桡骨骨折是指桡骨远端、桡骨干、桡骨近端任何部分骨质完整性或连续性的中断。该病是一种常见病,主要病因为创伤或骨骼疾病。临床表现包括肿胀、疼痛、畸形、功能障碍,可导致骨折畸形愈合,骨折延迟愈合及不愈合、感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬等并发症。目前主要通过手术治疗,一般预后较好。
桡骨骨折依据开放伤口与否可分为闭合骨折和开放骨折。
依据碎裂程度分为简单骨折和粉碎骨折。
依据累及腕关节面及碎裂程度进行AO分型,未累及关节面者为A型,累及部分关节面者为B型,累及关节面且碎裂严重者为C型。
桡骨远端依据受伤机制不同,可分为伸直型骨折、屈曲型骨折、累及关节面骨折伴腕关节脱位。
根据部位可分为桡骨远端骨折,发生于桡骨远端的骨折;桡骨干骨折发生于桡骨干的骨折;桡骨近端骨折发生于桡骨近端的骨折。
桡骨骨折的主要病因为创伤或骨骼疾病,常好发于骨质疏松者、长期服用糖皮质激素者、老年人等。此外,服用药物、吸烟等可能诱发桡骨骨折。
直接外力作用于前臂的桡侧为常见的原因,多见于前臂被外力碰撞。也常见于间接外力所引起者,如患者向前跌倒时,手掌着地,外力由桡侧向上传达。
如骨肿瘤、骨髓炎、骨质疏松等都能在轻微外力下出现骨折。
部分药物会导致骨质破坏,可能诱发桡骨骨折。
长期吸烟是会增加骨质疏松概率,诱发桡骨骨折。
桡骨骨折是一种常见病,占骨科急诊发病的17%,老年人发病率较高。
骨质疏松者骨质密度低,在轻微外力下即可出现桡骨骨折。
糖皮质激素常见副作用为骨质疏松,易发生桡骨骨折。
老年人易骨质疏松者,并且受外伤危险大,易发生桡骨骨折。
桡骨骨折的典型症状包括肿胀、疼痛、畸形、功能障碍,部分患者出现手指发凉、麻木、全身发热的症状,极少数患者可出现休克。常见并发症包括感染、骨筋膜室综合征、关节僵硬。
前臂有肿胀、皮下瘀斑、疼痛、压痛,而且还有腕部疼痛和下尺桡关节局限性压痛。
患肢出现异常活动,有骨擦音,可出现餐叉样、枪刺样畸形。
前臂旋转及腕伸屈运动均受限。
部分患者出现手指发凉、麻木、全身发热的症状,极少数患者可出现休克。
骨折非解剖复位后,可导致骨折畸形愈合,若骨折非功能性复位可能在骨折愈合后残留肢体活动障碍,甚至骨折延迟愈合及不愈合。
属于桡骨骨折的长期并发症,多见于愈合慢的患肢,患肢感染出现肿胀、疼痛、化脓的症状。
属于桡骨骨折的短期并发症,表现为疼痛、指或趾呈屈曲状态、表面皮肤略红,温度稍高,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。
属于桡骨骨折的长期并发症,桡骨骨折迁延不愈出现关节僵硬,有肢体活动困难。
当患者出现疼痛、畸形、功能障碍等症状及时就诊骨科,行X线、或CT等检查明确诊断。桡骨骨折要与腕部软组织扭伤、肘关节脱位相鉴别。
当出现疼痛、畸形、功能障碍的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。
确诊为桡骨骨折的患者,应及时就医,早期复位治疗。
确诊的桡骨骨折患者合并感染出现全身高热的情况应立即就医。
患者优先考虑去骨科就诊。
目前都有什么症状?(如疼痛、畸形、功能障碍)
这些症状出现有什么诱因?
有无受到外伤撞击前臂?
是否有骨质疏松呢?
既往有无其他的病史?
是检查骨骼的首选方式,可清楚显示骨折及其类型。
可以更清晰的看到骨折碎裂程度、移位程度,对骨折类型判断有一定帮助。
桡骨骨折典型症状,即疼痛、畸形、功能障碍。
影像学看到骨折表现。
综上所述,医生通过患者的临床症状以及影像学检查结果确诊本病。
患者仅有局部疼痛、肿胀,没有环形压痛和纵向叩击痛,腕关节活动轻度受限,可通过X线片相鉴别。
肘关节肿痛,关节置于半屈曲状,伸屈活动受限。如肘后脱位则肘后方空虚,鹰嘴部向后明显突出,通过影像学可以鉴别。
桡骨骨折主要根据病情严重程度选择合适的治疗方式,对于轻症患者多采用保守治疗,重症患者需要手术固定。治疗周期一般需要3~6个月,年龄大者治疗周期适当延长。
桡骨骨折以手法复位外固定为主要治疗方法。局部麻醉后肩外展90°,沿前臂纵轴,向远端持续牵引。待克服重叠畸形后,术者双手握住腕部纠正成角。小夹板固定或石膏夹板固定2周,水肿消退后,在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。
无论手法复位外固定或切开复位内固定,术后均应抬高患肢,严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血液循环情况,警惕骨筋膜室综合征的发生。
本病无药物治疗。
手术治疗适于不稳定骨折、手法复位失败,受伤时间较短、伤口污染不重的开放骨折,以及合并神经、血管、肌腱损伤,同侧肢体有多发性损伤,陈旧骨折畸形愈合或尺桡骨间形成骨性连接,影响功能。
就是在透视下行克氏针的挑拨骨折复位,复位骨折端以后,在闭合透视下行克氏针的内固定。复位相对于钢板内固定要差,并且牢固性也差,但是创伤小,恢复快,现在临床比较常用。
一般钢板切开腹内固定,创伤比较大,但是骨折端复位比较好,并且固定比较牢固。
中重度开放骨折及复杂骨折无法使用内固定者,可考虑外固定架治疗。外固定架一般在桡骨干和第二掌骨干上穿针,针尖以恰好穿过对侧骨皮质为度,然后安放固定架。
桡骨骨折经过及时有效的治疗一般都能治愈,预后较好。若无其他并发症一般不影响自然寿命,且无后遗症。复位拆除固定后复查影像学检查。
桡骨骨折经过及时有效的治疗一般都能治愈,预后较好。
桡骨骨折若无其他并发症一般不影响自然寿命。
桡骨骨折的患者一般无后遗症。
患者在复位拆除固定后,复查影像学检查。
桡骨骨折患者的一般无特殊饮食调理,营养均衡丰富即可。
桡骨骨折患者的护理以注意休息和保持正确复位姿势为主,注意固定复位期患者卧床休息,避免过度运动。对于患者注意心理疏导,定期复查体格检查和影像学检查,了解桡骨骨折患者恢复情况。
固定复位期及术后恢复期患者,需注意卧床休息,避免劳累,保持充足睡眠。
桡骨骨折患者复位后需夹板或石膏固定,日常注意保持固定姿势,避免患肢用力。
拆除石膏固定后一周复查体格检查和影像学检查,了解桡骨骨折患者恢复情况。
在生活中,患者家属多关心患者生活有无不适,及时解决并进行心理疏导,多与患者沟通,说具体不适感以对症治疗。
老年人外出时,家属注意陪同,避免发生二次伤害。
桡骨骨折的预防主要根据病因着手,最主要的预防措施为避免外伤,日常注意防护。中老年人注意减少补钙,避免长期使用激素类药物。
做危险运动时注意戴护具,远离危险场所,避免受到外伤。
平时增加户外运动,既锻炼身体又通过晒太阳有助于钙吸收。
避免长期应用激素类物质,及早治疗全身性疾病,如糖尿病、甲状旁腺功能亢进等。
骨折疏松患者应早期规律治疗骨折疏松症。
4957点赞
[1]孙振兴.小儿尺桡骨骨折的不同治疗方法及效果的临床研究[D].山东中医药大学,2013.
[2]魏志腾.尺桡骨骨折的治疗[J].山东医药,2012,52(023):90-92.
[3]韩庆斌,刘国辉,熊家伟,文宏为,曾勇,李新志.尺桡骨骨折治疗分析[J].实用骨科杂志,2011,17(04):353-355.
[4]姜虹.骨科外科学·高级医师进阶[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016.1:140-147.
回复快