精囊萎缩是由多种原因导致的精囊缩小的症状，导致出现泌尿、生殖系统的异常，是一种常见病，主要病因尚不明确，可能与病原体感染、免疫反应异常、尿液反流刺激、精神心理因素、神经内分泌因素等有关。主要临床症状包括排尿改变、疼痛、性功能障碍，可导致不育、心理障碍等并发症。目前主要通过药物等对症治疗，预后一般。

精囊萎缩的主要病因尚不明确，可能与病原体感染、免疫反应异常、尿液反流刺激、精神心理因素、神经内分泌因素等有关，好发于慢性前列腺炎患者、老年人等人群。不良饮食生活习惯是精囊萎缩的主要诱发因素。

病原体感染

由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染精囊并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染和经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。

免疫反应异常

精囊液中存在免疫球蛋白，对存在的细菌可产生抗体。最近有研究显示精囊萎缩的发生是一个自体免疫反应的过程。在精囊萎缩的发病过程中细菌产物提供了最初的抗原刺激，引起免疫反应。

尿液反流刺激

泌尿系统畸形导致的尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因，导致精囊萎缩。

精神心理因素

部分患者因长期精神压力大，心理负担重影响泌尿生殖系统，出现精囊萎缩。

神经内分泌因素

有研究显示内分泌异常与精囊萎缩的发生有关，部分患者体内出现雄激素减少。

不良饮食生活习惯：如酗酒、嗜辛辣食物、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血、长期憋尿习惯、受凉、过劳导致机体抵抗力下降或特异体质。

精囊萎缩是一种常见病，好发于50岁以上的成年男性。但可发生于成年男性任何年龄段。在美洲，精囊萎缩患病率为2.2％~16％；在欧洲，精囊萎缩的患病率为14.2％；在亚洲，精囊萎缩的患病率为2.67％~8.7％。而尸检中的患病率为24.3％~44％。

慢性前列腺炎患者

病原体感染是精囊萎缩的病因之一，慢性前列腺炎患者属于高发人群。

老年人

流行病学显示精囊萎缩好发于50岁以上的成年男性。

排尿改变

排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛、夜尿增多、尿滴沥、尿不尽、尿等待等。

疼痛

主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位。

性功能障碍

由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍，患者出现阳痿、早泄、性交痛、遗精、射精痛等。

部分患者出现头晕、乏力、失眠、焦虑、抑郁等症状。

不育

精囊萎缩可导致患者精子减少或出现精子活力下降，出现不育的并发症。

心理障碍

精囊萎缩患者可出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降、自主神经功能失调等症状。

如果出现排尿改变、疼痛、性功能障碍的症状及时就诊泌尿外科，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确诊断。注意与前列腺炎和精囊结核相鉴别。

• 如果患者有排尿改变、疼痛的症状需要在医生的指导下进一步检查。

• 如果患者有性功能障碍、不育需及时就医。

• 如果患者出现尿潴留的症状应立即就医。

多数患者优先考虑去泌尿外科。

• 因为什么来就诊的？

• 患者目前的症状？(如排尿改变、疼痛、性功能障碍)

• 这些症状出现多长时间了，有无加重或缓解的因素？

• 有长期嗜酒、憋尿、久坐的习惯吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过触诊了解精囊大小、质地、有无结节及压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺收集前列腺液。直肠指诊前，建议留取尿液进行常规分析或选择进行尿液细菌培养。

实验室检查

通常需要进行前列腺液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、尿动力学检查，明确有无前列腺等其他泌尿生殖系统病变，有无精液及尿液异常，有助于明确诊断和病因。

影像学检查

主要进行经腹或经直肠超声、CT、MRI、尿道膀胱镜检查等，一般可见精囊明显缩小表现。明确有无前列腺、尿道、膀胱等病变，有助于明确病因和下一步诊断。

精囊萎缩的诊断需要依据几下几点：

• 排尿改变、疼痛、性功能障碍的典型症状。

• 影像学检查可见精囊缩小。

前列腺炎

也主要表现为排尿不适，尿道滴液及下腹，会阴疼痛，由于精囊与前列腺在后尿道精阜处相通，故精囊炎常与前列腺炎同时发生，单纯的慢性前列腺炎通常没有血精，而前列腺液常规中可见卵磷脂小体减少，白细胞增多。通过影像学检查可与精囊萎缩相鉴别。

精囊结核

也主要表现为排尿不适，下腹、会阴疼痛及血精，但直肠指检时，精囊结核患者可触及前列腺，精囊内有浸润性硬结，多伴有附睾结核结节，前列腺精囊液或精液结核杆菌涂片或培养可以发现结核杆菌，PCR聚合酶链反应结核试验阳性，可与精囊萎缩相鉴别。

精囊萎缩的治疗主要是通过药物病因治疗，可以辅助按摩、生物反馈、中医、物理等治疗方式，有助于增强治疗效果，加快治疗进程。多数患者的治疗周期为1~2个月。

头孢克肟

适于细菌感染导致的精囊萎缩患者，为最常用的一线药物，抗菌药物治疗大多为经验性治疗，根据疗效反馈决定是否继续抗菌药物治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才继续应用抗菌药物。推荐的总疗程为4～6周。

α-受体阻滞剂

能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，可以根据患者的个体差异选择不同的α-受体阻滞剂。须注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上。

布洛芬

属于非甾体抗炎药，主要目的是缓解疼痛和不适。但要注意该药物的胃肠道刺激等多方面的副作用，定期进行相关检查。

M-受体阻滞剂

适用于伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的精囊萎缩患者，可以使用索利那新、托特罗定治疗。

抗抑郁药及抗焦虑药

这些药物既可以明显改善患者情绪障碍症状，还可明显改善身体的不适与疼痛。合并抑郁、焦虑的精囊萎缩患者，根据病情，可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有三环类抗抑郁剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮䓬类药物等。

植物制剂

植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。常用的植物制剂有沙芭特、沙巴棕及其浸膏等，不良反应较小。

本病一般无需手术治疗。

主要利用多种物理手段所产生的热力作用，增加精囊组织血液循环，加速新陈代谢，有利于减轻局部炎症和消除组织水肿、缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径应用微波、射频、激光、体外震波等物理手段的报道。短期内有一定的缓解症状作用，但对于未婚及未生育者不推荐。

采取辨证论治予以清热利湿、活血化瘀和排尿通淋等方法。根据患者的辨证分型选择汤剂或中成药或予以针灸治疗等。

精囊按摩

是传统的治疗方法之一，研究显示适当的精囊按摩可促进精囊管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解患者的症状。每次疗程为4～6周，每周2～3次。联合其他治疗方式可显著缩短病程。

生物反馈治疗

可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解患者的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤性，为可选择性治疗方法。

精囊萎缩一般不易治愈，预后一般。

精囊萎缩一般不影响自然寿命。

精囊萎缩可导致不育的后遗症，严重影响患者的生理及心理健康。

精囊萎缩患者治疗期间需要每月复查一次实验室和影像学检查，治疗结束恢复良好者每年复查一次。

精囊萎缩患者的饮食需要注意避免辛辣刺激食物，避免饮酒。注意补充新鲜蔬菜和瓜果及豆制品，平时多补充饮水，有助于缓解排尿不适。

• 精囊萎缩患者不能喝烈酒，少吃辛辣油腻过甜食物，少喝咖啡，少吃柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少吃白糖及精制面粉。

• 多食新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品；多吃种子类食物；绿豆煮烂成粥，对膀胱有热，排尿涩痛者尤为适用；

• 有尿频症状时仍应适量增加饮水量，多饮水可稀释尿液。

精囊萎缩患者的护理需要注意个人卫生和生活习惯，按医嘱服药，患者及家属通过观察排尿改变、疼痛、性功能障碍的症状有无改善进行病情监测，家属注意观察患者心理状态，要注意药物不良反应。

• 养成良好个人生活习惯，规律饮水，避免憋尿，避免久坐，患者需戒烟，戒酒，戒除手淫等不良嗜好。

• 注意个人卫生，定期更换内衣内裤。患者需放松心情，避免紧张恐惧的心理。适当进行体育锻炼，控制体重。

• 患者需要按照医嘱定时服药，避免自行加减药量，或自行停药，注意药物副作用，出现身体不适及时就医处理。

患者及家属通过观察排尿改变、疼痛、性功能障碍的症状有无改善进行病情监测，以及治疗期间需要每月复查一次实验室和影像学检查监测精囊的治疗情况。

部分患者会有心理障碍性疾病，家属需要及时疏导和安慰，鼓励患者积极治疗，面对病情，保持轻松愉悦的心情。

若患者服药期间出现皮疹、恶心、呕吐、头晕、心慌等症状需要及时就医处理。

精囊萎缩因病因尚不明确，目前没有特异的治疗方法，只能通过改变不良生活习惯进行预防，及早治疗泌尿生殖系统疾病。对于50岁以上男性可每年进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。

对于50岁以上男性可每年进行影像学检查，早期筛查对于诊断有一定的作用。

• 平时注意个人卫生，每天清洗外阴，更换内衣，选择柔软透气的内衣。

• 避免久坐，每天适度运动。多饮水，多排尿，避免憋尿。

• 保持健康的性生活状态，避免频繁手淫。

• 及早治疗泌尿生殖系统疾病，避免转化为慢性疾病迁延不愈。