中东呼吸综合征是由冠状病毒(MERS-CoV)引发的呼吸系统急性传染病，发热、干咳、呼吸困难是其主要的临床表现，且具有很强的传染性，流行范围广，患者病死率高。

中东呼吸综合征冠状病毒是中东呼吸综合征的病原体，人可能通过接触含有病毒的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。人与人通过飞沫经呼吸道传播而被感染，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。

中东呼吸综合征冠状病毒感染

中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科，β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜的单股正链的RNA病毒，外观呈球形，直径约120~160nm。该冠状病毒受体为二肽基肽酶4，表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，主要分布于人深部呼吸道组织，受体分布比较广，这可能与中东呼吸综合征临床症状严重有关。

传染源的传播

• 中东呼吸综合征的传染源包括单峰骆驼和人，单峰骆驼可能为中间宿主，目前不排除蝙蝠或其他动物作为本病病原体宿主的可能。

• 人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉而感染。而人与人之间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。

既往具有慢性基础疾病患者，如糖尿病、慢性肾脏病、慢性心脏病、高血压、慢性肺部疾病等，更容易被感染。

中东呼吸综合征是由冠状病毒(MERS-CoV)感染引起的疾病，2012年最早在沙特发现。截至2019年11月30日，全球累计报告实验室确诊病例2494例，死亡858例，病死率接近37.0%。

飞沫传播

冠状病毒受体为二肽基肽酶4，表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，主要分布于人深部呼吸道组织，在上呼吸道组织分布很少。

排泄物的传播

感染者排出的尿液或粪便中存在病毒，抵抗力低下的人群接触到这些排泄物时就容易导致感染。

免疫功能低下者

因其具有强传染性，当免疫力低下的人遇到感染者或带有病毒的排泄物时均可发病。

有慢性病的老年人，如糖尿病，冠心病

因其本来就有慢性病，身体虚弱，因此更易感染。

• 潜伏期为2~14日，人聚集性病例平均潜伏期约5.2日，其他途径传播的潜伏期尚不明确。

• 早期以急性呼吸道感染为主，起病急，出现畏寒、发热，体温可达39~40℃，并有咳嗽、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等症状，病变进展迅速，部分患者在一周内发展为急性呼吸窘迫综合征或多脏器功能衰竭，特别是急性肾衰竭，甚至危及生命。

• 部分病例伴有消化道症状，可出现呕吐、腹痛、腹泻等表现。

• 有些患者会出现轻微的上呼吸道感染症状，无发热、腹泻等呼吸系统外症状，也不会发生肺炎。

急性呼吸窘迫综合征

患者呼吸窘迫、感胸部紧束、吸气困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑不安，两肺广泛的间质浸润，可伴奇静脉扩张、胸膜反应或有少量的积液。

重症肺炎

呼吸困难和发绀继续加重，胸片示肺部浸润，阴影大片融合，乃至发展成“白肺”。

在入境时有急性呼吸道症状人员，应主动向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。疫区回国最好自行隔离14天内，如果出现急性呼吸道感染症状，应当及时就医，就诊时应佩戴口罩，并避免乘坐公共交通工具前往医院。

• 出现轻微的上呼吸道感染症状，如乏力、食欲不振、恶心、呕吐、睡眠不良时，应及时就医。

• 去过疫区、接触过传染源，应立即就医。

• 出现发热、呼吸困难等临床表现，应立即就医。

• 优先考虑就诊于发热门诊。

• 出现大量的腹痛、腹泻等表现，可就诊于感染科。

• 出现呼吸困难、呼吸肌疲劳等表现，可就诊于呼吸内科。

• 是否去过疫区？

• 是否接触到高危人群？

• 目前出现了哪些症状？

• 从接触到发病多长时间了？接触过哪些人？

• 既往有无其他的疾病史？是否持续治疗？目前控制的如何？

体格检查

表现为中东呼吸综合征患者出现胸痛时，可伴有胸膜摩擦感。肺部实变时语音震颤可增强，部分中东呼吸综合征患者可有不同程度胸腔积液。中东呼吸综合征患者胸部叩诊音，可为呈浊音或实音 。中东呼吸综合征患者听诊时，语音传导增强，可伴支气管呼吸音，当出现炎症反应时，可以听到单侧或双侧湿啰音。

病原学检查

从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒，恢复期血清中的中东呼吸综合征冠状病毒抗体，较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。

血常规

提示患者淋巴细胞减少，但也有淋巴细胞增多，中性粒细胞及单核细胞计数正常，血小板减少。

PCR检测

双靶标PCR检测阳性；单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。

血培养

取患者的静脉血，做血培养，观察是否有病原体的生长。

胸部X片检查

几乎所有病例都会出现胸片异常，可以观察到单侧肺部病灶损害及双侧肺部的病灶损害。

病原学检查

从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒，恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体，较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高可确诊。

重症肺炎

重症肺炎患者常表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。其实验室检查表现为血中白细胞总数达(20~30)x10^9/L，中性粒细胞在90%以上，核左移明显，常有毒性颗粒。胸部X线检查可见肺部大片浓密模糊的浸润阴影，据此可以进行鉴别。

急性呼吸窘迫综合征

患者临床表现包括呼吸急促、口唇及指(趾)端发绀、以及不能用常规氧疗方式缓解的呼吸窘迫(极度缺氧的表现)，可伴有胸闷、咳嗽、血痰等症状。病情危重者可出现意识障碍，甚至死亡等。体格检查显示呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征；听诊双肺早期可无啰音，偶闻及哮鸣音，后期可闻及细湿啰音，卧位时背部明显。叩诊可及浊音；合并肺不张叩诊可及实音，合并气胸则出现皮下气肿、叩诊鼓音等。X线表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实质浸润影，动脉血气分析显示氧分压降低、二氧化碳分压降低、体内酸碱值升高，根据上述特点可以鉴别二者。

中东呼吸综合征没有特效治疗方法，其治疗基本原则是根据患者病情严重程度评估确定治疗场所。疑似、临床诊断和确诊病例，应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早收入重症监护病房治疗，转运过程中严格采取隔离防护措施。重症和危重症病例的治疗原则，是在对症治疗的基础上防治并发症，并进行有效的器官功能支持。

• 患者应注意卧床休息，进食易消化、营养丰富的食物，多饮水。

• 当患者体温升高时，应及时物理降温，可给患者用湿毛巾擦拭掌心、腋窝等处，喝盐水，维持水、电解质平衡， 避免用力和剧烈咳嗽，密切观察病情变化。

• 积极对症支持治疗，同时实施有效的隔离及防护措施，密切监测感染者病情。定期复查血常规、血培养、胸部CT等。

• 根据血氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时应进行无创或有创通气等措施。对重症患者，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。

抗病毒治疗

目前尚无有效的抗中东呼吸综合征冠状病毒的药物，利巴韦林联合干扰素-β1b对于中东呼吸综合征冠状病毒有一定的抗病毒作用。潜在的药物治疗方案分为两类：一类作用于人类高致病性冠状病毒；另一类作用于宿主。作用于冠状病毒的抗病毒疗法的靶点，主要是病毒复制过程中起关键作用的酶、冠状病毒的结构蛋白及其遗传物质。例如洛匹那韦、利托那韦属于蛋白酶抑制剂，能作用于冠状病毒的3C样蛋白酶，有研究表明其可抑制MERS-CoV的复制。瑞德西韦是一种核苷类似物，能够抑制RNA聚合酶，抑制MERS-CoV核酸的合成。

其他药物

如出现发热，可给予布洛芬缓释胶囊、阿司匹林等药物治疗等，防治多器官功能衰竭。

包括呼吸支持、循环支持等，有创机械通气用于治疗效果差的危重症病例，有条件的医院可实施体外膜氧合支持技术。

通常中东呼吸综合征能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，病情较顽固。

中东呼吸综合征具有严重并发症者，可能会影响自然寿命。

中东呼吸综合征治疗结束7~14天需复查。

中东和呼吸综合征患者的护理应促进患者症状减轻并消退，合理、均衡地分配各种营养物质。发热期间应鼓励患者多饮水，并补充充足盐分，通过饮食或喝盐水，避免脱水及电解质紊乱。

忌辛辣食品

辛辣食品多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，从而使本病症状加重。

忌食海鲜发物

带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，食后能使炎症加重，不利于炎症的消退。

忌甜腻食物

油腻食物，如猪油、奶油、牛油等；高糖食物，如巧克力、甜点心等。这些食物有助湿增热的作用，会增加痰的分泌量，并影响治疗效果。

忌烟酒

这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故药当禁忌。同样含酒饮食如酒酿，药酒等均不宜饮用。

食用含维生素B丰富的食物

如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等。

患者避免去疫情高发区，注意多开窗通风，疫情期间减少外出，注意隔离。密切观察病情变化，若有不适及时处理，规律的生活起居，讲究卫生，保持良好的心态。

• 减少或避免去疫情高发区。

• 多开窗通风，注意保暖。

• 减少聚集。

• 有疑似症状，怀疑此病者应立即就医。

接触可疑感染者时，应立即就医，并进行隔离观察。

预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道症状，应主动通报边检防疫人员，配合接受检疫，并及时就诊。