骨折段移位和咬合错乱

上颌骨骨折段的移位，主要是受暴力的大小和方向，以及上颌骨本身重量的影响，无论是上颌骨为何种类型的骨折，常同时伴有翼状骨折。由于翼状肌的牵引，使上颌骨的后分向下移位，而出现后牙早接触、前牙开颌，软腭也随之移位，接近舌根，使口咽腔缩小时，还可影响吞咽和呼吸。触诊时，上颌骨可出现异常动度。暴力来自侧方或挤压时，可发生上颌骨向内上方或向外上方的嵌顿性错位，局部塌陷，咬合错乱，这种错位触诊时动作可不明显。在高位如面分离的伤员，可见颜面中段明显增长，同时由于眼眶下陷，还可以出现复视。

眶区淤血

由于眼眶周围组织疏松，上颌骨骨折时眼眶周围容易水肿，皮下淤血，青紫，呈蓝色眼圈，称眼镜征。球结膜下可出现瘀斑，如发现鼻腔及外耳道出血，含淡红色血水，应考虑发生脑脊液鼻漏或耳漏，是筛板骨折或合并颅前窝或颅中窝骨折的体征。

颅脑损伤

上颌骨骨折常伴发颅脑损伤或颅底骨质，出现脑脊液漏。而且也会引起意识障碍，如嗜睡、昏迷症状。

上颌骨骨折损伤眶下神经，出现眶下区及上唇麻木。

感染性疾病

开放性的上颌骨骨折，感染是一种最常见的并发症。患者会出现局部的红、肿、热、痛，严重的患者会出现发热、寒战等全身症状。

口腔溃疡

颌骨骨折易并发口腔溃疡，是因为病人骨折后行带钩牙弓夹板颌间牵引固定术，不能正常的进行闭口运动，口腔的机械性自洁作用受到影响。加上口腔上皮组织的不断脱落，唾液蓄积，食物残渣滞于口腔及牙弓夹板处不能及时清除，导致食物腐烂变质，引起口腔炎症及黏膜溃烂。

眼球运动障碍

上颌骨骨折损伤动眼神经或展神经的时候，可使眼球运动障碍。如果损伤神经或眼球，可以引起视觉障碍或失明。

脑脊液外漏

严重的上颌骨骨折波及相邻颅底，引起颅底骨折和硬脑膜破裂，造成脑脊液外漏。

上颌骨骨折的患者应该早发现、早诊断、早治疗，对于控制病情、改善症状、预防并发症及其重要，尤其对于有开放性外伤、颅脑损伤的患者，要尽早诊治，避免出现感染，影响患者的生活质量。

有明显外伤史的人，出现了局部的淤血、淤青，应该即时就医。完善头面部的影像学检查，发现有颌骨骨折，应该及时治疗。

• 大多患者优先考虑去口腔颌面外科就诊。

• 若当地医疗分科不完善，应该去耳鼻喉科或口腔科就诊。
  

• 因为什么来就诊的？

• 有没有明确的受伤病史？

• 目前都有什么症状？(如眼眶淤血、肿胀、疼痛等)

• 是否有以下症状？(如乏力、头晕、复视、恶心、呕吐等症状)

• 既往有无其他的病史？
  

影像学检查

在条件允许的情况下，应该拍摄鼻颏位或头颅后前位的X片，必要时再拍摄颅侧位片和CT片，以明确骨折的类型及骨折段移位的情况，同时了解有无临近骨骼的损伤。可以通过颌面的核磁共振检查，来查看局部的神经血管情况。注意对合并有严重颅脑损伤的伤员，应该尽快请颅脑外科会诊，切忌过多搬动而使伤情加重，待病情平稳后再进行颌面部的进一步检查。

体格检查

医生会观察患者面部情况，如是否出血、肿胀、面部运动是否异常等，来进行初步判断。另外，还会触碰患者疼痛部分，以查看有无组织凹陷，判断是否骨折。

咬合关系检查

顾名思义，查看咬合情况，即后牙早接触、前牙不接触，进而判断骨折情况。

上颌骨骨折可以通过患者的病史、症状和影像学检查来帮助诊断。

病史

发生上颌骨骨折的患者，应该详细询问患者受伤原因，了解致伤力的性质、速度、大小和方向，以及受力部位、受伤后是否有昏迷史。同时了解患者是否有复视、嗅觉障碍，以及受伤后患者的鼻通气情况和咬合情况等。

症状

查看患者是否有骨折移位和异常动度、咬合错乱、吞咽功能障碍、言语障碍、咀嚼障碍等功能障碍，同时查看患者是否有面部畸形，以及眼部的症状及体征。

影像学检查

可以证实上颌骨骨折，平片检查可以采用铁氏位和华氏位，以及头颅侧位片，通过X片检查可以观察到骨折线是否有牙脱落和折断，以及是否有碎骨片移位、面部软组织肿胀等。CT对面中部进行轴位和冠状位CT扫描，可以显示上颌窦各壁骨折情况，必要时可以做核磁共振检查，来查看局部的血管和神经情况。

上颌骨骨折多是由外伤因素引起，患者有明确的外伤病史，依据其临床表现和影像学检查，一般即可诊断，无需鉴别。但是一定要严格的对骨折范围进行诊断，避免漏诊。

上颌骨骨折是由于外伤导致的，患者应该掌握治疗时机，及早进行治疗，合并软组织损伤者应该及时的清创缝合治疗，适当给予抗生素类药物来预防感染。如果有手术指正的患者，应该尽早手术。同时可给予消肿、止痛、活血、化瘀的药物，来促进血肿的消散，促进骨折的愈合。

抗感染类的药物

上颌骨骨折术后应该使用抗生素3天左右，预防感染。主要有头孢类，如头孢克肟、头孢呋辛等。如果对头孢过敏的患者，可以使用大环内酯类药物。

维生素类药物

维生素C族、维生素B族的主要作用是补充人体需要的营养素，促进伤口的愈合。

营养支持

患者口腔进食困难，可以给予静脉营养液支持，比如给予氨基酸、脂肪乳等。

利尿剂

水肿明显的患者，可以选用甘露醇等来消水肿。

手术复位和内固定

手术复位和内固定是在骨折线区切开皮肤，逐层分离软组织，暴露骨折断端，或切除已愈合的纤维组织，或凿开已形成的骨性愈合，然后进行手法或器械撬动使其复位，再用钢丝或钢板螺钉等进行内固定。因使其骨折复位准确，固定可靠，恢复咀嚼功能，是临床常用的颌骨骨折复位固定技术。适用于各种类型的颌骨骨折，特别是陈旧性骨折错位愈合，无牙颌骨折。

LeFortⅠ型骨折的治疗

上颌牙槽突骨折或区段骨折，可在局麻下行手法复位，然后用牙弓夹板做单颌固定4~6周。单纯下垂的骨折，可用头帽壳颏兜托颌骨向上使之复位，制动4~6周。偏斜移位的扶着手法复位困难时，可行颌间牵引复位，然后颌间固定3~4周。骨折向后移位，造成反合或偏合时，需要切开复位固定。

LeFortⅡ型和LeFortⅢ型骨折治疗

LeFortⅡ型、LeFortⅢ都属于高位骨折，高位骨折一旦发生，骨折移位，通常需尽早切开复位手术，可采用冠状切口、口内切口、睑缘下切口联合入路。

• 颌骨固定不能张口的病人，应通过磨牙后间隙置入吸管，直达口腔后部，用大注射器将食物缓慢注入。

• 颊、腭部严重损伤的病人，应当流质食物装入输液瓶中，并挂于输液架上，让食物慢慢流入口中。

• 合并颅脑损伤的患者，神志不清的病人，可用鼻饲饮食不能满足机体营养，需要的可采用静脉营养。

术前伴有前颅底骨折和脑脊液耳鼻漏的患者，可在上颌骨同期修补脑脊液漏，也可等脑脊液漏自行愈合2~3周后再手术。

上颌骨骨折积极早期治疗，能够治愈。

上颌骨骨折患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

上颌骨骨折术后，至少每周复查一次；达到治疗目标，病情稳定可1、3、6个月复查一次。

上颌骨患者应注意膳食多样化，患者应该以高热量、高维生素、高蛋白饮食为主，要保证营养素的平衡。根据患者的病情不同，进食方式也会有所不同。

• 上颌骨骨折术后应该加强饮食营养，术后保持口腔卫生，进软食2~3周。

• 在手术前及颌骨固定期间，主要给予流质和无渣流质饮食，比如豆浆、牛奶、果汁、菜汤、鱼类等，根据病人的平时饭量决定饮食次数和饮食量，一般每日6~10次，每次液体量200~300ml。

• 解除颌骨固定后应该适当的咀嚼活动，给予半流质饮食，如面条、小米粥、蒸蛋等，每天6餐左右，主食每天约350克；恢复期的时候给予软质饮食，如软烂、易消化吸收的食物，每日4餐。

上颌骨骨折的患者应该积极护理，应该给予病人正确的引导，避免突发的上颌骨骨折，给病人心理造成压力。给予正确饮食指导，并结合康复训练来帮助病人提高生活质量，同时要注意个人卫生，尤其是口腔方面的卫生。

口服用药

了解骨折后抗感染药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项。

康复训练

上颌骨骨折后的患者应该以休息为主，拆除颌间结扎后，适当参加一些力所能及的活动，配合口腔功能的训练。

注意个人卫生

上颌骨骨折后的病人要注意保持口腔卫生，防治感染，促进骨创的愈合。

• 上颌骨骨折患者应该注意口腔功能的训练，在上颌骨骨折后，第1~2周以固定为主，做好口腔护理和基础护理。

• 在术后第3周即可逐渐去除牵引橡皮圈，患者应该做咬合训练，以锻炼咀嚼功能。

• 术后第4周可完全去除牵引橡皮圈，缓慢进行张口训练，张口角度由小逐渐增大，并逐渐练习进食较黏稠的流质食物。

• 术后5~6周可拆除固定的牙弓夹板，张口训练，逐渐至正常张口角度，可进食软质等食物，并逐渐恢复正常饮食。

• 患者应该加强晚期的功能训练，保护骨创面，防止再次受到创伤。半年内勿咬食硬食物，以减轻骨折面的负担，尽可能恢复原有的功能。要做好牙周的护理，每天按摩牙龈，以促进牙周膜和牙槽骨的恢复。

上颌骨骨折的发病多是由于机动车车祸事故、不恰当的体育运动所致，所以避免出现外伤，能有效预防上颌骨骨折。

有明确外伤史的患者，出现脸部疼痛、淤青、出血，应该及时正规医院完善局部的影像学检查，要做到早确诊、早治疗。另外，要避免颅脑外伤、局部感染等并发症的出现。

• 驾驶摩托车的时候，一定要遵守交通规则，带好头盔，避免车祸等暴力伤的发生。

• 避免过大强度的体育训练，特别是要在体育运动中保护颌面部位。

• 定期体检，如有骨质疏松症，应该即时治疗。