宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的前期病变，包括宫颈原位癌和非浸润性宫颈癌前病变两种类型，由持续的高危型人乳头瘤病毒感染所致，多发生在25～35岁的性活跃妇女，进一步发展则为宫颈癌。大部分低级别宫颈上皮内瘤变可自行消退，无需特殊治疗，但高级别宫颈上皮内瘤变可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。

病理学将宫颈上皮内瘤变(CIN)分为三级：

• 宫颈上皮内瘤变Ⅰ：异型细胞局限于上皮的下1/3。
  

• 宫颈上皮内瘤变Ⅱ：异型细胞累及上皮层的下13至2/3。
  

• 宫颈上皮内瘤变Ⅲ：増生的异型细胞超过全层的2/3，包含宫颈原位癌。

宫颈上皮内瘤变的发病与多种因素有关，与人乳头瘤病毒持续感染以及性行为、分娩次数等密切相关。此外，吸烟等因素也是宫颈上皮内瘤变高危因素。

人乳头状瘤病毒

人类乳头状瘤病毒会感染女性子宫宫颈，让女性宫颈出现宫颈上皮内瘤变。人类乳头状瘤病毒与宫颈癌前病变有直接的关系，如果人体感染人类乳头状瘤病毒，没有及时加以治疗，就会增加患者的宫颈癌发生几率。人类乳头状瘤病毒其致癌性也有所差异，根据其致癌性的严重程度可以分为高危、中危及低危型。

性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活小于16岁、早年分娩、多产与宫颈癌发生有关。与阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女也易患子宫颈癌。

吸烟

一些女性具有较重的烟瘾，长期吸烟也是宫颈上皮内瘤变的诱发因素之一，烟草燃烧后的尼古丁具有致癌效果，持续的摄入尼古丁，就可能在女性宫颈处形成癌细胞，因此尼古丁对宫颈上皮内瘤变有促进性作用，发生几率提升。

微生物感染

一些微生物也是宫颈上皮内瘤变的诱发因素之一，例如淋球菌、单纯疱疹病毒以及滴虫感染。这些微生物入侵人体后，可让人体更容易受到人类乳头状瘤病毒的感染，进而诱发宫颈上皮内瘤变。

免疫系统

人类免疫系统存在一定的免疫功能缺陷疾病，也会提升感染人类乳头状瘤病毒的几率，例如白血病、胶原性血管病等。

70％～90％的宫颈上皮内瘤变患者伴有HPV感染，HPV是促进宫颈上皮内瘤变向宫颈癌转变的重要原因。多发生在25~35岁的性活跃妇女，进一步发展则为宫颈癌。

性交传播

少部分患者可通过性交直接传染，与阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女也易患子宫颈癌。

免疫功能低下者

当机体免疫力低下时，感染人乳头瘤病毒的机会增多，长期持续性感染会导致宫颈上皮内瘤变的发生。

性活跃女性

对于25~35岁的性活跃妇女，由于性生活导致阴道菌群改变和抵抗力降低导致容易感染。

吸烟女性

对于长期吸烟的女性，由于烟中的尼古丁有致癌作用，宫颈易感染人乳头瘤病毒。

• 患者偶有阴道分泌物增多，伴或不伴臭味。
  

• 性生活或者妇科检查后发生接触性出血，检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶。
  

宫颈上皮内瘤变发生恶变，进展成为宫颈癌，可有阴道流血、阴道异常排液，多数为血性、泔水样且伴有腥臭味，严重者可出现尿频、尿急、尿痛以及下肢肿痛等宫颈癌晚期表现。

若出现阴道分泌物增多、性生活后出血等症状时，需及时到医院就诊。宫颈上皮内瘤变主要通过细胞学检查、阴道镜检查确诊，还需注意与宫颈息肉相鉴别。

• 孕妇及免疫力低下者进行定期妇科体检非常有必要，一旦体检中发现有宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒结果异常，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 发现同房出血、阴道分泌物增多等症状，应及时就医。
  

• 已经确诊宫颈上皮内瘤变的患者，应该及时就医，根据病情决定治疗方案，此外需要每年定期随访。
  

宫颈上皮内瘤变患者优先考虑去妇科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 同房出血多久了？
  

• 有无阴道分泌物增多？伴不伴臭味？
  

• 是否有腰部下坠感等不适症状？
  

• 既往有无其他的病史？

细胞学检查

起到提示和发现病变的作用，细胞学诊断不是最终诊断。描述性诊断系统中分为“未见上皮内病变或恶性细胞”和“上皮细胞异常”，其中上皮细胞异常分为鳞状上皮细胞异常和腺细胞异常。

阴道镜检查

检查中确认宫颈鳞柱交界及移行区，观察移行区内有无醋白上皮，描述其消退、厚度、边界，醋白上皮之上有无点状血管、镶嵌或异型血管。病变是否伸入宫颈管，及移行区之外是否有上述异常表现。联合醋酸试验和目测放大镜检指示病变的部位并活检。

宫颈活检

确诊癌前病变的必要方法。有盲取活检、5％醋酸肉眼观察后活检、碘试验后活检、阴道镜下活检、锥切活检。还需注意阴道镜下活检病理与术后病理比较，病变升级率为9.8％～24.9％。

人乳头瘤病毒检测

脱落细胞学联合高危人乳头瘤病毒检测可以增加宫颈上皮内瘤变Ⅲ的检出和减少癌症的发生。

VIA(醋酸肉眼观察法)

用5％的醋酸溶液涂于宫颈表面，1分钟后在100瓦的白炽灯光下，观察宫颈的颜色及形态初步判断病变及程度，阳性者进行进一步检查。

早期宫颈上皮内瘤变患者主要以同房出血就诊，也有部分宫颈上皮内瘤变患者并无临床症状。目前临床广泛使用细胞学加阴道镜检查加病理检查确诊，是宫颈上皮内瘤变有效的联合早诊方法，也是目前标准的官颈癌前病变诊断的“三阶梯”程序。

宫颈息肉

会有同房出血表现，妇科检查可见宫颈一质软的息肉样组织，通过病理学检查可以明确诊断，从而加以鉴别。

细菌性阴道炎

会有阴道分泌物增多表现，但一般伴有阴道及外阴瘙痒，通过对阴道分泌物检查可以明确感染的细菌类型，从而明确诊断。

宫颈上皮内瘤变的治疗选择主要取决于病变级别及范围、年龄和对生育的要求等。治疗的手段主要为破坏性治疗和切除性治疗两种。

保守治疗常用方法有电烙、电凝、冷冻、冷凝、激光和中医中药等，各有其优缺点。

电凝治疗

主要适用于宫颈上皮内瘤变Ⅰ~Ⅱ级的患者，治疗范围则根据病变的大小而定。其优点是治疗范围广，疗效较好，但电凝过深可引起患者疼痛及术后出血。

冷冻治疗

主要适用于宫颈上皮内瘤变 Ⅰ~Ⅱ，且病变局限于宫颈外口的患者。其优点是疗效肯定，操作简单、费用较低。主要缺点是不能保留组织标本，治疗的精确性不高。对凹凸不平的病灶面和探头难以完全接触的病灶，很难采用冷冻治疗。

激光治疗

激光治疗包括激光汽化和激光锥切法。前者适用于宫颈上皮内瘤变I和宫颈上皮内瘤变Ⅱ；对于妊娠期宫颈上皮内瘤变、宫颈管搔刮术阳性、阴道镜检查不满意、宫颈上皮内瘤变面积大和宫颈上皮内瘤变Ⅲ的患者，可考虑采用激光锥切治疗。激光治疗常在门诊进行，操作简便、疗效肯定、组织愈合快。但汽化治疗不能保留组织标本，治疗时可能对操作者有不利影响，患者常有明显疼痛，术中及术后出血发生相对较多。

• 免疫调节剂，如人重组γ-干扰素、β-干扰素，主要治疗HPV病毒感染导致的宫颈尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变合并人乳头瘤病毒感染等。
  

• 重组病毒疫苗，对人乳头瘤病毒感染细胞产生特意性细胞毒作用，从而消除人乳头瘤病毒感染和宫颈上皮内瘤变。
  

• 抗炎药物，通过消除生殖道原虫、霉菌和微生物而治疗与宫颈上皮内瘤变有关的炎症和人乳头瘤病毒感染等。

宫颈锥切术

随着宫颈上皮内瘤变患者的增多和宫颈癌的年轻化，宫颈锥切的治疗作用越来越显示出其重要性。其指征为宫颈上皮内瘤变Ⅱ、Ⅲ级；宫颈原位鳞癌、宫颈原位腺癌，要求保留生育功能者。切除时应采用冷刀锥切。

子宫切除术

传统的观点认为，子宫切除术是治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ和宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法。但近年研究则表明对上述患者行子宫切除存在过度治疗的问题。仅适用于已无生育条件的中老年宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者；无生育要求的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者同时合并有子宫肌瘤、子宫脱垂等良性疾病；宫颈原位腺癌；镜下早期浸润癌；已完成生育的宫颈上皮内瘤变Ⅲ患者，宫颈锥切术后标本切缘阳性者。

宫颈上皮内瘤变一般能治愈，部分患者会出现反复感染的现象，较顽固。

如果宫颈上皮内瘤变发展成宫颈癌，会影响自然寿命，具体的生存年限与治疗方式以及患者的自身情况密切相关。

宫颈上皮内瘤变治疗后，应随诊。可于治疗后每6个月进行1次细胞学检查，6~12个月进行1次人乳头瘤病毒检测，或每6个月进行1次细胞学及人乳头瘤病毒检测，持续2年阴性即可进行常规普查。

宫颈上皮内瘤变患者的饮食，应该合理饮食，三餐规律，控制总热量的摄入，可少食多餐。宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。

• 忌辛辣、生冷等刺激性食物，忌烟、酒，这是由于烟草中的尼古丁可能让癌细胞在女性宫颈处形成，因此尼古丁对宫颈上皮内瘤变发生几率的提升，有促进性作用。
  

• 宜多食用含维生素丰富的食物，例如蜂蜜、豆腐、韭菜、胡萝卜等；宜多食水果和新鲜蔬菜，此外应该加强营养，多吃富含蛋白质的食物。
  

宫颈上皮内瘤变患者需注意外阴阴道卫生，保持外阴清洁，一旦有同房出血，一定要重视，及时就医，完善相关检查，明确是否有宫颈病变。

• 注意日常清洁，保持外阴清洁，此外对于有烟瘾的女性注意戒烟，养成良好的生活习惯，保持心情愉悦，作息规律，避免熬夜。
  

• 注意锻炼身体，可以选择慢跑、游泳、瑜伽等有氧运动强身健体，结合均衡饮食，增强机体抵抗力。
  

复诊时一般的检查项目有宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒，必要时阴道镜检查及宫颈组织病理学检查。

妊娠期75％的宫颈上皮内瘤变病变在妊娠结束时会消退。除非病变明显进展或细胞学提示浸润癌，否则不建议进行活检，产后6周复查。如无组织浸润癌证据，不可进行切除治疗。

宫颈上皮内瘤变应该保证外阴清洁，可以采用人乳头瘤病毒预防性疫苗，人乳头瘤病毒预防性疫苗主要通过体液免疫表达HPV L1蛋白。

对于有性生活女性，要每年进行宫颈癌的筛查，如宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒的筛查，对于宫颈上皮内瘤变I级患者定期细胞学每6个月和人乳头瘤病毒每12个月检测，随访观察，如连续两次人乳头瘤病毒检测阴性，或细胞学无异常，继续常规筛查。

• 加强女性宫颈癌知识的普及，加大宣传力度，对于有性生活女性重视每年进行宫颈癌的筛查，以及对于人乳头瘤病毒疫苗的普及。
  

• 改善生活习惯，戒烟、保持外阴清洁，洁身自好，注意锻炼身体，将强机体免疫力，早睡早起，避免熬夜。