儿童结核性脑膜炎是我国结核病是中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月至1年内发病，多见于1~3岁的小儿。儿童结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3~6周，是儿童结核病死亡的最重要原因。本病主要为结核分枝杆菌感染所致，可在脑膜、脑实质、脊髓内形成隐匿的结核病灶引起一系列神经症状。本病目前特殊有效治疗为抗结核治疗，同时辅以激素治疗、药物鞘内注射、降低颅内压治疗、对症治疗、以及全身支持治疗。早期及时接种卡介苗，是最有效的预防措施。

据英国医学研究委员会的分类方法，结脑可分为以下3 期：

一期

无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损。

二期

脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损(如脑神经麻痹)、运动功能异常。

三期

惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损(如瘫痪或全身麻痹)。

儿童结核性脑膜炎的病因较为明确，主要的病原菌为结核分枝杆菌，属于全身性血行播散性结核的一部分，可在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶引起一系列神经症状。

原发结核病病变形成时，病灶内的结核杆菌可经血行而停留在脑膜、脑实质、脊髓内，形成隐匿的结核病灶，包括结核节结、结核瘤。当上述病灶一旦破溃。结核菌直接进入蛛网膜下腔，造成结核性炎症。此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。

儿童结核性脑膜炎的总发病率我国目前没有统计学资料，主要发生在年龄小于5岁的儿童，性别、地域无明显差异。

有肺结核的患者

本病最主要是由肺部结核病灶，经全身性血行播散而来，大约1%~2%的肺结核患者可罹患此病。

伴有自身免疫系统疾病的患者

长期大量激素治疗使用、恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病、酒精依赖患者，由于自身免疫系统缺陷或下降，会导致结核细菌的侵入。

5岁以下的儿童

年龄在5岁以下的儿童，脑膜、脑实质、脊髓发育并不完善，较易遭到结核细菌的感染。

结核中毒症状

低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

脑膜刺激症状

早期表现为头痛、呕吐及脑膜刺激征，可伴有发热。

颅内压增高

颅内压多为轻、中度增高，通常持续1~2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

脑实质损害

一般表现

如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊。

肢体瘫痪

因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发作，出现偏瘫、交叉瘫等。

全身瘫痪

由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

脑神经损害

颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。

儿童结核性脑膜炎发展直至晚期，可会导致一系列并发症，如癫痫发作、脑梗死、听力下降或丧失、视力下降或失明、意识障碍、瘫痪。

癫痫发作

以突然意识丧失和全身抽搐为特征，又称为全身强直-阵发性发作，发作前大多无任何先兆症状，少数患者先感到短暂不适、头痛、头晕等。

脑梗死

脑梗死的前驱症状无特殊性，部分患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血发作的表现。

听力下降或丧失

晚期炎性渗出物的刺激、粘连、压迫听觉神经，造成听力受损。

视力下降或失明

晚期炎性渗出物的刺激、粘连、压迫动眼、外展以及视神经，造成视力受损。

意识障碍

晚期患者可出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍。

儿童结核性脑膜炎的患儿起病隐匿，早期往往不会发现，一旦出现低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振等结核中毒等表现，应及时去医院就诊。

• 对曾经患过结核病的儿童应进行定期内科体检非常有必要，一旦体检中发现患儿出现低热、盗汗、食欲减退等结核中毒症状时，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现有发热、头痛、呕吐、视乳头水肿、甚至有过去脑强直发作或去皮质状态等症状，高度怀疑儿童结核性脑膜炎时，应及时就医。

• 若见患者有癫痫发作、昏睡或意识模糊、肢体瘫痪、视力减退、复视等表现，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去儿科就诊。

• 若儿童出现其他严重不适反应或并发症，如视力减退、复视等，可到相应科室就诊，如眼科等。

• 孩子是否有过肺结核病史、或者接触过肺结核患者？

• 目前都有什么症状？(如低热、盗汗、食欲减退、发热、头痛、呕吐、视乳头水肿等)

• 何时发现孩子有异常表现？

• 以前去过其他医院就诊过吗？做了哪些检查，检查结果是什么样？

• 是否服用过药物，效果如何？

体格检查

主要对患者进行神经系统检查，如神经反射、是否有布鲁斯基征、巴宾斯基征、以及颈项强直等。

实验室检查

外周血白细胞计数增高、血沉增快，结核IgM抗体可阳性，Tspot阳性。

皮肤结核菌素试验

大约一半的患者该试验呈阳性。

影像学检查

胸部X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。头颅CT或MRI主要表现为脑膜强化，以颅底为明显，也可出现梗阻性脑积水、脑梗死、结核球等。

腰椎穿刺检查和涂片

脑脊液压力增高，可达400mmH₂O或以上，外观无色透明或微黄，静置24h后可有薄膜形成；淋巴细胞显着增多，常为50~500×10⁶/L；蛋白增高，通常为1~2g/L，糖及氯化物下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核杆菌。

• 典型儿童结核性脑膜炎症状，主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差、脑膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、肢体瘫痪、昏迷、癫痫发作、脑疝等。

• 脑膜刺激征阳性。

• 脑脊液检查典型结核性脑膜炎改变，静置24 h可见薄膜。

• 影像学检查可见原发肺结核病灶及脑膜强化、脑积水等结核性脑膜炎特征性改变。

• 脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌即可确诊。

隐球菌性脑膜炎

亚急性或起病，与结核性脑膜炎病程和脑脊液改变相似，但头痛更剧烈、头痛有自行缓解反复发作趋势。结核性脑膜炎早期临床表现不典型时不易与隐球菌性脑膜炎鉴别，应多次离心脑脊液染色，寻找新型隐球菌。

化脓性脑膜炎

重症结核性脑膜炎临床表现与化脓性脑膜炎相似，脑脊液细胞数>1000×10⁶/L和分类中性粒细胞占优势时更难以鉴别，必要时可同时抗炎治疗。

病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎脑脊液改变仅表现为压力增高或蛋白轻微增高，糖正常，与早期结脑难以鉴别。病毒性脑膜炎通常有自限性，4周左右明显好转或痊愈，而结核性脑膜炎病程迁延，后期呈典型结核性脑膜炎改变，不能短期治愈。

结节病性脑膜炎

常累及脑膜及周围神经，患者有脑膜受累症状及体征。颅内压正常或增高，70%的患者脑脊液细胞数增多，蛋白增高(达20g/L)，糖降低(0.8~2.2mmol/L)。

脑膜癌病

该病表现连续数周或数月逐渐加重的头痛，伴有痫性发作及急性局灶性脑损伤，增强CT显示大脑半球等部位的单发病灶，脑脊液检查通常多为正常，而儿童结核性脑膜炎脑脊液通常增高。

儿童结核性脑膜炎目前特殊有效治疗为抗结核治疗，同时辅以激素治疗、药物鞘内注射、降低颅内压治疗、对症治疗以及全身支持治疗。

去除诱因

了解存在的诱因并及时消除，如避免接触肺结核患者、及时治疗原发肺结核病等。

合并症的治疗

如发现有神经病变时，应同时治疗，治疗期间按时服用药物，避免神经系统发生不可逆病变。

抗结核药物治疗

异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、是治疗结核性脑膜炎最有效的联合用药方案，可选择至少三种联合治疗。儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用尽量不选用。

激素治疗

皮质类固醇用于脑水肿引起颅内压增高，伴局灶性神经体征和蛛网膜下腔阻塞的重症患者，可减轻中毒症状，抑制炎症反应及减轻脑水肿。常选用泼尼松。

药物鞘内注射

脑脊液蛋白定量明显增高、有早期椎管梗阻、肝功能异常致使部分抗结核药物停用、慢性、复发或耐药的情况下，在全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，一般选用异烟肼、地塞米松、糜蛋白酶、透明质酸酶，脑脊液压力较高的患者慎用此法。

降低颅内压药物治疗

颅内压增高者可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖或甘油盐水等，同时需及时补充丢失的液体和电解质。

此病一般无需进行手术治疗。

必要时需维持营养、水电解质平衡，选择小量输血或者静脉高营养治疗。

该疾病能治愈，大多数患者需要长时间治疗。

一般不会影响自然寿命。

儿童结核性脑膜炎对症治疗结束6~9个月，症状可暂时恢复。但需平时注意3~6个月定期复查，包括实验室检查、影像学检查、腰椎穿刺检查和涂片检查等。

患者的饮食以促进患者症状减轻并消退，合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配。

• 宜多食高蛋白质和高热量食物，保证患者营养丰富，可以抵抗外来病原菌入侵。

• 饮食应忌坚硬、辛辣、热烫、快餐等食物，食物应清淡、新鲜、易消化，以流质和半流质饮食为主。

• 宜多食用含维生素丰富的食物、水果和新鲜蔬菜，保证充足营养。

长期住院治疗的儿童结核性脑膜炎患者应注意保证个人卫生、勤加锻炼、坚持康复训练，并且谨遵医嘱按时用药治疗，养成良好的生活作息，早睡早起，保持健康的心态，以免加重病情。

日常用药

对于口服抗结核药物治疗的患者，不可擅自停用药物，家属应对各种药物的用量、服药次数、时间、不良反应熟悉，观察患者的用药反应，有异常及时反应医生。

日常护理

若患者长期卧床应注意好卫生清洁，如勤换洗衣物、床单、以及生活用品；并且应每日及时翻身、按摩，防止褥疮，引导孩子养成良好的生活作息。

• 有些患儿晚期服用药物，可出现一些不良反应，如厌油腻食物、皮肤瘙痒、肝部不适、皮肤发黄等，应及时去医院复查。

• 患者高热严重，可选择物理降温，如冷冰块冰敷额头，但切忌使用水杨酸类降温药物。

• 孩子出生后及时接种卡介苗，有效预防结核病和结核性脑膜炎。

• 有活动性结核病患者，早期应及时接受抗结核药物治疗，同时尽量避免通过呼吸道传染给其他人。

• 在人群密集场所，应尽量避免接触结核病患者，可在对方咳嗽、打喷嚏时，自己用手遮挡口鼻、佩戴口罩或者及时转身，做好自我防护措施。