糖代谢紊乱指调节葡萄糖、果糖、半乳糖等代谢的激素或酶的结构、功能、浓度异常，或组织、器官的病理生理变化，监测血糖会有血糖的升高或降低。糖代谢紊乱在临床上主要包括血糖浓度过高和过低，治疗需查找引起糖代谢紊乱的原发疾病，针对病因进行治疗，预后良好。

根据血糖升高或降低及疾病的临床表现不同，糖代谢紊乱可分为血糖浓度升高(血糖浓度高于13.9mmol/L)的代谢紊乱、血糖降低(血糖浓度低于2.5mmol/L)的代谢紊乱。

糖代谢紊乱包括血糖升高和血糖降低两类，因疾病类型不同，病因也不同，主要包括遗传因素、生理因素与病理因素。血糖升高主要由肥胖、遗传、妊娠等因素导致，血糖降低主要由药物、体内胰岛素水平高升高导致，而感染则容易诱发严重的糖代谢紊乱疾病。

血糖升高

生理因素

• 肥胖，肥胖者体内的胰岛素受体数目减少，从而导致体内糖代谢紊乱。
  

• 妊娠，因为胎盘的存在，会产生抵抗胰岛素的物质，从而导致糖代谢紊乱。
  

• 高糖饮食，因为体内胰岛素水平有限，体内葡萄糖无法被转化，从而导致糖代谢紊乱。
  

• 情绪激动。
  

遗传因素

遗传因素是导致糖代谢紊乱的常见原因。

病理因素

糖尿病甲亢、巨人症、嗜铬细胞瘤、颅内压增高、颅脑损伤、口服避孕药、泼尼松、手术应激等都会使体内分泌胰岛素的量减少，从而导致糖代谢紊乱。

血糖降低

生理因素

• 饥饿，人体从外界摄取葡萄糖较少，从而供给的能量无法满足基本的生理需要，使血糖降低。
  

• 长期剧烈运动，人体消耗的葡萄糖增多，从而使供给的能量无法满足基本的生理需要，使血糖降低。
  

• 体内胰岛素水平升高，有些患者体内存在“内源性胰岛素抗体”，与患者体内的胰岛素结合，使体内的胰岛素水平升高，导致低血糖。
  

服用药物

降糖药或喹诺酮类抗生素、血管紧张素转化酶抑制剂等：如糖尿病患者需要服用降糖药或使用胰岛素，当服用降糖药过多时，会使血糖降低。

病毒感染与自身免疫异常

感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤胰岛组织。

精神刺激，创伤等

在应激状态下肾上腺糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等分泌增多，它们具有拮抗胰岛素作用，可能诱发糖代谢紊乱。

糖代谢紊乱是常见病，暂无与发病率有关的流行病学数据。

• 肥胖或超重者，肥胖者体内的胰岛素受体数目减少，容易发生糖代谢紊乱。
  

• 长期高糖、高脂饮食者，因为体内胰岛素水平有限，体内葡萄糖无法被转化，从而导致糖代谢紊乱。
  

• 直系亲属(父母、兄弟姐妹)有糖尿病病史者，遗传因素是糖代谢紊乱疾病常见的原因。
  

• 病毒感染者也可能有发病风险，例如腮腺炎病毒、巨细胞病毒感染者，若患者本身存在血糖升高或降低的表现，感染往往会诱发更严重的糖代谢紊乱疾病。
  

• 新生儿，新生儿低血糖在新生儿期极常见，特别多见于早产儿和巨大儿或糖尿病母亲的婴儿。

血糖升高

多饮

与平时饮水量相比，每天的饮水量增加或喝水的次数增加，当然要排除吃了过咸的食物。

多食

与平时正常饮食相比，每天的饭量增大。

多尿

与平时相比，每天的尿量增多或上厕所的次数增加，当然要排除泌尿系统疾病多引起的多尿。

体重减轻

排除减肥、饮食等因素，体重较前下降。

血糖降低

饥饿

患者血糖降低初期，患者会感到饥饿感。

心慌、感觉异常(手脚颤抖)

低血糖反应刺激肾上腺分泌增加，从而引起交感神经兴奋，出现心慌，手抖得情况。

大汗乏力

低血糖反应刺激肾上腺分泌增加，从而引起交感神经兴奋，出现大汗情况，因体内血糖水平较低，所以患者出现乏力症状。

当患者血糖长时间处于较低的状态而未得到改善，大脑无法得到充足的能量供应，可引起抽搐和昏迷。

血糖升高

糖尿病

若血糖长期居高不下，易形成糖尿病，糖尿病易并发糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。

感染性疾病

血糖持续增高容易并发各种感染，肾盂肾炎及膀胱炎多发于女性病人，且容易反复发作。严重者发生肾周脓肿，肾乳头坏死。血糖持续增高也可反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，引起毒脓血症，发生皮肤真菌感染，且糖尿病合并肺结核的发生率显著增高。

其他

血糖增高还易引起视网膜黄斑症，白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变。

血糖降低

脑部疾病

由于脑对低血糖的耐受程度较低，血糖降低于正常水平可能使导致患者短时间内发生意识丧失而跌倒，造成外伤，特别是头颅损伤。当血糖长时间严重降低于正常水平时可能使脑遗留不可逆的损伤，甚至导致患者死亡。

当患者出现多饮、多食、多尿、体重减轻或饥饿、心慌、大汗等情况时，应立即到医院内分泌科或急诊科就医，医生会根据情况进行尿糖检测、血糖检测、口服糖耐量监测等检查明确诊断，若诊断为糖代谢紊乱应积极治疗。

• 日常生活中自测血糖升高或降低应到医院进一步检查。
  

• 若出现多饮、多食、多尿、体重减轻时应警惕糖代谢紊乱或其他疾病的发生，请及时到医院就诊。
  

• 若突然出现饥饿、心慌、大汗等情况很有可能发生了低血糖，可进食少量含糖食物并在家人陪同下立即到医院就诊。
  

• 大多患者优先考虑去内分泌科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如视物模糊、肢端感觉异常等，可到相应科室就诊，如眼科、神经内科等。
  

• 若患者出现抽搐昏迷等危急情况时，可到急诊科就诊。

• 有哪些不舒服的情况？
  

• 什么时候发现自己高血糖或低血糖？
  

• 以前有没有高血糖或低血糖的情况？
  

• 以前有没有得过其他疾病？
  

• 家族中有没有糖尿病或低血糖或其他疾病病史？
  

• 平时喜欢吃甜食、油腻的食物吗？
  

• 最近有没有节食减肥？

尿糖测定(GLU)

检测患者尿液中的葡萄糖，需要患者留取2小时尿液，多数情况下尿糖总量与糖代谢紊乱程度有较高的一致性，若尿糖提示阳性，则可能发生了糖代谢紊乱，应做进一步检查。

血糖检测

检测过程简单，但也是诊断糖代谢紊乱及评价治疗的一个方式。血糖浓度高于13.9mmol/L或血糖浓度低于2.5mmol/L提示血糖异常。

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

对血糖高的患者，进一步明确诊断，试验前患者需要禁食8～12小时，留取空腹血标本后，再引用含75g葡萄糖粉的液体250～300ML，2小时后再留取血标本，分别测定其血浆中的葡萄糖水平。

CT或腹部超声

排除患者是够存在胰岛素瘤或其他疾病，磺酰脲类或格列奈类药物浓度测定，判断是否为降糖药引起的低血糖。

糖代谢紊乱根据患者的临床症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻或者出现饥饿、心慌、大汗等症状，排除药物或疾病所导致的血糖升高或降低后，静脉血糖浓度高于13.9mmol/L或低于2.5mmol/L即可诊断为糖代谢紊乱。

注意鉴别药物或其他疾病所致的低血糖

• 磺酰脲类或格列奈类药物浓度测定、CT等可排除是否由药物或其他疾病如胰岛素瘤等引起的低血糖，腹部超声科辅助鉴别诊断胰岛素瘤。
  

• 胰岛素瘤也会导致血糖降低，但胰岛素瘤常表现为冷汗，面色苍白等，但进食后可以缓解。二者可用CT或B超辅助鉴别。
  

注意鉴别其他原因所致尿糖阳性

• 甲亢、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后0.5～1小时血糖过高，出现糖尿，但空腹血糖和餐后2小时血糖正常；而糖代谢紊乱空腹血糖和餐后2小时血糖均可出现异常。
  

• 严重肝病时肝糖原合成受阻，肝糖原贮存减少，进食后0.5～1小时血糖过高，出现糖尿，但空腹血糖偏低，餐后2～3小时血糖正常或低于正常，而糖代谢紊乱空腹及餐后2小时均可出现血糖异常。

糖代谢紊乱的类型不同，采取的治疗方法也不同，首先应明确病因，对症治疗，若病因可完全去除，则治疗周期较短。血糖升高者可口服药物或注射胰岛素，除药物、病因治疗外，患者应适量运动，以协助控制血糖。

• 当血糖严重升高时，可使用胰岛素减低血糖，同时滴注生理盐水保证患者的血液供应，对症治疗。
  

• 当血糖严重降低时，为防止发生脑血管疾病，应立即为患者滴注50%葡萄糖，同时进行头部降温。

• 高血糖时首先要去除血糖升高的病因，如感染，应激等，应遵循“五架马车”治疗的原则，即合理的饮食、适当的运动、糖尿病知识的学习、血糖的检测及药物的治疗。
  

• 功能性及反应性低血糖可给与低糖、高脂。高蛋白饮食，少食多餐，肿瘤等其他原因引起的低血糖须做相应的病因治疗。
  

血糖升高

磺酰脲类

刺激胰岛素B细胞分泌胰岛素，降低血糖适用于控制饮食，运动后不能保持血糖在正常范围内的患者代表药物有格列本脲。

双胍类药物

降低血糖的同时有一定的减重效果肝肾功能不良、心肺疾病、休克等缺氧状态为禁忌，高龄患者慎用。代表药物有二甲双胍。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

本品尤适于降低餐后血糖、空腹血糖，进餐时需要嚼服，代表药物有阿卡波糖。

胰岛素增敏剂

罗格列酮、匹格列酮等除降糖外，尚有降压、调脂及减轻胰岛素抵抗(提高胰岛素敏感性)的作用。

格列奈类

瑞格列奈、那格列奈，为改善胰岛素I相分泌的餐时血糖调节剂。
上述各类可单用或联合应用(两种或三种)，并可与胰岛素合用，联合用药时各制剂均应减少剂量。对每一患者药物的恰当选择，取决于病情(血糖高低、空腹或餐后高血糖、胰岛功能、肝肾功能、并发症、肥胖与消瘦)、药物特点、病人对药物的反应、年龄、价格、货源等因素。

胰岛素

作用为减低血糖，代表药物为门冬胰岛素。

血糖降低

糖皮质激素

作用于顽固性低血糖症、自身免疫性低血糖症的治疗，代表药物有地塞米松等。

糖代谢紊乱一般无手术治疗。

运动治疗

血糖升高时可采取运动治疗，主要作用是协助血糖控制，通常建议晚餐后一小时后进行有规律的运动，每次30～60分钟，每天一次。运动以有氧运动为主，结合自身身体条件低运动量开始，轻度有氧运动包括：散步，瑜伽，太极拳等；中度有氧运动包括快步走、漫步走、汽车等，注意有心脏病的患者尽量不要选择快步、骑车、慢跑的运动；有肥胖和膝关节疾病的患者，尽量不要选择爬山、上下楼梯的运动。

糖代谢紊乱去除病因后可以治愈，若发展为糖尿病，则不能治愈，只能通过积极治疗控制病程的发展。

糖代谢紊乱早期发现并尽早治疗，一般不会影响患者的自然寿命。

糖代谢紊乱患者在日常生活中可在医生指导下自行监测血糖，若血糖未达到预期效果，至少每3个月复查一次，达到治疗效果，血糖控制稳定后，可每6个月复查一次，复查项目包括血糖测定、糖化血红蛋白测定等。

糖代谢紊乱患者应注意饮食调理，血糖升高的患者应注意膳食多样化、少食甜食、少食多餐，合理控制总热量，避免不规律进食、暴饮暴食；血糖降低的患者可口服含糖食物进行改善。

• 血糖升高的患者，应避免食用甜食、油腻食物，如蛋糕巧克力、油炸食物等，对于血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果，如苹果、橙子、梨等。
  

• 多食用粗纤维食物，如谷物、麦片等，避免进食流质或半流质食物(稀饭等)。血糖降低的患者口服含糖食物，糖水、含糖饮料、进食饼干面食、馒头等。但无论是何种类型的糖代谢紊乱，都应随身携带含糖的食物饮料等，以备低血糖不适心慌发力大汗时食用。
  

• 血糖降低的患者当出现低血糖时，不要吃含很多脂肪或蛋白质的食物，应在医生的指导下饮食。

糖代谢紊乱患者应注意日常护理，日常充分休息，合理锻炼，并注意定期检测血糖水平，同时严格遵循医嘱用药，保持良好心态。

• 日常生活中糖代谢紊乱患者应戒烟、限酒，控制饮食，适量运动，注意监测血糖，易防止病程的进一步发展。

• 对于血糖升高的患者，应密切关注感染的发生率，避免伤口感染。

• 严格遵照医嘱使用药物，不可私自停药或增减药量，同时学习药物的正确用法、用量。

• 患者应做好个人防护，避免跌倒等意外情况发生。

• 病情允许时，适当进行体育锻炼，有助于增强体质，促进机体康复。

患者可使用便携式血糖仪在家进行自我血糖监测，主要监测空腹血糖或者餐前、餐后2小时血糖，并进行记录。

磺脲类药物使用注意事项

患者服用此类药物，可能导致低血糖体重增加等，应在医生的指导下用药。

糖代谢紊乱的病因繁多，应从病因入手，以远离危险因素为原则进行预防，包括养成良好的饮食习惯、生活习惯，适当进行锻炼，增强机体抵抗力。

对于有糖代谢紊乱风险的人群，应定期健康体检，进行血糖监测，可3个月或半年一次。

• 养成良好的饮食习惯，合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，以清淡、少油、少糖饮食为主。
  

• 经常运动，防止肥胖，目前认为低强度、持续时间长的运动有慢跑、游泳，避免久坐不动，争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在24左右。