缺血性多形性室性心动过速是属于Q-T间期正常型多形性室性心动过速中的一种类型，临床上少见，可能与冠心病、心肌病、心肌炎、心力衰竭等因素有关，心电图表现为三个或以上的形态不同的室性期前收缩连续出现，常突然发作，发作时有头晕、心悸、胸闷、晕厥等表现。

持续性缺血性多形性室性心动过速

室性心动过速持续发作30秒或以上。

非持续性缺血性多形性室性心动过速

室性心动过速持续发作不到30秒即自行终止。

缺血性多形性室性心动过速临床少见，常发生于各种器质性心脏病患者，属于Q-T间期正常型多形性室性心动过速中的一种类型。

缺血性多形性室性心动过速最常见于冠心病，特别是心肌梗死的患者，其次是心肌病、严重心肌炎、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。

缺血性多形性室性心动过速在心肌缺血、低血钾等情况下更容易诱发。

缺血性多形性室性心动过速临床少见，在缺血性心脏病发展的终末阶段较多见，在健康人群中较少见。

• 存在冠心病患者。

• 严重心肌炎、心肌病患者。

非持续型缺血性多形性室性心动过速由于发作时间短于30秒，能自行终止，患者常无症状或者有心悸、头晕症状。而持续型缺血性多形性室性心动过速患者会出现心悸、胸闷、胸痛、头晕、黑朦、抽搐、猝死等症状。

心室颤动

部分患者可进展为心室颤动，出现意识丧失、紫绀、抽搐，听诊心音消失、脉搏触不到，血压测不到。

猝死

部分患者发作时可导致猝死，突然出现意识丧失、呼吸心跳停止，脉搏触不到，血压测不到，双侧瞳孔散大固定。

缺血性多形性室性心动过速属于恶性心律失常，发作后可迅速进展为心室颤动，从而导致患者死亡，因此应该及时发现、及时终止。

• 冠心病、心肌病、心瓣膜病等患者平时注意定期复查，评估疾病控制情况。

• 出现心悸、胸闷、胸痛、头晕、黑朦的患者，需要立即就诊治疗。

• 患者可到心血管内科就诊。

• 如果出现剧烈心痛、呼吸困难甚至意识丧失，家属需要及时拨打120到急诊内科就诊。

• 以前是否有心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等病史?多久了？

• 是否接受过治疗？是药物还是手术？

• 目前都有什么症状？(如心悸、胸闷、胸痛、头晕、黑朦等)

• 既往是否有晕厥史？

• 发作前有什么诱因吗？

心电图

可见3个或以上QRS波群宽大畸形的室性期前收缩连续出现，且室性期前收缩的形态不一致，心室率通常在100~250次/分之间。

24小时动态心电图

主要是记录24小时以上时间的心电活动，可以通过检查确定心律变化，有利于发现阵发性缺血性多形性室性心动过速。

心脏电生理检查

对确定室性心动过速的诊断有重要价值，有助于室上性心动过速与室性心动过速的鉴别。

• 既往有冠心病尤其是心肌梗死病史，或心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等导致心肌缺血的基础疾病。

• 突然出现心悸、胸闷、胸痛、头晕、黑朦甚至晕厥、抽搐等症状。

• 心电图或动态心电图可见3个或以上QRS波群宽大畸形的室性期前收缩连续出现，且室性期前收缩的形态不一致，心室率通常在100~250次/分之间。

室上性心动过速

每次心动过速均由提前发生的P波开始，刺激迷走神经可减慢心率或终止其发作，可有心悸、胸闷、头晕、烦躁等症状，少见有晕厥、休克等症状。

心室颤动

心电图的波形、振幅与频率极不规则，无法辨认QRS波群、ST段及T波，患者表现为意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。

对于缺血性多形性室性心动过速，应及时应用药物或电复律治疗，迅速终止其发作，以免发生室颤以及猝死等危及生命的严重并发症。

利多卡因

首先静脉注射，然后静脉点滴。

胺碘酮

首先静脉注射，然后静脉点滴，病情稳定后可改为口服预防复发。

普罗帕酮

静脉注射非常有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者。

具有手术指征的患者可通过经皮冠状动脉腔内血管成形术或者冠状动脉旁路移植术，来恢复心肌供血。

对于存在血流动力学障碍或药物治疗无效者，应迅速施行电复律治疗，反复发作者需安置植入型心脏复律除颤器。

本病能否治愈，取决于原发疾病的治愈情况，如果原发病能够治愈，则可以治愈。

患者存活时间与原发性器质性心脏病有关。非持续型缺血性多形性室性心动过速一般不会影响患者寿命，而持续型缺血性多形性室性心动过速会导致患者猝死，严重影响患者寿命。

患者出现胸痛、头晕、黑朦等不适，应及时复诊，病情稳定者建议每3~6个月复查一次。

缺血性多形性室性心动过速患者应低盐低脂饮食，多吃蔬菜和水果，补充足够的维生素，给予易消化饮食，可以少食多餐，禁止过饱饮食。

• 忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏等含胆固醇高的食物。

• 限制腌制食品等高盐食物，每日钠盐摄入量低于3克。

• 尽量进食富含纤维素的饮食，如粗粮、芹菜等，避免便秘。

缺血性多形性室性心动过速患者应加强日常护理，保持居住环境安静舒适，避免劳累或精神刺激等。

• 注意休息，避免熬夜、劳累和情绪激动，注意保暖，避免呼吸道感染。

• 调整心态，避免压力过大以及情绪过于紧张，放松心态，可通过听音乐、看书等方式来调整。

• 根据医嘱服用相关药物，注意药物的不良反应，正确服用。

缺血性多形性室性心动过速多见于器质性心脏病，因此积极治疗原发病，改善心肌缺血状态，可预防室性心动过速的发作。

对于有器质性心脏病的患者应定期复诊，进行细致的心脏查体，及时发现有无心律失常的情况，可行心电图或者24小时动态心电图检查，以便及时发现是否有室性心动过速的情况。

• 生活规律，注意休息，避免劳累、情绪波动等。

• 积极治疗冠心病、心肌病、心肌炎等疾病，预防室性心动过速的发作。

• 遵照医嘱服药治疗，避免洋地黄中毒、低钾血症等情况。