气管食管瘘是消化道气道瘘中的一种类型疾病，是指各种原因导致气管和双侧主支气管的任何部位与食管相通出现瘘道的一种疾病。其病因主要有先天性和后天性获得两种，常见典型症状为进食后出现呛咳，咳出食物残渣。气管食管瘘原因复杂多样，治疗困难，病死率较高。目前主要治疗首选手术治疗。

气管食管瘘发病原因多种多样，可分为先天性和后天获得性。先天性者多是先天发育畸形合并有食管的其他畸形。后天性多见于晚期食管癌、食管异物等因素。其中以后天性获得常见。

先天性

目前认为内胚层前肠贯通不全的发育畸形，在胚胎发育第3~6周之间发生。食管空泡期发育障碍造成一食管闭锁。食管与气管间分隔不全形成食管气管瘘。

获得性

创伤性气管食管瘘

常继发于钝性外伤或颈部胸部的开放性撕裂伤。钝性外伤引起者常为胸内型，口位于隆突水平，往往在气管壁坏死后数天内出现。

医源性气管食管瘘

由气管内插管引起的TEF取决于以下几个因素，即长时间的气管插管，选择刺激较强或易擦伤的管子以及气囊压力过高等。当呼吸气囊压力超过30mmHg就可显著减少黏膜毛细血管的血流量并导致气管坏死。营养不良、感染以及糖皮质激素的使用均可造成组织发生变化，而这些均会使患者易于发生TEF。此外，在气管切开时，位置和操作不当等也会造成TEF。

获得性恶性气管食管(肿瘤性气管食管)

引起恶性TEF最常见的原因是食管癌，其次是肺痛、气管癌和喉癌淋巴结转移。这类TEF中，超过50％的病例发生于气管，大约有40％左右发生于左右主支气管，6％发生于肺实质。另外，食管术后狭窄放射治疗后组织坏死、食管支架压力过大、胃食管反流造成吻合口溃、食管憩室炎等原因造成食管穿孔也是常见原因。

长期胸部肿瘤放化疗后

长期胸部肿瘤放化疗，同时也会造成食管或者器官黏膜壁等组织的损伤而诱发气管食管瘘。

长期进食温度过高食物

温度高食物容易损伤食管黏膜，长期作用容易诱发此病发生。

先天性气管食管瘘发病率不明，获得性气管食管瘘主要是由甲状腺、纵隔淋巴及食管的恶性肿瘤引起，约占50％~60％；其他则来自创伤、炎症或原因不明。

免疫功能低下者

如肿瘤患者、HIV、结核等感染患者。

食管疾病患者

如反流性食管炎、食管憩室、食管肿瘤、食管胃底静脉曲张等患者，易造成食管穿孔，引起气管食管瘘。

长期需行气管插管的患者

气管插管时压力过大，导致气管黏膜长期坏死引起气管食管瘘。

创伤者

包括外伤及医源性创伤，如长期放置三腔二囊管、气管切开等。

吞咽后呛咳，伴食物残渣咳出

食物进入食道，通过瘘口进入气道，引起刺激性呛咳，通过咳嗽排出食物残渣。

卧位烧灼样呛咳综合征

卧位情况下，消化道中分泌物如胃酸等返流食管，出现烧灼感，分泌物通过瘘口进入气道，引起刺激性呛咳。坐位后胃酸反流减轻或者消失，故呛咳也减轻或消失。

咳痰

患者可以有大量白黏痰或血性痰、脓性痰，由于食道异物刺激损伤气道黏膜及继发感染所致。

呼吸困难

食道异物刺激气道，反应性引起气喘、吸气或者呼气性呼吸困难。

肺炎

反复食道异物进入气道，可引起吸入性肺炎，且反复发作。

窒息

大量食道异物进入气道堵塞气道，轻度表现为呼吸困难，严重会出现窒息。

由于气管食管瘘可出现严重的并发症，如出现如吞咽后呛咳、咳出或者反流管道食物等症状时应立即到急诊科、消化科等科室就诊，避免造成不良后果。

• 吞咽后出现呛咳，伴咳出食物等，须及时就医。

• 进食后出现严重呼吸困难、伴窒息感等，立即就医。

• 卧位出现烧灼样呛咳，坐位减轻或者消失等，拨打120就医。

• 由于气管食管瘘首先需手术治疗，故明确此病患者优先考虑胸外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如严重呼吸困难等，可到急诊科就诊。

• 不能耐受手术者或晚期食管癌引起的恶性瘘可到消化内科就诊。

• 目前都有什么症状(如咳嗽、咳痰、吞咽困难)

• 什么情况下加重？(如吞咽进食后、平卧位时)

• 既往有无其他的病史？(如食管、气管肿瘤，食管结核)

• 有做过什么检查？(如胃镜、气管镜、胸部CT)

• 是否有其他并发症？(如反复肺炎)

胸部CT或MRI

亦是对气管食管瘘诊断的敏感方法，能较好细致的观察气道、食管、胸腔、纵隔和胃部病变。对于评估疾病程度和肺炎等非常有帮助，并且有助于明确瘘口与周围组织的关系，有助于后续支架植入类型和方式的选择。

支气管镜检查

一般可以直接见到瘘口，确认瘘口在气管或支气管内的位置；如果瘘口很小有时不易发现，口服美兰后再行支气管镜检查有助于发现瘘口，通过动态观察气道壁是否有气泡溢出，也有助于判断小瘘口的存在。

胃镜

重要确诊手段之一，可以直视瘘口，或观察到瘘口冒气泡，需要结合食管造影等来证实瘘口的存在。胃镜检查可帮助观察瘘口周围黏膜和胃壁的情况，必要时可进行活检确诊疾病病因。并可帮助制定治疗措施。胃镜还可以在气道内支架封堵瘘口后观察瘘口的愈合变化。

支气管食管造影

不建议作为首先进行的检查，应用气管时可发现瘘管。但对食管气道瘘者不作为首选检查，特别是瘘口较大时造影需谨慎，在吞咽造影剂时存在严重误吸可能。

胸部平片

胸部平片可显示气管受压和移位。胃泡缺乏提示食管闭锁不伴有TEF或食管闭锁伴有远端的TEF。

气管食管发病率低，临床上常被忽视，其特征性的症状为吞咽后阵发性呛咳，咳出食物残渣，有时甚至咳出药片，临床医生应考虑到气管食管的可能。处典型临床症状外，X线食管造影有重要价值，造影时用手压迫上腹部进行摄片，可提高诊断率。支气管镜检查可确诊瘘口在气管或支气管内的位置。

反流性食管炎

反流性食管炎和气管食管瘘均可以出现平卧后烧灼感，坐位症状缓解的临床表现，严重时也可刺激咽喉引起咳嗽；但反流性食管炎胃镜可见食管壁完整，无瘘口。

脑梗死

脑梗患者由于咽喉壁反射减弱原因，进食时候食物误入气道出现进食后呛咳，也可咳出食物，此类患者常有脑梗死病史或者其他肢体偏瘫表现。胸部CT或者磁共振可协助鉴别诊断。

气管食管瘘治疗原则为病因治疗，早期手术修补治疗。目前治疗方式首先外科治疗，内科保守治疗往往效果不佳，主要改善患者的营养状态和肺部症状，为手术治疗打下基础。没有手术指征，如继发恶性肿瘤晚期，身体状况差者或者家庭经济情况不能承受支架植入者，可行内科保守治疗。

病因治疗

如病因为结核、梅毒等非特性疾病引起者，需抗感染治疗；恶性肿瘤患者需行放化疗。

对症支持治疗

气管食管瘘患者早期禁食，留置胃管，进行胃肠减压，以减少酸性胃液流入气道，同时予静脉营养，根据病情尽早经鼻或经皮空肠营养管通路的建立。对于有咳嗽、咳痰的患者，应止咳化痰，缓解患者不适症状。

抗感染药物

由于气管食管瘘患者容易引起吸入性肺炎，故可予抗生素预防或者抗感染治疗。由于此类呼吸道病原学培养以革兰阴性菌为主，故抗生素可予头孢哌酮钠舒巴坦钠。

抑酸护胃

为减少酸性胃液流入气道，可予抑酸护胃药减少胃酸生成，常用有雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。

外科手术治疗

对良性继发性气道-消化道瘘患者，如有手术机会应尽量争取手术切除瘘管和病变的组织，对于病变不可逆的肺组织可行肺叶或全肺切除术，与瘘有关的食管憩室亦应切除，气管、支气管、食管缺损处应分别双层缝合。

支架介入治疗

食管带膜支架植入术

食管带膜支架可以通过物理方法遮瘘口，同时解除合并的食管狭窄，恢复进食，供给患者营养，并可防止食物及分泌物通过瘘口污染呼吸道，控制吸入性肺炎，为肿瘤综合治疗提供良好基础。恶性TEF的支架植入是有效的姑息性治疗方法，可以迅速改善患者的症状。

内镜下电灼或APC烧灼

该方法简便，几无并发症发生，同时具有止血的作用，对瘘口微小的病变成功率较高，可应用于食管各段的病变。

内镜下金属钛夹连续缝合术

对于良性病变引起的气管食管瘘，瘘口直径小或狭长，周黏膜水肿较轻者，施行胃镜下金属钛夹连续缝合，辅以禁食等治疗，部分患者瘘口可以闭合。

经皮胃镜下胃造术(PEG)或空肠造瘘术(PEJ)

是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和(或)空肠营养管，以进行胃肠内营养和(或)进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科手术的胃造及空肠造瘘术，PEG及PEJ具有操作简便、快捷、创伤小的优点，且只需要局部麻醉，从而减少了全身麻醉可能的危险及不良反应。对于气管食管瘘不能手术治疗、无法应用内镜下电灼、APC或金属钛夹连续缝合烧灼者，上段气管食管瘘，中下段气管食管瘘无法耐受支架植入或需长期肠内营养的患者可应用该方法。

气管食管瘘经过积极的手术治疗，可获得治愈效果。

无法预测气管食管瘘患者能活多久，但不积极治疗，多数患者在数周内死亡。

一般气管食管瘘术后1周内至少复查一次内镜，术后3个月内应每月复查一次内镜，术后6个月内再复查内镜检查。

气管食管瘘患者的食物结构应注意结构合理，清淡和高营养优质量相结合，质软易消化和富含维生素相结合。应以高热量食物为主，避免进食过热的食物。

• 忌食过热食物，温度多高的食物会烫伤食管黏膜，形成溃疡，加重此病发作。

• 宜多食用高热量的食物，由于气管食管瘘患者体内蛋白质分解高，合成代谢功能降低，营养失衡，所以对蛋白质需求量增加，故应保证患者每日摄入的总热量，蛋白质应以优质蛋白为主。

• 多进食容易消化的食物，如面条、粥等，以及维生素含量丰富的食物，如南瓜、牛奶、鱼肉等。

气管食管瘘患者的护理主要从一般生活护理、心理护理及术后注意事项等方面进行护理，采取相应护理措施可以促进患者病情康复，提高生命质量。

• 一般护理，早期患者禁食，持续的胃肠减压，经鼻肠管置入营养治疗；故护理要注意保护此类管道，避免管道移位、脱落。

• 气管食管瘘患者会反复出现咳嗽、咳痰，叮嘱患者注重休息，引导患者进行翻身，并且进行咳嗽，及时排出痰液，指导患者或者家属学会使用雾化器。要注意密切监测生命征，特别是血氧饱和度，避免患者出现窒息。

• 平日生活护理方面，患者宜进食温凉的食物，进食缓慢，少食多餐，避免进食过快，诱发反酸、嗳气。

气管食管瘘患者术后要监测血氧饱和度，避免患者出现窒息，以便及时了解术后情况。

术前对患者讲解有关疾病知识和进行健康教育，让患者消除对疾病的恐惧，从心理上建立战胜疾病的信念，并使患者和家属客观地认识治疗过程中的风险，积极配合医生的治疗。

气管食管瘘患者术后会出现支架再狭窄等并发症，若出现吞咽困难、呼吸困难加重，应及时到医院就诊。

先天性气管食管瘘病因不明，很难预防。但获得性气管食管瘘由于预后差，其并发症严重，病死率高，故做到预防或在早期发现气管食管瘘极为重要。对于气管食管瘘的预防，应做到早期筛查，日常生活减少诱因。

对于合并食管疾病的高危因素患者，应行胸部CT或者内镜检查，及时发现早期瘘口并治疗。

• 进食应缓慢，避免进食粗糙、质硬的食物，避免进食温度过高的食物。

• 长时间气管插管时，应选择刺激较小或不易擦伤的管子，减少呼吸气囊压力。

• 应用三腔二囊管时，应控制食管气囊压力，并定时放气减压。