A组链球菌感染是由A组链球菌引起的感染性疾病，侵入机体后可引起化脓性，中毒性和机体变态反应性疾病，主要治疗方法为抗感染治疗，根据感染类型不同选用敏感抗生素辅助对症治疗。本病可治愈，经过早期诊断及时抗感染治疗效果好，并发症明显减少。

感染性病病变

包括急性咽峡炎、急性扁桃体炎、中耳炎、链球菌性肺炎等。

中毒性病变

如猩红热、链球菌中毒性休克综合征。

变态反应性病变

如急性肾小球肾炎、风湿热、关节炎。

A组链球菌感染病原为A组链球菌，链球菌的致病力与菌体成分及其产生的毒素和酶均有关。链球菌产生M蛋白和致热外毒素，产生溶血素，产生多种侵袭性酶等致病因子。

M蛋白

M蛋白是A组链球菌主要毒力因子，诱发机体变态反应，与其相应抗体形成免疫复合物会引起急性肾小球肾炎等疾病。

致热外毒素

又称猩红热毒素，能改变血脑屏障通透性，作用于下丘脑引起发热，是猩红热的主要致病毒素。

侵袭性酶

A组链球菌会产生多种侵袭性酶，如透明质酸酶、链激酶、链道酶，均有利于细菌在组织中扩散。

伤口感染

链球菌感染可通过干燥分泌物微粒或者皮屑经空气散播，或经手间接传播，当皮肤、黏膜有损伤时更容易被感染。

免疫力低下

淋雨受凉人群，老年人、儿童易被感染。

A组链球菌感染多发生于秋末、冬春季节，人群对A组链球菌感染普遍易感，发病者多为儿童和老年及免疫力低下者。A组链球菌感染在不同年龄组的健康人咽部的携带率为0.8%~11. 3%，在有猩红热或A组链球菌感染感染的咽扁桃体炎暴发流行时，无症状A组链球菌感染的咽部携带率为15% ~50%，特别是与患者有密切接触者，其咽部分离阳性率平均可达22.5%。

呼吸道与直接接触均可传播，亦有进食被污染食物曾引起咽峡炎暴发的报道。生活贫困卫生条件差、居住拥挤、密切接触等，均有助于链球菌感染的发生。

有皮肤破损、手术创伤的人群

病菌易从伤口处侵袭人体，引发感染。

淋雨受凉的人群

淋雨会导致免疫力下降，从而增加感染几率。

老年人、儿童

免疫力、抵抗力低下人群易感染。

急性咽喉炎、急性扁桃体炎

患者以儿童为多，多发生于冬春季节，患者可有发热、咽痛、头痛等症状。检查可见咽部及扁桃体充血、水肿以及脓性渗出物，可形成伪膜，恢复期部分患者可出现风湿病或肾炎。

丹毒

患者可有发热、头痛、全身不适等全身性症状，数小时内局部皮肤出现红斑，边界清楚，且高出正常皮肤。严重者可出现含有脓性液体的大疱和组织坏死，附近淋巴结可肿大且有压痛。

皮肤及软组织感染

新生儿脐部感染、婴幼儿可患脓疱病、手术伤口感染等，蜂窝织炎常可导致菌血症。最严重的为坏死性筋膜炎，为皮下深部筋膜及脂肪进行性坏死性感染过程。感染多起始于创伤(不显眼的外伤)或手术。局部出现红、肿、热、痛，很快向外扩展，24～48h病变处颜色由红变紫，继而变蓝，形成含有黄色液体的水疱和大疱。在第4～5病日时紫色区开始坏死，7～10天时边界清楚，坏死的皮肤脱落，显露出皮下广泛的坏死组织。患者发高热、衰弱、反应迟钝，极易引起菌血症、败血症。

中毒性休克样综合征

患者发冷、高热，伴有某部位剧烈疼痛，如肢体、胸部、心脏(可似心肌梗死)、关节、腹部(像腹膜炎样)等处。均有低血压乃至休克、嗜睡、意识模糊甚至精神错乱，出现幻觉等；肾功能受损甚至急性肾衰竭；肝功能可异常，还可出现急性呼吸窘迫综合征。

其他感染

A链球菌群可引起内眼炎、鼻窦炎、阴道炎、子宫内膜炎、肺炎等，机体免疫力不足者可发展成菌血症，进而出现脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、产褥热、血栓性静脉炎等。

部分患者出现菌血症，即血液中出现微生物，进而引起脑膜炎、腹膜炎等。

风湿性关节炎

是常见的急慢性结缔组织炎症，以关节和肌肉游走性酸痛、红肿为特征。

急性肾小球肾炎

以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，具有自愈倾向。

A组链球菌感染早发现、早治疗非常重要，尤其是高危人群(老年人、儿童等免疫力相对较弱的人群)，可进行定期免疫学检查。对于有疑似链球菌感染症状者更应及时就诊，明确诊断。

• 出现发热、咽喉痛、皮疹，应在医生指导下进一步检查。

• 皮肤出现清晰片状红疹，有灼烧样疼痛，应及时就医。

• 出现呼吸困难、肢体冰冷、意识障碍应立即就医或拨打120。

• 大多患者优先考虑去感染科或内科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如中毒性休克样综合征等，立即去急诊科就诊。

• 是否长期使用抗生素及免疫抑制剂？

• 皮肤、黏膜是否有伤口，有无淋雨受寒的情况？

• 有无到其他医院接受正规治疗？用的什么药？是否有改善？

• 现在有哪些症状？(如头痛、咽喉痛、发热、皮疹、扁桃体肿大、乏力等)

• 既往有无其他病史？

血常规

初步判断是否有感染，患者中性粒细胞升高，白细胞高于参考值。

尿常规

协助判断是否因病菌感染而导致患有急性肾小球肾炎。

病原学检查

确认患者感染何种病原体，一般取咽部、伤口渗出液、脓液、血液、尿液等标本进行培养，而后做药敏试验，检查病菌并鉴定明确病原体。

免疫学检查

常检测血清抗链球菌溶血素O抗体，判断患者是否有链球菌感染。

• 脓液标本镜下观察时，如细菌不是呈典型的链状，而呈双或以单个形式存在，可疑似确诊。

• 一般采用已有快速检测A组链球菌抗原的试剂盒，用酶方法或化学方法从咽拭子中提取链球菌抗原后，用酶免疫技术或凝集试验的方法测定细菌抗原，如有抗原即为确诊。

传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症咽部体征与链球菌感染相似，但其发热持续时间较链球菌感染长，且用抗菌药物无反应，周围血象检查异常淋巴细胞明显增多，嗜异性凝集试验呈阳性。根据发热时间长短、用抗菌药物是否有用、嗜异性凝集试验结果即可鉴别。

药疹

发病时会呈猩红热样皮疹，但无咽峡炎和“草莓舌”改变，中毒症状比较轻，有服药史及一定的潜伏期，血常规中嗜酸性细胞可增高。根据有无咽峡炎、草莓舌、中毒症状、有无服药史即可鉴别。

针对A组链球菌感染主要依靠抗生素的治疗，青霉素为首选用药，大环内酯类是对其过敏患者首选的替代药物。青霉素使用剂量及用法视病情而定，重症可增加剂量。目前，该菌对大环内酯类耐药率高，耐药水平高，需合理使用抗生素以减少耐药菌株产生。

青霉素

青霉素为A组链球菌感染的首选用药，青霉素属于β-内酰胺类抗生素，是使用最广泛的一类抗生素。青霉素具有杀菌作用，可以杀灭导致疾病的多种微生物，用于治疗敏感菌引起的急性感染，如菌血症、败血症、猩红热、丹毒、蜂窝织炎。

红霉素

青霉素耐药和青霉素过敏者首选红霉素，红霉素是大环内酯类抗生素，可用于治疗由敏感细菌引起的各种感染，如扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎等。

头孢类抗生素

治疗A组链球菌感染可用第一代头孢菌素和第二代头孢菌素，作用机理与青霉素相似，可破坏细菌的细胞壁，并在繁殖期杀灭细菌，对细菌的灭杀作用较强，且对人体几乎没有毒性。

如有脓肿，可采用手术治疗，进行脓肿切开引流术，去除病灶中感染的细菌，减少毒素吸收，促进感染的恢复愈合。

能治愈，部分患者会出现反复感染的现象。

一般不会影响自然寿命。

患者在治疗A组链球菌感染期间无饮食禁忌，注意饮食营养、清淡、易消化，多吃新鲜蔬菜即可。

对于A组链球菌感染的患者，护理方面需注意保证日常通风，保持室内干净整洁，注意个人卫生。

口服用药

了解各类抗生素类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用药物。

日常清洁

注意个人卫生，皮肤有伤口者注意伤口处清洁。

服用抗生素后尽量不吃含果酸的水果(如苹果、橘子、橙子、葡萄)，果酸溶解性强，会破坏体内抗生素稳定性，使药效降低。

A组链球菌常从皮肤伤口破损处发生感染，所以应尽量避免皮肤破损，如有破损应保持伤口清洁、干燥。另外，免疫力低下者也更容易感染链球菌，保持适当的运动，维持机体免疫力，可有效的降低感染几率。

A组链球菌感染早期主要的检测方法有显微镜检查，同时可以进行抗原检测。

• 链球菌呼吸道感染流行时应避免到拥挤的公共场所，减少飞沫传播病原而致感染机会。改善环境和注意个人卫生，则可避免伤口污染，降低皮肤、伤口感染的发生率。

• 合理膳食，三餐规律，宜清淡饮食，多吃新鲜蔬菜，定时定量进餐。

• 避免淋雨受凉，保持机体免疫力良好，降低感染几率。