乙状结肠炎指各种原因引起的乙状结肠炎症性病变，可由细菌或者病毒的感染引起，也可由免疫反应异常引起。可分为特异性炎性病变和非特异性炎性病变，前者指感染性乙状结肠炎，后者主要指溃疡性结肠炎在乙状结肠的表现。主要临床表现腹泻、腹痛、黏液脓血便，严重时并可伴有发热、营养不良、贫血等后果。

感染性乙状结肠炎

常由志贺菌属细菌(痢疾杆菌)、霍乱弧菌或其他病原体感染，并且在肠道内繁殖释放毒素，破坏肠黏膜组织，引起肠道功能紊乱，出现全身中毒状态的感染性疾病。

溃疡性乙状结肠炎

是一种慢性非特异性的结肠炎症，病变主要累及结肠粘膜和黏膜下层，范围多自远段大肠开始，逆行向近段发展，甚至逐渐扩展到全大肠，呈连续性分布。

感染性乙状结肠炎

通常由霍乱弧菌、痢疾杆菌或其他病原体感染所制。病原菌在肠道内释放毒素或大量繁殖直接侵犯肠道组织。

溃疡性乙状结肠炎

溃疡性乙状结肠炎病因不是很明确，和多种因素相关。

霍乱弧菌感染所致的感染性乙状结肠炎

霍乱肠毒素是引起霍乱症状的主要物质。通过增高细胞内cAMP浓度,刺激肠黏膜隐窝细胞过度过度分泌水氯化物和碳酸盐，同时抑制肠绒毛细胞对钠和氯离子的吸收,使水和氯化物等在肠腔累积,引起严重水样腹泻。

痢疾杆菌感染所致的感染性乙状结肠炎

痢疾杆菌经口进入人体后是否发病取决于三个因素，即细菌数量、致病力和人体抵抗力。当人体抵抗力低下(如营养不良、暴饮暴食、胃酸缺乏),痢疾杆菌可通过胃酸屏障,侵袭结肠黏膜上皮细胞并生长于此，经基底膜侵人固有层,通过不断生长繁殖释放毒素引起黏膜的炎症和固有层小血管循环障碍。

溃疡性乙状结肠炎

病因至今仍不明，目前认为溃疡性乙状结肠炎的发病是外源物质引起宿主反应、先天基因和自身免疫影响三者相互作用的结果。

环境因素

吸烟、经常食用亚油酸和动物蛋白会增加溃疡性乙状结肠炎的风险。

感染因素

在溃疡性乙状结肠炎研究中微生物影响一直受到关注，但至今未发现某一特异性病原微生物与其有恒定的关系。

遗传因素

研究发现溃疡性乙状结肠炎有一定的遗传倾向。

常发生于青壮年，发病高峰年龄为20~49岁，性别差异不大。

感染性乙状结肠炎主要通过粪-口途径传播，通过被病人或带菌者的粪便或排泄物污染的水、食物引起传播，其中以经水传播最为重要和突出，易引起局部暴发流行。

感染性乙状结肠炎好发于饮食不洁者；溃疡性乙状结肠炎则好发于有溃疡性乙状结肠炎家族史的人群。

腹泻和黏液脓血便

见于绝大多数病人。腹泻主要与炎症所致的大肠黏膜对水、钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。黏液脓血便是本病活动期的重要表现，系黏膜炎性渗出、糜烂及溃疡所致。偶尔表现为便秘,这是病变引起直肠排空功能障碍所致。

腹痛

多有轻至中度腹痛,为左下腹或下腹阵痛,亦可累及全腹。常有里急后重,便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜,可有持续剧烈腹痛。可伴有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等非特异症状。

发热

在中、重型病人的活动期可有低至中度发热。高热多提示合并严重感染、出现并发症或病情急性进展。感染性乙状结肠炎患者可突起畏寒、高热(体温可达40°C以上),全身中毒症状重，可有嗜睡、昏迷、抽搐，迅速发生循环和(或)呼吸衰竭。临床表现为严重全身毒血症状休克和(或)中毒性脑病,而局部肠道症状很轻。

营养不良

衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等多出现在重症或病情持续活动者。

肠外表现，包括外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等,这些肠外表现在结肠炎得以控制或结肠切除后可以缓解或恢复。骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病等,可与溃疡性乙状结肠炎共存,但与溃疡性乙状结肠炎本身的病情变化无关。

中毒性巨结肠

约5%的重症乙状结肠炎病人可出现中毒性巨结肠,此时结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经丛，因肠壁张力减退、结肠蠕动消失、肠内容物与气体大量积聚致急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重。常发生于低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类剂。临床表现为病情急剧恶化,血白细胞显著升高,毒血症明显,脱水与电解质紊乱，出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。x线腹部平片可见结肠扩大,结肠袋形消失。本并发症易引起急性肠穿孔，预后差。

结肠癌变

多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者,病程>20年的病人发生结肠癌风险较正常人增高10~15倍。

其他并发症

结肠大出血发生率约3%;肠穿孔多与中毒性巨结肠有关。

出现较为严重的腹泻、腹痛、黏液脓血便症状，应当即刻就医，避免脱水性休克、中毒性休克等不良后果。

• 有乙状结肠炎家族史者，若出现相应症状应当及时去做相应检查。

• 若出现严重的腹痛腹泻，粘液脓血便应当立即就医。

• 若出现高热、畏寒等全身中毒症状，应当立即就医进行抢救。

• 患者应去肛肠外科就诊。

• 若患者出现了结肠的癌变可以前往肛肠外科或者胃肠外科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 腹痛腹泻多久了？

• 目前还有什么症状？

• 既往有无其他的病史？

• 家里面有没有其他人有溃疡性乙状结肠炎病史？

一般检查

血常规

感染性乙状结肠炎患者白细胞总数可轻至中度增多,以中性粒细胞为主。慢性病人可有贫血表现。

粪便常规

粪便外观多为黏液脓血便,常无粪质。镜检可见大量成堆的白细胞(≥15个/高倍视野)、脓细胞和少量散在的红细胞,如有巨噬细胞则有助于诊断。

细菌学检查

若粪便培养阳性可确诊为感染性乙状结肠炎，粪便培养出病原体有助于确诊及选用抗菌药物。在使用抗菌药物前采集新鲜标本,取脓血部分及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。

结肠镜

是溃疡性乙状结肠炎最重要的诊断与鉴别诊断的手段,是首选的检查方法。溃疡性乙状结肠炎病变呈连续性、弥漫性分布,从直肠开始逆行向近端扩展。

内镜下所见黏膜改变有:

• 黏膜充血、水肿,血管纹理模糊、紊乱或消失,质地脆,有自发或接触出血和脓性分泌物附着,亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状。

• 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。

• 可见结肠袋变浅变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。检查时,应尽可能观察全结肠及末段回肠,以确定病变范围,必要时取活检。

X线钡剂灌肠

对行结肠镜检查有困难时可辅以钡剂灌肠检查。重度病例不宜做钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。主要X线指征有:

• 黏膜粗乱和(或)颗粒样改变。

• 多发性浅溃疡,表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状以及见小龛影,亦可有炎症性息肉而表现为多个小的圆形或卵圆形充盈缺损。

• 肠管缩短,结肠袋消失,肠壁变硬,可呈铅管状。

如有以下情况可对该疾病进行诊断：

• 具有腹痛、腹泻、粘液脓血便等典型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检查。

• 血常规白细胞总数增多，细菌学检查为阳性者科确诊感染性乙状结肠炎。

• 同时具备上述结肠镜或(及)放射影像特征者,可临床拟诊为溃疡性乙状结肠炎。

• 如再加上上述黏膜活检或(及)手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊。

阿米巴肠病

流行病学特征，果酱样大便,结肠镜下溃疡较深、边缘潜行、间以外观正常黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原体。非流行区病人血清抗阿米巴抗体阳性有助诊断。高度疑诊病例抗阿米巴治疗有效可确诊。

肠道血吸虫病

疫水接触史,常有肝脾肿大。确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性；急性期肠镜下直乙结肠见黏膜黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理见血吸虫卵。免疫学检查有助鉴别。

溃疡性乙状结肠炎应诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症,改善病人生存质量。感染性乙状结肠炎则应及时、迅速、足量补液,纠正脱水、酸中毒及电解质失衡，改善中毒症状,辅以抗菌相应的药物治疗，支持治疗。

• 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱,特别是注意补钾。便血多、血红蛋白过低者适当输红细胞。病情严重者暂禁食,予胃肠外营养。

• 注意禁用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、非甾体类消炎药等以避免诱发结肠扩张。

• 对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗生素。

溃疡性乙状结肠炎患者用药建议

氨基水杨酸制剂

• 柳氮磺胺吡啶：本品属口服不易吸收的磺胺类抗菌药,口服后在肠微生物作用下分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。前者发挥抗炎作用，后者对肠道菌群显示微弱的抗菌作用。

• 美沙拉嗪(5-氨基水杨酸)：该药能直接作用于肠道炎症黏膜，抑制前列腺素及炎症介质白三烯的合成产生显著的抗炎作用，对发炎的肠壁结缔组织效果尤佳。口服后在结肠中释放转化为乙酰水杨酸，一部分被肠道内细菌分解,从粪便排出，另一部分由肠黏膜吸收。不良反应与柳氮磺吡啶类似，但发生率和严重程度明显较低。可出现过敏反应、消化道症状，个别病人可出现精神神经系统症状、血细胞减少、肝肾功能损伤。可能会引起心包炎、心肌炎和血管舒张等。

糖皮质激素

机体内极为重要的一类调节分子，它对机体的发育、生长、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素，也是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂。

感染性乙状结肠炎患者用药建议

喹诺酮类药物

• 左氧氟沙星：具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌敏感。不能口服者可静脉滴注，因动物实验提示本药影响骨骺发育,孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。

• 环丙沙星：为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，具广谱抗菌活性，杀菌效果好，几乎对所有细菌的抗菌活性，但孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。

半合成青霉素类药物

匹美西林：本药对以绿脓杆菌、变形杆菌为首的革兰氏阴性菌和阳性菌都有抗菌活性，对本药有既往过敏史者慎用。

该病一般无需手术治疗。

溃疡性乙状结肠炎不好治愈，感染性乙状结肠炎在及时合理规范有效的治疗后可治愈。

该疾病一般不会影响自然寿命。

溃疡性乙状结肠炎需要每年进行肠镜检查疾病的治疗和发展状况。感染性乙状结肠炎可在治疗七天后进行血常规、细菌培养以复查。

乙状结肠炎，特别是溃疡性乙状结肠炎是一种易复发的难治之病，饮食不慎是复发的主要原因,加强饮食调养,恢复胃肠功能，对治疗和巩固疗效极为重要。

• 不可过饥过饱，做到饮食有规律，进食定时定量，不管饿不饿都应主动进食，这样可以形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更有利于消化吸收，有助于消化疾病的预防。急性发作时应以无渣、半流质、少食多餐为原则。

• 不能食用生食或未经高温消毒被污染的食品形成良好的饮食结构及进食习惯，以维持机体需求，促进疾病康复。

• 不吃油炸及腌制食物，不吃生冷刺激性食物，因生冷刺激性食物对消化道黏膜有较强的刺激作用，容易引起腹泻，加重病情。

• 含亚硝酸盐含量高的食物会诱发溃疡性乙状结肠炎。白酒、汉堡、香肠、淡啤酒、红酒等对于溃疡性结肠炎的临床状态有负面效应。

• 茶和咖啡苹果、覆盆子、黑莓等食物对溃疡性乙状结肠炎症状缓解有帮助。

乙状结肠炎的发病和生活习惯、环境有很大关联。故应做好消毒工作，改善患者生活习惯。按照医生的要求规范使用各类药品。

• 不进食生食生水，少进食辛辣等刺激性的食物。

• 坚持饭前便后洗手。

• 按照医生的要求规范使用各类药品，合理使用抗生素和抗炎药物。

• 病人的食具生活用品衣服等要进行消毒处理。

养成良好的生活习惯和卫生习惯，注意饮食饮水的卫生。合理使用抗生素，滥用抗生素会导致细菌抗药。注意尽量少食用可能诱发乙状结肠炎的食品。

对有溃疡性乙状结肠炎家族史者，可肠镜进行早期筛查，及时发现治疗。

• 养成良好的卫生习惯，搞好个人及环境卫生,注意饮食饮水卫生。

• 避免前往疫区或者正在流行肠道感染性疾病的地区。

• 溃疡性乙状结肠炎的发病诱发因素有吸烟和进食含有大量亚麻酸和动物蛋白的食品，故应当戒烟和注意减少食用大豆油，葵花籽油等含有大量亚麻酸的食品。