脊髓炎是由感染性或非感染性炎性过程引起的脊髓损害，有很多种病因，其中炎性脱髓鞘和病毒直接感染是最常见的2种病因。脊髓炎可损害脊髓的不同部位，症状可轻可重，运动、感觉、自主神经等均可出现异常。一般经过积极治疗，多数患者预后较好。

按炎症涉及部位分类

• 脊髓前角灰质炎：病变选择性侵犯脊髓灰质。

• 横贯性脊髓炎：病变侵犯几个脊髓节段所有组织。

• 上升性脊髓炎：病变从脊髓下部迅速上升，常累及延髓。

• 播散性脊髓炎：表现为多个节段的多发散在病灶。

• 脊膜脊髓炎：脊膜和脊髓均受累。

• 脊膜脊神经根炎：脊膜和脊神经根均受累。

按病因分类

• 感染后和预防接种后脊髓炎。

• 感染性脊髓炎：如病毒性、细菌或螺旋体性脊髓炎(如梅毒螺旋体、结核杆菌所致的脊髓炎)、真菌性脊髓炎、寄生虫性脊髓炎如弓形虫。

• 原因不明的脊髓炎。

按起病形式分类可分为

急性(1周内病情达高峰)，亚急性(2~6周)和慢性(超过6周)脊髓炎。

脊髓炎多发生在感染之后，病毒、细菌及寄生虫等病原体侵袭后形成局部的感染和神经损伤，并诱发周围炎症从而引起相应临床症状；此外自身免疫病、疫苗接种、创伤等也是该疾病重要的病因。

病毒

肠道病毒(柯萨奇A、B病毒，脊髓灰质炎病毒)、带状疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、狂犬病病毒、日本脑炎B病毒及亲人类T淋巴细胞瘤毒I型(HTLV-I )。

细菌、真菌、寄生虫

如支原体、莱姆病、化脓性脊髓炎、结核、梅毒和结节病等。

非感染性

感染后或疫苗接种后脊髓炎、多发性硬化、亚急性坏死性脊髓炎、狼疮或其他血管炎性脊髓病、伴癌性脊髓病等。

感染及自身免疫异常

约半数脊髓炎患者发病前有上呼吸道、胃肠道病毒感染的症状，如感冒、腹泻等，然而，目前的研究表明，脊髓炎可能为病毒感染后诱发的自身免疫性疾病，而不是感染的直接作用所致。

疫苗接种

部分脊髓炎患者在疫苗接种后发病，可能与疫苗接种引起的异常免疫应答有关。疫苗接种引起脊髓炎的几率极低，其引起的异常免疫应答反应与个体自身因素有关，所以绝大部分人疫苗接种是安全的。

脊髓炎的发病率很低，以急性横贯性脊髓炎最常见，每年每百万人中有1~4例新发病例，影响各个年龄段的人，以青壮年居多。

任何年龄均可发病，青壮年居多。

感觉障碍

病变节段以下所有的深浅感觉均丧失，在感觉消失的上缘可有一感觉过敏区或束带样异常，随着病情的恢复，感觉平面逐步下降，但感觉的恢复较运动慢，也不明显。有些患者发病后感觉和运动症状逐渐上升，甚至影响到延髓，称为上升性脊髓炎。

运动障碍

• 急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克，表现为四肢瘫或双下肢弛缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征阴性，患者常主诉不能完成某些动作，如上肢无力表现不能牢固持物，举臂无力和扣衣困难。

• 下肢无力表现足尖拖地，上下楼和起坐困难等。脊髓休克期可持续3~4周。

• 脊髓休克期过后，肌力从远端开始恢复，损伤节段以下锥体束征阳性，肌张力及腱反射逐渐恢复，患者常主诉易疲劳，行走时两下肢僵硬或行动笨拙。脊髓严重损伤时，常导致屈肌张力增高。

自主神经功能障碍

尿便功能障碍，表现为尿潴留、膀胱充盈过度，可有充盈性尿失禁；大便失禁或便秘。病变水平以下皮肤干燥，无汗，指甲松脆。

痉挛性轻截瘫

瘫痪程度较轻，肌张力增高，感觉症状少，多进行性进展，可见于病毒感染。

当患者出现急性发作的运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍时需就诊于神经内科，做血液学、脑脊液和核磁共振等检查，需要与脊髓肿瘤、格林-巴利综合征、视神经脊髓炎等疾病进行鉴别。

有感染史，出现深浅感觉消失、大小便潴留、尿失禁、肌张力低等症状，应及时就医。

• 建议患者优先就诊于神经内科。

• 若患者病情进展迅速且症状危急，可优先选择急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前有什么症状？(如四肢运动或感觉障碍、大小便失禁等)

• 有无加重或缓解的因素？

• 患者之前患有过感染类的疾病吗？

• 是急性起病还是缓慢进展？症状持续了多久？

• 既往有无类似症状？

• 家族有误类似病史？

体格检查

可以通过基本的触诊和四肢的检查判断患者的四肢运动情况、感觉和疼痛情况，以及能够对疾病有初步的定位诊断。

血液学检查

可通过白细胞、红细胞沉降率、免疫球蛋白A、抗核抗体等指标，判断感染情况以及自身免疫病的患病情况。

脑脊液检查

通过直接检查脑脊液，有助于判断脊髓内部的感染情况。

电生理检查

包括视觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图等，有利于疾病的诊断和鉴别诊断，并一定程度可以作为疗效和判断预后的依据。

核磁共振

核磁共振对于脊髓有很好的成像效果，可以明确病变的部位和性质。

结合患者病史、临床表现以及检查结果有助于确诊：

• 发病前有感染性疾病病史或预防接种史，有进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍。

• 提示脊髓炎症的表现：脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高；如果初期无上述表现，可在第2~7天复查MRI及腰穿。

• 影像学检查，主要为核磁共振，可明确显示脊髓炎的病变并可与其他脊髓疾病进行鉴别诊断。

脊髓肿瘤

可压迫脊髓引起运动感觉障碍，严重者出现脊髓横断综合征。但多数病例病情进展较缓慢，脊髓休克多不明显，脑脊液蛋白常明显升高，易见髓腔梗阻。脊髓造影、CT等检查可明确鉴别。

椎管内髓外占位性病变

局部血肿、肿瘤、脓肿等均可压迫脊髓，而引起与脊髓炎类似的临床表现。但根性痛较明显，易见脊柱异常弯曲，症状体征多明显不对称或可伴有原发病的表现，如硬膜外脓肿的高热等，影像学检查可与之鉴别。

格林-巴利综合征

运动障碍与脊髓炎急性期呈脊髓休克时的表现相似，但感觉障碍相对较轻且短暂，尿潴留多不明显，常无痛觉过敏带。脑脊液细胞数正常，1~2周后出现蛋白细胞分离现象。

视神经脊髓炎

属于脱髓鞘疾病，除有横贯性脊髓炎的症状外，还有视力下降或VEP异常，视神经病变可出现在脊髓症状之前、同时或之后，影像学检查可与之鉴别。

脊髓炎应尽早治疗，去除病因，根据不同的病因采取相应的治疗方式，同时早期康复训练对预后也十分重要。

• 高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸。

• 排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4~6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小。

• 保持皮肤清洁，按时翻身、拍背吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。

甲基泼尼松龙

对病因难以明确，推测可能是病毒感染或感染后脊髓炎者，临床可予经验性的激素治疗，但是否能改变临床病程目前还难以断定。治疗方法也不统一，可采用大剂量皮质激素短程治疗，如甲基泼尼松龙。

对症处理

发生呼吸或泌尿道感染者，可使用抗生素、B族维生素等，神经营养药物，如甲钴胺也可应用。

本病通常无需手术治疗。

康复治疗

主要目的是促进肌力恢复，防止肢体痉挛及关节挛缩。早期应将患肢置于功能位，进行被动活动，按摩等。肌力部分恢复时，应鼓励患者主动运动，积极锻炼，针灸、理疗有助于康复。

经过正规的治疗后能治愈。上升性脊髓炎预后差，可在短期内死于呼吸循环衰竭。合并压疮、肺内感染或泌尿系统感染可影响恢复，遗留后遗症或死于合并症。

经积极治疗并及时康复训练，本病一般不影响寿命。

患者若未及时治疗，可能会出现肌紧张下降、瘫痪等后遗症。

在接受治疗后，3~6个月需要到医院复查一次，主要进行体格检查、抽血化验。核磁共振复查以0.5~1年一次为宜。

脊髓炎患者的饮食以高蛋白、高维生素食物为主，养成规律的饮食习惯，避免辛辣刺激食物。日常多补充鸡蛋、鱼肉、牛奶等食物，以增强体质。

脊髓炎患者应注意合理用药，患者自身条件允许的条件下开始进行康复治疗，以帮助瘫痪肢体的恢复。

合理用药

遵照医嘱，定时、定量规律口服药物，用药期间应遵医嘱定期复查肝功能、肾功能，服药期间如出现发热、皮疹、恶心、呕吐等症状，需尽早停药，并及时就医。

生活管理

调节饮食，加强营养，给予充分的维生素增强机体免疫力；每周进行适当的有氧运动，例如游泳、慢跑等同时应避免脊柱外伤。

瘫痪护理

瘫痪肢体保持功能位，经常按摩和活动瘫痪肢体，以防治关节挛缩。勤翻身、拍背，保持皮肤干燥、清洁。

大小便护理

有大小便失禁的患者应勤换尿布，保持会阴部洁净。尿潴留患者应无菌导尿，留置尿管，并用封闭式集尿袋定期放尿以及定期更换导尿管和导尿袋。

脊髓炎的发病多与细菌、真菌、病毒等感染有关，预防应注意保持清洁卫生，预防发生感染。日常注意加强营养和运动，改善体质。