良性阵发性位置性眩晕

眩晕

患者头部运动时，如床上翻身、起卧或仰头、低头时均可以激发眩晕发作，持续数秒至数分钟(通常不超过1分钟)，可伴恶心、呕吐，但无听力损失及耳鸣，可自发缓解。

眼震

可出现水平性或旋转水平性眼震，眼震持续过程中，先逐渐增强，后渐减弱。

其他

可伴有恶心、呕吐等自主神经症状，常伴耳鸣、耳聋，眩晕停止后可有头重脚轻、漂浮感等不适反应。发病时神志清楚，有自行缓解和反复发作倾向。

中枢性位置性眩晕

眼震

典型病例中仅有眼震而无眩晕，眼震方向随头位方向变化或不变。或头位不变时，眼震方向变化，多为水平性，也可出现垂直性或斜性眼震。

眩晕

发病较慢，程度不定，持续时间较长，多为左右摇晃、上下浮动，而非真正旋转性眩晕。

其他

一般无耳鸣或耳聋，头发病时可有意识丧失等中枢神经系统病损的表现。

位置性眩晕是一种突发的疾病，无外界刺激，是自身或外物的运动错觉，如果出现头部眩晕，伴有恶心、呕吐等症状或突发耳聋耳鸣等情况，应到耳鼻喉科立即就诊。

• 患者如随着头部运动出现眩晕，反复发作不缓解，需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者如上述症状持续不缓解，且逐渐加重，伴有恶心、呕吐等症状及时就医。

• 患者如反复发作体位改变引起的眩晕，长期不缓解，伴突发的耳鸣耳聋等立即就医。

位置性晕眩患者建议至耳鼻喉科就诊。

• 眩晕是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如头部位置改变引发的眩晕等)

• 是否有以下症状？(如恶心、耳鸣、耳聋等症状)

• 既往有无其他的病史？如梅尼埃病、耳硬化症等？

• 是否做过什么检查？

血压及脉搏检测

了解直立位和卧位时血压和脉搏的变化，辅助疾病诊断。

耳鼻咽喉科检查

通过耳鼻咽喉科常规检查，了解双耳、鼻窦及鼻咽部有无其他病变。

神经系统检查

如12对脑神经及感觉、运动系检查等，有助于医生判断患者有无神经病变。

影像学检查

颞骨X线、CT或MRI检查，判断内耳、中耳及颅内有无病变。颈椎X线检查可以排除颈性眩晕。

头位性眼震检查

根据体位变换，观察患者眼震是否会消失，如眼震持续不消失即为试验阳性。

纯音测听

了解听力是否正常以及听力损失的程度和性质。

前庭功能检查

主要通过检查眼球运动、姿态和平衡能力，量化评估椭圆囊及球囊功能，协助诊断疾病。

眼震电图

眼震电图是近几年临床常用的前庭功能检查技术，主要用于判定前庭系统功能，辅助诊断眩晕疾病。

根据典型症状(改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕)及眼震的特征可做出初步诊断，还需进行详细的病史询问，再结合听力检查、眼震电图、前庭功能、神经系统以及增强核磁共振等检查结果，特别要注意内听道以排除其他情况，如听神经瘤，最终明确诊断。

前庭神经炎

前庭神经炎是由病毒感染所致的前庭神经疾病。其临床表现以突发性单侧前庭功能减退或前庭功能丧失为特征。眩晕多呈突发旋转性，常持续数天，伴恶心、呕吐、自发性眼震及平衡障碍。发病前常有上呼吸道感染病史，无耳蜗功能障碍和其他神经系统表现，血清疱疹病毒抗体滴度增加有助于鉴别。

梅尼埃病

梅尼埃病是一种以特发性膜迷路积水为病理特征的内耳病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性、渐进性听力下降，耳鸣以及耳胀满感。眩晕多呈突发旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降、漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻，通过临床症状可以鉴别。

椎-基底动脉缺血

椎-基底动脉缺血是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄(或闭塞)而出现临床上间歇性、反复发作性的一系列神经功能障碍的表现。症状主要表现为眩晕、视力受损及共济失调等。CT血管造影、磁共振血管成像、数字减影血管造影等检查有助于鉴别。

位置性晕眩患者首先应尽量避免能激发眩晕的位置，先行保守治疗，包括体位、复位及药物治疗等，必要时再行手术治疗，中枢性位置性眩晕等还需积极治疗原发病。

体位疗法

每日固定在诱发体位上进行长期反复锻炼，久而久之即可适应该体位，而不再有眩晕感。眩晕严重者，可在鼓室注射硫酸链霉素和利多卡因来缓解不适症状，循序渐进进行锻炼。

复位疗法

复位疗法又分为手法复位和耳石复位仪复位两种，其中手法复位更为常用，耳石复位仪复位手法复位操作困难的患者。临床常用的手法复位方法有：

Epley法

是目前治疗后半规管BPPV最常用的手法。该法通过依次改变患者头位，使耳石在重力作用下移动，从后半规管排出。

Lempert法

又称Barbecue翻滚法，用于治疗水平半规管良性阵发性位置性眩晕。

药物治疗仅可改善症状，并不能使耳石复位，包括前庭抑制剂，如选择性钙拮抗剂，异丙嗪、桂利嗪等，可以改善脑微循环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛；倍他司汀、银杏叶提取物等，可改善内耳微循环。

手术治疗适用于长期保守治疗无效、病情反复发作、迁延不愈者。常用的手术方法包括前庭神经切断术、壶腹神经切断术、后壶腹神经切断、半规管阻断术等。

前庭康复训练通过中枢适应和代偿机制提高患者前庭功能，减轻前庭损伤造成的后遗症，可作为耳石复位的辅助治疗手段。

本病多数患者经过积极治疗多可治愈，症状减轻或消失。

本病一般不影响患者的自然寿命。

位置性眩晕的患者提倡营养均衡、科学合理的饮食，以保证机体功能的正常运转，增强机体免疫力，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

• 多吃高纤维素、高蛋白质的食物，多吃蔬菜和水果，疾病发作期提倡清淡易消化的饮食。

• 尽量少吃高糖、高盐、高热量、高脂肪的饮食，如油炸食品、奶油、巧克力等。

位置性晕眩的患者应正确认识疾病，避免紧张、焦虑的情绪，保持良好的生活习惯，尽量避免外伤，注意保护自己。对眩晕发作的情况进行监测，如有不适及时就医，树立战胜疾病的信心。

• 患者尽量避免能诱发眩晕的体位。如向左侧卧时发生眩晕，应睡向右侧并避免向右侧翻身。

• 改变不良的生活习惯，如戒烟戒酒，避免熬夜或过度疲劳。

• 生活中应注意防护，尽量避免外伤或跌倒受伤。

日常生活中应监测眩晕发作的持续时间、频率、程度等，如果频繁出现、加重，应及时就医。

由于患者对疾病认识不足，不能正确对待疾病，容易产生恐惧、焦虑、紧张的情绪，所以家属与患者应积极了解相关医学知识，认识到本病是有治愈的可能性。多与患者沟通交流，给予更多的关心，帮助其缓解不良情绪、树立战胜疾病的信心。

位置性眩晕的预防主要是在日常生活中一定要养成良好的生活习惯、良好的姿势习惯，注意保护头部、适度晒太阳，定期体检，不要太过劳累。

保持健康体重，可定期进行耳鼻咽喉科检查或神经系统检查，预防位置性眩晕的发生。

• 每年最好进行一次健康体检，以便于早发现，早治疗。

• 平常注意保护头部，避免外伤。

• 保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒，避免熬夜与过度劳累，适当加强锻炼等。

• 时常适度晒太阳，每天晒15分钟，阳光中紫外线可促进机体对钙磷的吸收和利用。

• 要养成良好的姿势，这对预防发病和减轻发作十分重要。