胆囊扭转是指由于胆囊系膜过长，胆囊沿胆囊管和胆囊动脉的轴线发生扭转而引起的严重外科急腹症。胆囊扭转是一种罕见病，主要病因尚不明确，可能与胆囊系膜过长有关。主要临床症状包括腹部包块、腹部疼痛、呕吐，可导致胆囊坏疽穿孔的并发症。目前主要通过手术治疗，预后尚可。

完全性胆囊扭转

胆囊角<180°，完全扭转多致血管损坏和胆囊坏疽。

部分性胆囊扭转

胆囊角>180°，不完全扭转可能仅会导致胆管阻塞，但血供尚存。

胆囊扭转的发生可能与胆囊系膜过长、后天性解剖因素、突然的外力因素有关，好发于老年女性。此外，体型瘦长和胆囊结石可能诱发胆囊扭转。

胆囊扭转原因可能有以下几种:

• 胆囊先天性的解剖变异(游离胆囊)，这种胆囊仅胆囊管及胆囊颈部有系膜，基本与胆囊床游离。

• 漂浮胆囊，少见，胆囊体部有较长系膜悬吊于肝下，呈漂浮状态，这两种胆囊的活动度较大，在外力的作用下易发生扭转。

• 后天性解剖因素，多因为老年人驼背或者内脏下垂引起内脏萎缩、松弛，使胆囊下垂，胆囊周围支撑组织减少。

• 突然的外力因素，加上胆囊内较大的结石及胆汁瘀滞引起胆囊增大，在突然的体位变动和内脏强烈蜥动下，促使胆囊扭转。

体型瘦长

体型瘦长患者脂肪较少，腹腔脂肪的丢失可以导致获得性的胆囊系膜过长，诱发胆囊扭转。

胆囊结石

胆囊结石导致胆囊重量增加，可增加胆囊系膜长度，诱发胆囊扭转。

胆囊扭转是一种罕见病，目前发病率尚无流行病统计数字，欧美文献报告仅400例左右，本病尤以60岁以上老年女性为多见，女性与男性比例为3∶1，本病以身形瘦长或有内脏下垂，同时合并有胆囊疾病(如胆囊炎或结石)的患者好发。

老年女性

腹腔脂肪的丢失可以导致获得性的胆囊系膜过长，这可能是年老女性的胆囊扭转发生率不断增加的原因，约占所有病例的84%。

腹部包块

患者出现右上腹的腹肌紧张，有时在发病2小时之内，在胆囊区可以摸到一个压痛明显、梨形、可以随呼吸运动的包块。

腹部疼痛

腹痛呈现持续性绞痛，多数可以放射到肩背部，出现肩背部的疼痛。

呕吐

呕吐常与腹部疼痛相伴行，患者自觉恶心，呕吐物为胃内容物。

患者可出现发热、四肢无力、面色苍白、出冷汗等全身症状。

胆囊坏疽穿孔

由于胆汁漏出对腹膜的刺激，可出现疼痛，伴有梗阻性黄疸和发热，当合并感染出现化脓性腹膜炎累及全腹时，可出现寒战、高热、全腹剧烈疼痛，甚至出现感染性休克。

当患者出现腹部包块、腹部疼痛、呕吐的症状及时就诊于肝胆外科，行体格检查、实验室检查、影像学检查明确诊断。胆囊扭转需要注意与肾下垂、胆囊癌、胃神经官能症进行鉴别。

• 当患者出现腹部包块、恶心、呕吐的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 当患者出现腹部疼痛应及时就医。
  

• 当患者出现寒战、高热、全腹剧烈疼痛、休克的情况应立即就医。

• 多种患者优先考虑去肝胆外科就诊。
  

• 当患者出现休克症状应去急诊科就诊。

• 患者最近体温有无变化，有无出现高热的情况？
  

• 目前都有什么症状？(如腹部包块、腹部疼痛、呕吐)
  

• 这些症状出现多久了，有什么加重或缓解的因素吗？
  

• 呕吐了几次，什么颜色？
  

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者腹部见右上腹的腹肌紧张，触诊胆囊区可以摸到一个压痛明显的梨形肿块，可以随呼吸运动的包块。

实验室检查

实验室检查一般无特异性，常见白细胞数目增高，但肝功能正常。

影像学检查

多排螺旋CT对于胆囊扭转的术前诊断非常有用。其典型表现为漩涡征，即胆囊偏离其正常位置，扭转的胆囊蒂位于胆囊的右侧，呈旋涡状。还可见胆囊周围炎症性改变和管腔扩张。超声检查可见扩张柔软的胆囊，并且其轴线偏离胆囊窝。

诊断要点因其发病率低、无特异性临床表现，故术前确诊十分困难。但下列有临床表现应考虑胆囊扭转的可能性，并结合实验室及影像学检查(漩涡征)综合判断:

• 急性右上腹痛伴右肩背部放射痛，一般解痉，镇痛药物不能缓解

• 发热，恶心，呕吐频繁；

• 右上腹压痛明显；

• 右上腹痛，后扩散至全腹，不能用胃穿孔或其他急腹症解释的腹膜炎症状；

• B超检查示胆囊增大，胆囊颈部可见螺旋状强光带反射，后方无声影；

• 经支持治疗，上述症状无改善。

肾下垂

常有食欲不佳、恶心呕吐等症状，并以右侧多见，但其右侧上腹及腰部疼痛于站立及行走时加重，可出现绞痛，并向下腹部放射。体格检查时分别于卧位、坐位及立位触诊，如发现右上腹肿物因体位改变而移位则对鉴别有意义，卧位及立位肾X线平片及静脉尿路造影有助于诊断，可与胆囊扭转相鉴别。

胆囊癌

本病可合并有胆囊结石。本病病史短，病情发展快，很快出现肝门淋巴结转移及直接侵及附近肝组织，故多出现持续性黄疸。右上腹痛为持续性，症状明显时多数病人于右上腹肋缘下可触及硬性肿块，B超及CT检查可帮助诊断，可与胆囊扭转相鉴别。

胃神经官能症

虽有长期反复发作病史，但与进食油腻无明显关系，往往与情绪波动关系密切。常有神经性呕吐，每于进食后突然发生呕吐，一般无恶心，呕吐量不多且不费力，吐后即可进食，不影响食欲及食量。本病常伴有全身性神经官能症状，用暗示疗法可使症状缓解，鉴别不难。

胆囊扭转的治疗主要是手术治疗，治疗原则是早期诊断，早期治疗，避免出现感染、穿孔等并发症，常用的手术方式为胆囊切除术。本病患者的治疗周期为4周左右。

本病无需特殊药物治疗。

胆囊切除术

胆囊扭转首选胆囊切除术，患者在确诊后早期进行，避免出现胆囊坏疽穿孔。早期将胆囊切除可以避免再次复发，有根治的效果，预后较好。

胆囊扭转经过及时治疗一般可以治愈。

胆囊扭转经过早期诊断和治疗，一般不影响患者的自然寿命。

胆囊扭转一般没有后遗症，部分患者因术后胆囊缺失会有消化不良。

胆囊扭转患者术后一个月复查影像学检查，恢复良好者一般无需定期复查。

胆囊扭转患者术后需要注意由流食逐渐过度到正常饮食，饮食以软烂易消化为主，术后一周恢复正常饮食，同时避免进食高胆固醇，高脂肪或者辛辣刺激性食物。

• 胆囊扭转术后患者在麻醉苏醒后六小时，患者需要禁食禁水，这时候如果患者消化道有刺激物，会引呃逆、窒息等风险。超过六小时，患者如果胃肠道反应不大，可以适当进食软食、水和一些稀软的面条、稀饭。不能过饱，如果胃肠道反应大，患者进食可以适当延迟。在手术后第二天，患者一般可以进食低脂饮食，以软食为主，并且少食多餐。手术后超过一周一般可以尝试增加食物种类和量，并且渐渐恢复到正常饮食。
  

• 注意禁止吃高胆固醇，高脂肪或者辛辣刺激性的食物，另外一些生冷生硬或者粗糙的食物也不能吃，然后要注意饮食规律，不能暴饮暴食。
  

胆囊扭转患者的护理需要注意观察患者一般状态和适度运动，患者及家属通过观察腹部疼痛、恶心呕吐症状有无缓解进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。需要特别注意的是，本病患者术后出现伤口出血或渗液时，需要及时就医。

• 胆囊扭转患者手术后当天即可下床如厕，且3~6天后即可完全活动，没有限制。手术伤口疼痛情形多半不严重。伤口需要按时换药，如有异常出血渗液，可告知医生。另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛情形，此乃手术时横膈刺激所致，短期内会消失；或者有轻微发烧(体温在37~38℃之间)在1~2天可消失。
  

• 胆囊扭转患者手术伤口保持清洁干净，不需涂药。若腹部有引流管和引流袋，需每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50cc，若有颜色改变或引流量大增时，及时告知医生。
  

• 胆囊扭转患者恢复后可适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。

患者及家属通过观察腹部疼痛、恶心呕吐症状有无缓解进行病情监测，术后一个月进行影像学检查监测手术后恢复情况。

家属注意陪同患者治疗，避免患者出现恐慌或心情低落，鼓励患者积极治疗。

若患者术后出现伤口出血或渗液，需及时就医处理。

胆囊扭转目前没有有效的预防措施，只能通过早期治疗胆囊疾病，避免剧烈活动预防，同时可针对50岁以上的女性每年进行影像学筛查。

对于50岁以上的女性可每年进行影像学检查，有一定的早期筛查作用。

• 患有胆囊疾病者需要及时治疗，避免诱发胆囊扭转。
  

• 老年女性，尤其是身材瘦长者避免剧烈活动。