内经诊断

该检查作为一种应用率较高的检查技术，其能够将内镜同超声探头结合起来，针对黏膜表面可以进行直接观察，并且能够有效完成超声检查操作，表现出较高的结石检出率。

经皮肝穿刺胆管造影诊断

此种方法为有创性检查，往往会呈现出胆汁漏或者出血等系列并发症的现象。

术中胆管造影

此种方法较为直接，医生并不需要进行术前准备，对于医生的操作要求也更高。

• 血常规检查可发现白细胞增多和中性粒细胞增加等急性炎症的血液像。

• 表现为血胆红素、转氨酶增高，可出现低蛋白血症与贫血现象。

• B超、CT、核磁共振等上腹部的彩超检查表明扩张胆管内部存在恒定强回声团现象，组织内密度明显有差异，以其作为诊断的标准，综合判断胆总管结石。

注意鉴别其他原因所致右上腹疼痛和黄疸：

传染性肝炎

有传染接触史，且在典型症状如黄疸、腹痛发生前出现食欲不振、全身乏力等症状。腹部疼痛不放散，黄疸迅速出现但消退较慢，白细胞增减不定而淋巴细胞常增加。通过患者病史描述，可以进行初步鉴别。

胆道蛔虫病

患者年龄较小，多为三十岁以下。发病迅速，疼痛剧烈。伴有恶心呕吐，可吐出蛔虫。通常无寒颤发热，黄疸也不明显，而对于胆总管结石患者常伴有较为明显的黄疸症状，可以进行初步鉴别。

胰头癌

患者年龄较大，多在五十岁之上，常先发生黄疸而后方伴随腹痛。体温及白细胞正常，无肝细胞损害现象，粪便呈现灰白陶土状。通过实验室检查观察患者白细胞以及中性粒细胞情况，从而进行鉴别。

胆总管结石的患者治疗周期大概为1~2周，但此时由于尚不明确结石的数目以及分布，不建议采取传统的手术开刀。常采用非手术的措施控制症状，并采用微创的诊疗方案。有着创伤小、恢复快、可重复实施等优点，更加安全可靠，方便快捷。

消炎利胆片、胆宁片、胆康胶囊

可促进胆汁排泄，缓解胆汁分泌不足，消化不良等症状。

阿司匹林

针对胆管并发症，发热感染等症状的消炎处理。

熊去氧胆酸胶囊

针对胆囊的泥沙样结石、胆汁淤滞症状的缓解治疗。

经内镜逆行胰胆管造影取石术

适用于单纯胆总管结石，经胃、十二指肠到达胆总管下端开口，通过网篮取石。不适用于大块结石或结石位置靠近肝脏处。

腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆总管切开取石术

胆总管结石合并胆囊结石者可在腹腔镜下进行胆囊切除术并且同时切开胆总管进行取石达到同时进行胆囊结石和胆总管结石的目的。

开腹手术治疗

开腹手术会对患者造成较大的创伤，且恢复较慢不利于再次手术。此外术后感染率也相较其他手术高，不作为手术治疗的首选。

胆肠吻合术

该方法也称为胆汁内引流术治疗，此种方法简单易行，但对于患者完成手术后，教易出现肠胆反流的现象，从而表现出反复胆管炎的情况。

可通过机械碎石、电液压碎石等方法并配合药物溶石进行治疗，但目前并无确切的治疗效果可作为配合、辅助进行结石的治疗。

胆总管结石只要通过及时有效的治疗，绝大多数患者均可临床治愈。

胆总管结石只要及时治疗，预后生活习惯得当，不会影响患者正常寿命。

胆总管结石患者在治疗后无明显症状时，一般于3~6个月进行复诊。若体感不适出现相关如腹痛、黄疸等症状时，应尽早就医复诊。

胆总管结石患者需要在饮食方面多加注意，好的饮食习惯可以极大的降低病情复发的可能性，同时对术后有着很好的恢复作用。

• 饮食应以清淡为主且多食用新鲜的水果蔬菜，例如胡萝卜、菠菜、大白菜、西红柿等补充人体必需的维生素和膳食纤维。

• 在饮食方面要限制高脂肪、高胆固醇食物，包括肥肉、奶油、黄油、核桃、芝麻、花生、油炸食物，以及内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、螺蛳、鱿鱼等高胆固醇食物。特别要提醒，有些食物中脂肪含量很高却容易被忽视，如曲奇饼干、蛋挞、月饼、冰激凌、起酥面包、色拉酱等都含大量“隐形脂肪”。此外还需要在治疗后拒绝腥辣油腻食物，拒绝暴饮暴食。

胆总管结石术后护理应在术后6小时去枕平卧，术后禁食24~48小时，期间需要做好口腔卫生工作。并可以坐位或站位便于腹腔积液引流。术后常放置腹腔引流管和胆道T管引流腹腔积液。约一周后腹腔积液引流结束后即可拔出腹腔引流管，胆道T管约于一个月后拔除。

• 胆总管结石患者术后应以清淡饮食为主，多吃洁净的蔬菜。尽量不要吃夜宵以免造成胆汁过量分泌。

• 可进行进行适量运动并保持充分睡眠。避免熬夜、剧烈运动、三餐不规律等不良生活习惯。

• 术后应在医师的指导下搭配如消炎利胆片、熊去氧胆酸胶囊等药品配合治疗。

患者在术后应通过自我身体感受例如是否仍会发热、寒颤、黄疸是否消除来进行自我监测。自我体感不适应当及时就医征询医师意见。

• 患者在术后一天内应禁止进食、避免剧烈运动防止伤口撕裂感染。

• 应严格依据医嘱规定用药，不可擅自用药。

• 在居家观察期间，若发现有病情反弹现象应当立即寻医诊断。

在生活中有诸多注意事项可以有效预防胆总管结石的发生，例如保持良好生活习惯与心态、特别是饮食清淡、三餐规律均可有效的降低胆总管结石的发生率。

• 应当少食用胆固醇高的食物以及少喝碳酸饮料。

• 若要做好胆总管结石的预防最常见的便是三餐规律、按时吃早餐。不吃早餐者占胆总管结石患者相当大的比例。

• 此外应当保持愉悦的心情、以免引起内分泌失调，雌激素分泌过多也会起结石的发生。