梗阻性肾病是指各种原因引起的尿路梗阻，导致尿液排出受阻，梗阻上方压力增高，产生肾功能障碍和实质损害，是急性和(或)慢性肾衰竭的常见原因之一。梗阻常为单侧性，但也可双侧发生，其严重程度与梗阻的程度、梗阻的部位、梗阻的持续时间及有无并发感染等有关。

梗阻性肾病的分类方法很多，按尿路梗阻原因分为先天性和后天性梗阻；根据梗阻时间可分为急性和慢性梗阻；根据梗阻程度不同可分为部分和完全性梗阻；按梗阻性质可分为机械性和功能性梗阻；按梗阻部位可分为上尿路和下尿路梗阻。输尿管膀胱开口以上梗阻为上尿路梗阻，可直接影响肾脏，使肾盂积水，肾功能损害发展较快；膀胱及其以下梗阻为下尿路梗阻，因有膀胱缓冲作用，发展较慢，但最终双侧肾脏均受损害。

梗阻的原因相对较多，包括泌尿系统畸形、结石、肿瘤、前列腺增生及神经性膀胱炎等。

• 儿童梗阻性肾病的常见病因有尿道口(包皮口)狭窄、后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流、输尿管口囊肿、先天性巨输尿管、肾盂输尿管连接处畸形、神经源性膀胱、肾囊肿、多囊肾及邻近器官病变压迫。

• 中年妇女患该病主要原因是宫颈癌是外在性引起输尿管或膀胱输尿管交界梗阻的原因，老年男性患者良性前列腺增生症和前列腺癌是尿路梗阻的多发原因。

• 炎症、肾输尿管结核、外伤或淋巴性尿道狭窄等原因也可造成该疾病。

• 医源性尿路梗阻也是该疾病的主要发病原因。

• 原发性腹膜后硬化以及邻近器官病变压迫尿路也可造成该疾病的发生。

先天性畸形

如先天性膀胱颈挛缩、膀胱输尿管反流、输尿管口囊肿、先天性巨输尿管、肾盂输尿管连接部畸形、肾血管畸形等。

结石

肾、输尿管、膀胱、前列腺或尿道结石。

肿瘤

膀胱癌、前列腺癌、原发性输尿管肿瘤、子宫颈癌或盆腔恶性肿瘤直接浸润或转移压迫输尿管。

炎症

输尿管结核、膀胱炎或尿道炎。

梗阻性肾病是一种比较常见的疾病，可见于任何年龄，尸检时发现成人的肾盂积水占35%~38%，小儿占2%，尿路结石多发于25~45岁的青壮年，男女比例为3:1。60岁以上男性，尿路梗阻多由于患前列腺增生和前列腺癌所致。

先天泌尿系统畸形儿童

如先天性膀胱颈痉挛、膀胱输尿管反流、肾盂输尿管畸形、肾血管畸形等。

罹患前列腺疾病及肿瘤的老年人

前列腺增生及肿瘤压迫泌尿系统，排尿堵塞，导致梗阻。

肥胖、高尿酸血症患者

容易形成泌尿系结石，进一步导致梗阻。

泌尿系统疾病患者

泌尿系统炎症以及泌尿系结石人群易患此病。

糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症或帕金森病患者

可能会引起神经源性膀胱导致该疾病的发生。

生殖系统、胃肠系统、血管或后腹膜其他病变患者

这些疾病可能会压迫输尿管而导致该疾病发生。

长期服用止痛药的人群

导致肾乳头坏死、组织脱落，引起梗阻。

疼痛和肾绞痛

输尿管结石患者可出现典型的肾绞痛，患侧腰部剧烈疼痛，放射到大阴唇、睾丸或腹股沟部，并伴有出汗、恶心、呕吐，急性肾绞痛可持续30分钟，或持续一天，排尿时疼痛放射到腰部，则可能存在膀胱输尿管反流。慢性部分性尿路梗阻可引起间歇性腰痛，有些患者在过量饮水和(或)应用利尿剂后可诱发肾区疼痛。

尿量变化

双侧输尿管急性完全性梗阻、孤立肾的输尿管完全性梗阻及下尿路的完全性梗阻时可出现无尿和急性肾衰竭。部分性不完全尿路梗阻，尿液排出量可以正常或增多(多尿症)。偶尔明显的多尿可引起高钠血症，当多尿症患者出现少尿或无尿，此时强烈提示有尿路梗阻存在。

血尿

输尿管结石引起肾绞痛多伴有镜下血尿，尿路梗阻伴肉眼血尿者常见于肿瘤患者。上尿路病变引起肉眼血尿，血块可阻塞输尿管引起梗阻。

肿块

长期尿路梗阻可使肾积水，肾体积增大，查体时在腹部和腰部可触及肿块。儿童肾积水常可在腹部扪及肿块；老年前列腺增生引起下尿路梗阻，常可在耻骨上扪及膨胀的膀胱。

高血压

尿路梗阻患者可合并高血压。

尿路感染或出现难治性尿路感染

没有明显原因的尿路感染应考虑存在尿路梗阻，尿路感染多见于下尿路梗阻，这可能与细菌易于黏附于膀胱黏膜有关。由于存在尿路梗阻，根治尿路感染困难，在未做过尿路器械治疗的患者尿培养中出现特殊的细菌则提示有尿路梗阻存在。

血尿素氮和肌酐增高

尿路梗阻可损害肾功能，特别尿常规检查无异常，过去没有肾病史者，出现血尿素氮和肌酐增高，应考虑存在尿路梗阻的可能。对既往有肾病者，尿路梗阻可加速肾病进展。

下尿路症状

下尿路梗阻的患者可出现下尿路症状，如排尿无力、尿线变细、排尿间断、尿失禁、尿末滴沥、排尿犹豫感、尿急等。神经源性膀胱患者可出现尿频、尿急和充盈性尿失禁。

肾积水

肾积液导致肾扩张而出现腹痛，以钝痛和胀痛居多。合并感染出血疼痛更加剧烈，甚至伴有发热的情况。

尿路感染

有尿潴留扩张的膀胱，对细菌的免疫抵抗能力降低。

红细胞增多症

血浆促红素水平增高，导致红细胞数量增多。

肾小管功能缺陷

可出现直立性低血压、肾功能减退以及高血钾、高血氢性肾小管性酸中毒。

新生儿腹水

男性新生儿如患有尿道瓣，可发生双侧性尿路梗阻。

菌血症

由于尿液逆流引起，感染难以控制而且易发展为菌血症。

肾积水

一般都是因为长时间的梗阻导致尿液排通不畅最后引起肾积水。

高血压

肾小管腔内压过高或间质压过高等促使肾素分泌过多，或肾对水、钠调节机制障碍，导致水钠潴留而发生高血压。

肾衰竭

肾积水时间较长可引起肾功能减退，双肾梗阻及孤立肾完全梗阻，亦可出现无尿而导致肾功能减退。

梗阻性肾病早发现、早诊断、早治疗对于延缓肾功能的进展、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于高危人群(儿童及老年人)，一旦出现排尿障碍等症状应及时就诊，明确诊断、早期治疗，以改善预后。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中B超的筛查。出现结石等引起梗阻性肾病诱发因素，需要在医生的指导下进一步检查。

• 体检或其他情况下发现肾功能的异常，应及时就医，明确肾功能减退的原因。

• 突然出现无尿、少尿、排尿迟疑、尿流细、力弱、终末点滴甚至血尿、排尿时出现腹痛等情况应及时到医院进行就医。

• 当出现肾绞痛，并且疼痛程度剧烈，向外阴和腹股沟放射时，应立即就医或者拨打120。

• 出现尿量异常等症状可先至肾病科就诊。
  

• 若需要手术治疗解除梗阻至泌尿外就诊，明确是由肿瘤等原发病引起的梗阻，应至肿瘤科就诊，若出现难以控制的高血压可至心病科就诊，后期若出现急慢性肾功能衰竭也应至肾病科治疗。

• 因为什么来就诊的？
  

• 尿量多少，持续多长时间，原来尿量怎么样？
  

• 目前都有什么症状？(如腰痛、排尿困难、出汗、恶心、呕吐等)
  

• 是否有以下症状？(如尿路刺激征、排尿无力、尿线变细、尿失禁、血尿等)
  

• 既往有无其他的病史？

尿液检查

可有镜下血尿、白细胞尿和菌尿；尿钠增加，尿渗透压降低，尿与血肌酐比率降低。单侧肾积水时，由于对侧肾功能代偿，临床上难发现异常。

血常规检查

双侧尿路梗阻可出现贫血，急性感染期白细胞增多。

特殊生化检查

肾小球滤过功能和肾小管功能重吸收功能、酸化功能均受损害。

肾脏B超

是诊断尿路梗阻性疾病首选方法，可清楚显示肾脏大小、肾实质、肾盂及输尿管状态及梗阻部位，不受肾功能和造影剂过敏限制。对梗阻性肾积水诊断敏感性极高。在胎儿泌尿系统畸形形成尿路梗阻时，孕妇无临床症状，超声是产前提供诊断依据可靠而又安全检查方法。肾盂分离值大小对判断胎儿泌尿系统有无梗阻畸形有较大参考价值。此外羊水过少也提示胎儿可能有尿路梗阻性肾病。

静脉尿路造影

对轻中度积水者多数能显示出肾盏扩张影像，当有重度肾积水时，可因肾功能丧失而不显影。

排泄性膀胱尿道造影

主要是用于下尿路病变，如输尿管囊肿、尿道瓣膜、尿道狭窄及确诊膀胱输尿管反流。

放射性核素检查

根据肾盂肾盏扩张、输尿管扩张显影确定梗阻部位，同时判定患肾功能，尤其对巨大肾积水在静脉肾盂造影不显像时，不能表示患肾无功能，放射性核素检查优越性明显，为保留患肾还是切除患肾提供有力依据，并对术后了解患肾功能恢复情况有重要意义。

肾盂压力测定

主要用于对上尿路梗阻的诊断，判断上尿路梗阻术后输尿管的通畅情况。

肾脏MRI

正常情况下MRI可显示肾实质的皮髓质界限清晰，但肾内集合系统和输尿管不易显示，当存在先天性肾积水、先天性巨输尿管或输尿管反流而发生肾盂肾盏扩张、输尿管扩张时，MRI可清晰显示其形态，并可更具所显示尿路形态，判定梗阻部位，做出明确诊断，根据肾实质厚薄皮髓质是否界限清晰等判定肾脏受损程度。

CT检查

对肿瘤性病因以及肾脏的预后判断具有优越性。

逆行性输尿管插管造影

用于确定上尿路梗阻性肾衰竭。

经皮肾穿刺造尿路造影

逆行插管失败可选用此方法进行检查。

梗阻性肾病患者往往存在原发疾病，出现泌尿系梗阻的相关症状和(或)体征，所以典型病例诊断并不困难。但确切了解梗阻的性质、部位和病因需做系统的检查才能确定。

• 患者有泌尿系统结石、前列腺肥大等相关病史。
  

• 出现排尿困难、肾区叩痛等泌尿道梗阻的症状、体征。
  

• 岀现贫血、血尿或(和)蛋白尿，尿沉渣中结晶增多，合并尿路感染时可出现血象升高和白细胞尿。
  

• 血尿素氮和(或)血肌酐增高。
  

• 尿路扩张、积水，肾脏缩小，皮质变薄，可见结石及占位影。

急性或急进性肾炎

急性梗阻性肾病主要与导致少尿、无尿的原发性肾脏疾病相鉴别。急性梗阻性肾病的患者常有结石、神经源性膀胱等基础疾病。尿检轻度异常，主要以红细胞尿为主，合并感染时可出现脓尿。急性或急进性肾炎患者以青少年为主，尿检可见蛋白尿、红细胞尿，肾功能可正常或急进性恶化。B超检查可鉴别。

慢性肾小球肾炎

慢性梗阻性肾病多有泌尿系统不完全性梗阻的病史。B超检查可见肾积水、尿路扩张等改变。慢性肾小球肾炎系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

尿路梗阻诊断确定后，治疗目的主要为保护和(或)恢复肾功能，缓解疼痛和(或)其他尿路梗阻的症状，解除梗阻，并治疗由梗阻而伴发的结石、尿路感染等并发症。

• 维持水、电解质平衡。慢性部分尿路梗阻、完全或严重部分双侧梗阻，手术后可出现梗阻后利尿，大量钠、钾和碳酸氢根从尿中丢失，故需增加钠、水摄入，并补充钾和碳酸氢钠。

• 尿路感染须做细菌培养和药敏试验，根据药敏结果选用适当抗生素。但通常在药敏试验前，选用在肾脏和尿中质量浓度高抗生素进行治疗。疗程要长，通常3~4周。
  

• 梗阻性肾病患者行泌尿道器械检查前一小时和检查后几小时予肠道外抗生素，可降低感染发生率。长疗程预防性使用抗生素，可降低慢性梗阻感染复发。
  

• 高血压可用抗高血压药物治疗，如钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂。如药物不能控制高血压，手术矫正单侧梗阻可降低血压。
  

• 梗阻性肾病肾积水，或继发肾功能不全者，可以采用中药清利湿热、通阳化饮治法中药；合并泌尿系结石者，可以配合化石、排石、通淋中药；肾功能受损者，可以配合清利湿热、活血化瘀、泄浊解毒中药，包括虫草制剂、大黄制剂等，有利于保护肾功能，延缓慢性肾衰病程进展。
  

• 肾功能衰竭可进行透析治疗，梗阻引起终末期肾功能衰竭也适合肾移植，但术前通常作双肾切除，以去除感染。

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

如依那普利，是治疗本病的有效方法。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

如氯沙坦，与使用ACEI类药物相似。

肝细胞生长因子

可用于肾脏急性缺血再灌注损伤的治疗。

钙通道阻滞剂

可改善肾脏的血流动力学，增加肾小球滤过率，降低尿素氮和血肌酐水平，降低尿蛋白总量，同时可显著减轻肾小球及肾间质纤维化，有效保护肾脏功能，是治疗梗阻性肾病的新型药物，联合应用ACEI治疗肾小球疾病，可取得更为良好的效果。

M胆碱受体阻断剂、黄体酮、α受体阻滞剂

松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。

抗生素

对于继发感染造成的水肿可明显好转。

其他药物

TGF-β1的中性抗体，可抑制肾小管细胞的凋亡及肾小管萎缩，脂质体包埋的TGF-β1反义寡核苷酸，可减少肾间质容积、抑制巨噬细胞的浸润、减少成肌纤维细胞的形成和Ⅰ型胶原的沉积。口服左旋精氨酸，可显著减少肾间质容积和单核细胞的浸润。

梗阻性肾病治疗原则是尽早解除梗阻，并尽可能保护肾功能。在梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变时，去除病因后可获得良好效果。手术方法取决于病因性质。

体外震波碎石术或膀胱镜下逆行取石术

震波碎石方法一般对结石7~15mm大小者较有效；输尿管中下段结石经保守治疗(饮水、中药等)后仍无效者应采用在膀胱镜下逆行取石方法。

开放性手术

包括取石、肿瘤切除等。

其他手术

腎造痿术、输尿管逆行插管引流术。

通常由于肿瘤引起该疾病的患者需要进行化疗。

或针对肾积水，或针对泌尿系结石，或针对慢性肾衰，在辨证基础上，选用针对性治疗措施，可以改善症状，减轻梗阻，保护肾功能。

解除梗阻后的治疗

• 每天仅需补充尿量2/3的液体，以避免上述并发症。丢失的水中仅有尿素而无电解质可导致高钠血症，血清钠和尿钠及渗透压浓度可用来指导静脉补液，常需补充0.45%的盐水。
  

• 极少数病人因尿中水和盐的丢失严重可引发深度脱水和血管性虚脱。在这些病人中，固有的肾小管重吸收功能缺陷可能是显著利尿的原因。给予这些患者静脉补充适当的含盐溶液，可纠正钠和容量的不足。
  

• 若梗阻解除后3~4个月仍无明显多尿，表明已发生不可逆性肾衰竭，应按慢性肾衰竭处理。

梗阻性肾病患者无感染及肾功能减退的情况下可以治愈。

梗阻性肾病患者如果护理得当，治疗及时，肾功能恢复良好，一般不会影响自然寿命。

定时复查，病情稳定者，3个月复诊一次，行肾功能、尿常规及泌尿系统影像学检查。老年男性患者定期进行前列腺相关检查。

梗阻性肾病患者应注意膳食多样化、饮食规律、合理，低盐低脂优质蛋白饮食，合理控制总热量，以高蛋白、高维生素食物为主，选择营养价值高的植物或动物蛋白。

• 饮食上禁辛辣、肥肉、动物油、动物内脏、海鲜。
  

• 宜选择的优质蛋白饮食，例如淡水鱼、鸡肉、瘦肉、排骨鸡蛋等。
  

• 宜多吃含维生素丰富的蔬菜和水果。

梗阻性肾病患者应积极控制血压，科学饮食，合理使用药物，避免滥用药物，尤其注意避免使用肾毒性药物。

• 注意休息，特别注意限制活动量，合理安排好作息时间，尽量得到充分的休息。

• 勤换衣服，注意个人卫生。因为感染常常是诱发肾病复发的因素，所以应该经常的洗澡。保持皮肤清洁，防止发生感染。

• 不宜进入公共场所，要保持室内的空气清新，尽量不去影院和商店等公共场合。注意天气的变化，预防发生感冒。

• 控制血压。

• 避免滥用药物，特别要注意避免使用肾毒性的药物。

• 及时就诊，明确梗阻性肾病的病因，及时解除梗阻。
  

• 解除梗阻后，患者要养成良好的饮食及作息习惯，结石引起梗阻性肾病患者，应禁止食用导致结石的食物，预防结石的发生，其它原因引起的梗阻，需要对原发病进行治疗，以解除病因。
  

• 中西医结合早期干预，有利于改善梗阻性肾病预后。

梗阻性肾病目前没有特异而有效的预防方法，建立良好的生活习惯对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

• 定期体检，重视体检中B超的筛查。出现结石等引起梗阻性肾病诱发因素需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现肾功能的异常，应及时就医，明确肾功能减退的原因。

• 平时注意尿量的变化，若出现尿量的异常及时就诊。

• 梗阻性肾病高危人群应定期要进行相关的检查，以确保早发现、早治疗。

• 积极治疗引起梗阻性肾病的原发病，如结石等。
  

• 养成良好的饮食习惯，合理膳食，多饮水。
  

• 注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止发生感染。保持室内的空气清新，尽量避免进出公共场合，预防发生感冒。
  

• 注意休息，限制活动量，合理安排作息时间。