腹痛

常为最早出现和最常见的症状，起病急骤，疼痛部位初在脐周及左上腹，渐遍及全腹。疼痛为绞痛，初为阵发性，渐至持续性，伴阵发性加剧。

腹泻、便血

随腹痛即可出现腹泻，每日数次至十余次，最多可达三十余次，初为糊状，渐至黄水样便，最后转为血便，可为暗红色血便，也可呈洗肉水样或红果酱样，甚至可呈鲜血状或为暗红色血块。便中可混有坏死黏膜组织，有恶臭味，无里急后重。血便为本病特征之一，出血量多少不定，轻者可仅为粪隐血阳性，严重者一日出血量可达数百毫升。中毒严重，发生麻痹性肠梗阻时可无腹泻，直肠指检可发现血便。腹泻和便血时间短者仅1~2日，长者可达一个月以上，且可呈间歇发作或反复多次发作，腹泻严重者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

腹胀、恶心、呕吐

腹痛后多有腹部胀满及恶心、呕吐，早期即可发生，呕吐物可为黄水样、咖啡样或血水样，有时尚混有胆汁，部分患者可呕出蛔虫。重型者常有明显腹胀，可有麻痹性肠梗阻，腹泻次数反而减少，肠鸣音由亢进变为减弱，可见肠型，脐周和上腹部有明显压痛。

全身中毒症状

起病即可有寒战、发热，体温一般38~39℃，少数可更高，休克状态体温不高或反有下降趋势。发热多于4~7日渐退，持续两周以上者少见。全身虚弱无力、面色苍白、冷汗、无力、口唇青紫。重症者在病后1~2日腹痛剧烈、呕吐频繁、大量血便，由于失血肠坏死毒素吸收，不久即出现休克，表现为四肢厥冷、皮肤出现紫红花纹、心跳加速、血压下降。有的休克发生较晚，在发病一周后出现也可以出现高热、抽搐、昏迷，转为严重休克。

肠梗阻

由于细菌、内毒素的作用，肠壁充血、水肿、失去弹性以及蠕动、肠内容潴留，发生小肠梗阻症状，临床容易误诊为机械性肠梗阻。

休克和弥漫性血管内凝血(DIC)

细菌、内毒素吸收入血，引起全身中毒病症和血液动力学紊乱，约有1/4患者可能发生中毒性休克或伴DIC。

肠穿孔

肠穿孔是指各种原因引起肠管病变穿透肠壁，导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，它可以引起严重的腹膜炎体征。主要表现为剧烈的腹痛、腹胀、腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛等临床症状，严重者可出现感染性休克，导致患者死亡。

急性出血性坏死性小肠炎一般为急性起病，需积极就医。其治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法，纠正水、电解质失常，解除中毒症状，必要时才予手术治疗。

根据身体出现的临床表现进行就医的选择，一旦出现突然腹痛、腹泻，或大便呈黄水样，甚至有便血情况的存在以及呕吐，同时可能会伴中等程度发热等症状表现时，建议及时就医。

优先考虑前往消化内科就诊。

• 因为什么来就诊？
  

• 目前都有什么症状？
  

• 有无腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状？
  

• 是否出现便血？
  

• 近期是否进食不洁饮食？

血常规

外周血白细胞升高，常在(10~20)×10^9/L之间，婴儿尤高，中毒症状严重者白细胞计数达40×10^9/L，中性粒细胞增多伴核左移，甚至发生类白血病反应以及出现中毒颗粒。有不同程度的贫血，血小板可降低。

粪便检查

外观呈暗红色或鲜红色，或隐血试验结果强阳性，镜下可见大量红细胞，偶见脱落的肠黏膜，可有少量或中等量脓细胞。

X线检查

腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例尚可出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。

主要诊断

突然腹痛、腹泻、便血及呕吐，伴中等度发热，或突然腹痛后出现休克症状，应考虑本病的可能。

附加诊断

腹部X线平片有助于诊断。

中毒性消化不良

多为婴儿期发病，是逐渐而非急性发作，无血便，大便培养可发现致病性大肠杆菌。

腹型过敏性紫癜

腹型过敏性紫癜有腹痛、便血、但腹泻少见，大便中血量多，腹部多无阳性体征，皮肤有紫癜。

急性肠套叠

婴幼儿多见，腹部可摸到肿物，钡或气灌肠可以确诊和复位。

绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻有腹痛、呕吐、便血、腹胀明显，腹泻不重而以便秘为主，出现休克与发烧较晚，但腹膜刺激征出现较早，X线检查绞窄的小肠段无气体。

急性出血性坏死性肠炎治疗以非手术疗法为主，加强全身支持疗法，纠正水、电解质失常，解除中毒症状，积极防治中毒性休克和其他并发症，必要时才予手术治疗。

急性出血性坏死一般治疗包括休息、禁食，腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食，直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高营养液，若过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况。腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压，腹痛可给予解痉剂。

纠正水电解质紊乱

可根据病情决定输液总量和成分，其中葡萄糖液占2/3~3/4，生理盐水占1/4~1/3，并加适量氯化钾。

抗休克

迅速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗，如α受体阻滞剂、β受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情选用。

抗生素

控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有氨苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素，舒氨西林、注射用头孢他啶或多粘菌素和头孢菌素等，一般选两种联合应用。

肾上腺皮质激素

可减轻中毒症状，抑制过敏反应，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3~5天，氢化可地松或地塞米松均由静脉滴入。

对症疗法

严重腹痛者可予度冷丁，高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。

抗毒血清

采用魏氏梭菌杆菌抗毒血清静脉滴注，有较好疗效。

手术指征

• 肠穿孔。
  

• 严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液。
  

• 反复大量肠出血，并发出血性休克。
  

• 肠梗阻、肠麻痹。
  

• 不能排除其他急需手术治疗的急腹症。

手术方法

• 肠管内无坏死或穿孔者，可予普鲁卡因肠系膜封闭，以改善病变段的血循环。
  

• 病变严重而局限者可作肠段切除并吻合。
  

• 肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。
  

急性出血性坏死性小肠炎如果能够进行及时诊断及治疗，一般情况下可以治愈。

急性出血性坏死性小肠炎一般不会影响患者自然寿命。

在进行非手术治疗的过程中密切观察患者病情变化，必要时考虑进行外科手术治疗。在治疗过程中一旦出现肠穿孔、严重肠管坏死、肠腔内有脓性或者血性渗出液，出现肠梗阻，但是保守治疗之后无效果，而且呈现进行性加重等情况的时候，建议考虑及时行外科手术治疗。

早期严格禁食是治疗急性出血性坏死性小肠炎的要点，禁食时间长短根据症状轻重有所不同。在恢复过程中应注意由流质、半流质以及软食逐渐过渡，饮食量从少量开始逐渐增加。

• 如果是新生儿患者，注意恢复期要从喂水开始，之后再用稀释奶，逐渐增加奶量和浓度。
  

• 注意摄入高蛋白和富含维生素C的食物，例如猕猴桃、柠檬、双歧杆菌酸奶等。
  

• 忌食油炸油腻、生冷、辛辣、刺激性食物，应避免食用含有血红蛋白质的食物。
  

• 忌吃易产气的食物，例如甜面包、红薯、辣椒等。

在日常的生活中，急性出血性坏死性肠炎也是一种比较常见的疾病，而且诱发急性出血性坏死性肠炎这种疾病发生的原因有很多种，一般现儿童比较容易患有急性出血性坏死性肠炎这种疾病。对于这种疾病的患者，一定要引起重视，应该及早的接受治疗，避免延误病情。

禁食

早期严格禁食是治疗本病的要点，禁食时间长短根据症状轻重有所不同，过早进食有复发的可能，禁食过久易引起营养不良并延长治愈时间，同时在恢复过程中应注意由流质、半流质及软食逐渐过渡，喂养量从少量开始逐渐增加。

胃肠减压

中度或重度腹胀者，在禁食同时须行胃肠减压。在胃肠减压过程中，注意要保持胃肠减压管的通畅，同时注意引流物的性质、颜色及量，并准确记录24小时量，以供补液参考。

休克期的护理

尿量的观察

尿量的观察是早期发现休克及判断治疗措施是否有效的依据，要准确记录尿量。在判定尿量时，要采用一次性集尿袋来留取尿量，神志不清者应留置导尿，准确计算每小时尿量，并严格执行无菌操作。

生命体征和神志的观察

根据病情每30~60分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，观察神志变化，有无昏迷、抽搐、烦躁等。若发现出现四肢发凉、口唇苍白、脉搏细弱、呼吸浅快或烦躁不安、反应较差时，均应及时报告医生。

补液

本病如果出现严重的脱水和不同程度的酸中毒，关键要快速足量补液。护理上要求操作熟练、准确、可同时开辟两条静脉通道并固定好针头，防止渗漏，输液总量应按照医嘱在规定时间内完成，多种药物同时滴注时，应严格掌握药物的配伍禁忌，合并肺炎和心衰的人群应掌握输液速度。

血管活性药物的运用

必须严格按照医嘱要求掌握用量，控制滴速。同时要认真观察穿刺处有无血肿和渗漏，应用多巴胺等药物切勿漏出血管外，以免引起局部组织及皮肤坏死。

• 一定要注意饮食卫生，同时饮食要节制，建议定时、定量，避免暴饮暴食。
  

• 养成良好的卫生习惯，饭前、便后要洗手。
  

• 一旦出现成肠梗阻或是肠坏死、肠穿孔等严重情况时，务必及时行外科手术治疗。

在急性出血性坏死性小肠炎高发的夏、秋季节要注意饮食卫生和良好休息，适龄儿童要按国家计划免疫要求规律驱虫，劳逸结合。

• 有不洁饮食史的患者，如果出现腹痛、腹泻等症状时，建议尽早行血象检查及粪便检查。
  

• 受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良的患者，出现腹泻或者肠梗阻现象时建议及时行粪便检查、X线检查。

• 避免进食未煮熟或变质的肉类，尤其在高发季节避免进食生肉。
  

• 避免大量进食破坏肠道内蛋白水解酶的食物，如甘薯类食物，尤其是在进食生的海鲜、可能未完全熟制的烤肉(如烤羊肉串等)时，避免同时大量食用此类食物。
  

• 均衡膳食，避免暴饮暴食。
  

• 注意休息，避免过度劳累。
  

• 适当锻炼，增强体质。