儿童桡骨近端骨折包括桡骨头骨折，桡骨头骨骺分离以及桡骨颈骨折，儿童发生桡骨近端骨折较为少见，骨折不仅会导致患儿发生前臂旋转功能障碍、肘关节功能受限等症状，若不及时进行治疗，还易引发其发生桡骨头缺血性坏死并发症，从而易导致其前臂功能丧失而发生瘫痪。本病会对患儿的身心健康和生活质量造成严重影响，因此，需尽早采取有效的方案对患儿进行治疗。

根据骨折发生的部位、程度的损伤情况，儿童桡骨近端骨折可分为5种类型。

桡骨颈嵌插骨折

桡骨颈部产生纵向嵌插，在颈部有一横形骨折线，但无明显移位。

桡骨头骺分离骨折

骨折从循板部断裂，桡骨头关节面向外侧倾斜，两骨折端仍有部分接触，大部分呈“歪戴帽”样且带有一小块三角形干骺端骨折块，严重的可见两端分离移位。

桡骨颈劈裂骨折

桡骨干骺端被较强暴力撞击，产生纵形呈扇状骨折，桡骨头骨骺无明显移位。

桡骨头骺劈裂骨折。桡骨头(骨骺)外侧缘被劈裂，骨折块约占关节1/3~1/2，骨折块带有干骺端的三角形骨片，常向三角形骨折片的一侧移位。

桡骨颈骨折脱位

桡骨颈骨折可伴有肱骨内上髁、外髁骨折，尺骨上端或鹰嘴骨折，以及肘关节后脱位，软组织损伤严重。

按照O’Brien分型，可将儿童桡骨近端骨折分为三型。

Ⅰ型桡骨头向外侧移位成角小于30°；Ⅱ型桡骨头向外侧移位成角30°~60°；Ⅲ型桡骨头向外侧移位成角大于60°。

儿童桡骨近端骨折多因间接暴力所致，如前臂旋后位摔倒、手指伸展、肘关节伸直等因素所致，使肘关节受到外翻应力。

前臂旋后位摔倒

患儿摔倒时前臂呈旋前位，上肢呈伸展肘关节伸直位，便易导致暴力传导至肘关节，使桡骨头和肱骨发生相互碰撞。并产生向前外侧的应力，从而导致桡骨头向外侧移位，进而引发患儿出现前臂旋转功能障碍、肘关节功能受限等症状。

儿童发生桡骨近端骨折的几率较为少见，约占肘关节骨折的5%，占急诊骨折的1/6。

该病好发于4~16岁儿童，因为桡骨近侧骨骺尚未完全骨化。

儿童桡骨近端骨折伤后肘部疼痛，患肘呈半屈曲，前臂中立或旋后位，肘外侧明显肿胀。若血肿被关节囊包裹，肿胀可不明显。桡骨头局部压痛明显。肘关节屈伸及前臂旋转活动受限，尤以旋后障碍最显著。被动旋转时，桡骨头处疼痛加剧，若合并时部其他骨折和时关节脱位时。则疼痛、肿胀、畸形更明显。

• 肘部血管破裂，可见肘部肿胀，按压肿胀部位有凹陷。

• 桡神经损伤，可影响肘关节活动及感觉障碍。

• 骨折部位外观畸形，引致关节活动受限，还可影响外观。

患儿在受伤后出现前臂桡骨近端及肘关节疼痛、活动受限等症状应及时就医明确诊断。可根据X线检查以及CT检查明确诊断，儿童桡骨近端骨折注意与小儿桡骨小头脱位相鉴别。

儿童在外伤后出现前臂桡骨近端及前臂旋转功能障碍、肘关节功能受限等表现时，应及时去医院就诊检查。

• 大多患者优先考虑去儿科、骨科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如桡神经损伤等，可到相应科室就诊，如神经外科等。

• 什么时候以及怎么受的外伤？

• 患者受伤时的手臂姿势？

• 手臂哪个部位有疼痛？

• 肘关节能否活动？活动时有没有不适？

• 手臂摆放什么姿势可以改善这些症状？

• 是否去其他医院就诊过？做过哪些检查？检查结果是什么？

X线检查

X线检查对儿童桡骨近端骨折的诊断具有重要价值，目前已作为首选检查。检查一般应需拍摄肘关节和腕关节的正、侧位片，可显示不完全性骨折、深部骨折及关节内骨折等。X线摄片检查显示桡骨头移位

CT检查

CT以其分辨率高、无重叠和图像后处理的优点，弥补了X线检查的不足，能更清晰的确定病变部位和范围。对于X线无法明确的骨折，但临床表现及体征高度怀疑骨折的患儿，可进行CT检查

• 根据骨折多因间接暴力所致的病史、出现前臂旋转功能障碍、肘关节功能受限、疼痛等症状。

• X线检查需拍摄肘关节和腕关节的正、侧位片，可显示桡骨头移位，即可判断为本病。

小儿桡骨小头脱位

根据儿童腕、手有被向上牵拉的受伤史，患儿肘部疼痛，活动受限，前臂处于半屈位及旋前位，检查肘部外侧有压痛，而儿童桡骨近端骨折患肘呈旋后位，也可通过X线检查鉴别诊断。

根据O'Brien 分型，Ⅰ型多采用Israeli和Patterson手法复位，即可获得良好的预后效果。对于Ⅱ、Ⅲ 型以上儿童桡骨近端骨折，需采用 Feray 法克氏针撬复位、结合髓内针进行内固定或切开复位等方案治疗。

Patterson方法

 肘关节处于伸直位，前臂保持旋后位。牵引过程中，右手旋转前臂，左手拇指顶住桡骨头复位。

Israeli方法

肘关节屈曲90°，松弛关节囊。前臂保持旋前位，右手旋转至最大畸形成角时，左手拇指顶住桡骨头复位。

暂时无针对性药物进行本病的治疗。

法克氏针撬拨复位

通过对骨折块近端施加松解的力量，能达到良好的复位固定效果。但是，克氏针的锐利端易将皮肤刺破和易损伤骨间背神经，使用克氏针的钝段对骨折块进行推挤，又需使用更大的推定力量。因此，术后常易引发患儿出现较多的并发症或骨折位移更加严重。

经皮置入弹性髓内针复位固定术

在治疗儿童桡骨近端骨折方面具有显着的应用优势。

• 首先，其属于微创术式。在手术过程中不需将患儿的关节囊切开，从而能避免患儿术后发生切口感染等并发症。

• 其次，经皮置入弹性髓内针复位固定效果可靠。术后患儿可较早的进行肘关节功能锻炼，不仅能有效防止肘关节僵硬，同时还会促进其功能快速恢复，并且弹性髓内针还易对挠骨近端骨折的矢状面移位进行有效纠正。因此，其能有效避免患儿术后发生成角畸形等并发症。

本病能治愈，经过及时、有效的处理，大部分患者能治愈。

本病患者积极正规采取治疗后，一般不会影响自然寿命。

• 如果骨折并不是特别严重，通过手法复位保守治疗，可以在1个月之后拍片复查。

• 如果骨折比较严重，是采取局部手术内固定的方法进行治疗，可以在手术之后的2~3个月的时间再进行复查。

• 要根据局部骨痂生长的情况，来判断下一步的治疗方案，同时可以后期尽早介入康复治疗的方法，循序渐进的进行功能锻炼，防止产生运动功能障碍。

• 非手术患者注意食用富含蛋白质、钙、铁的食物。

• 手术患者忌食辛辣刺激性食物，饮食清淡，帮助伤口的愈合。

在日常生活中儿童桡骨近端骨折时有发生，骨折的患者在接受了救治之后，做好日常护理工作，能促进骨折部位的有效恢复。

• 按照医嘱，在家加强功能锻炼。

• 骨折治疗后早期应避免剧烈运动。

• 如果出现任何不适的症状，如手指麻木、感觉障碍及活动受限等，需要立即去医院就诊。

预防儿童桡骨近端骨折的最佳方法为预防外伤，家长注意监护，避免孩子摔倒，平时注意饮食及适当补钙。

• 建议家长做好小儿外伤的预防，比如带孩子出门或者在游乐场游玩时，要看管好小孩。做好自身安全的防护，尽量减少意外损伤。

• 在日常生活中需要多晒太阳，增强营养，适当补钙，以增强骨骼的强度，减少外伤时骨折发生的几率。