室内传导阻滞指的是希氏束分支以下部位的传导阻滞，一般分为左、右束支传导阻滞及左前分支、左后分支传导阻滞，临床上除心音分裂外无其他特殊表现。按照传导阻滞的严重程度，通常可将其分为三度。Ⅰ度阻滞的传导时间延长，但全部冲动仍能传导。Ⅱ度阻滞分为两型，Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滞表现为传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传导。Ⅱ型阻滞表现为间歇出现的传导阻滞，Ⅲ度阻滞又称完全性阻滞，此时全部冲动不能被传导。

根据传导阻滞的部位不同，可分为右束支、左束支、左前分支、左后分支阻滞等。右束支阻滞临床较多见，正常人也可发生；左束支阻滞常见于器质性心脏病患者，临床少见。

室内传导阻滞主要与器质性心脏病有关，比如冠心病、高血压病、风湿性心脏病、急性慢性肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、传导系统的退行性病等。

右束支传导阻滞

发生于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病与先天性心脏病，也可发生于大面积的肺梗死，此外，右束支传导阻滞亦可见于无器质性疾病的正常人。研究显示，完全性右束支传导阻滞发生的越早，传导阻滞的发生也越快。

左束支传导阻滞

常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中毒、高血压病、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病。左前分支阻滞较为常见，左后分支阻滞则较为少见。

左前分支、左后分支传导阻滞

左前分支较细，仅接受左前降支的血供，故易受损。而左后分支较粗，接受左冠前降支及右冠后降支的双重血液供应，不易发生传导阻滞，如出现多表示病变严重。主要病因为冠心病，亦可见于高血压病、心肌病、主动脉瓣狭窄等。

室内传导阻滞多发于中老年人，年龄是影响室内传导阻滞发生率的重要因素，特别是合并有器质性心脏病的老年人发生率更高，大多数见于器质性心脏病。在急性心肌梗死患者中的平均发生率约4.73%~10.73%，属于一种老年退行性病变。

• 高血压性心脏病患者。

• 风湿性心脏病患者。

• 冠心病患者。

• 心肌病患者。

• 先天性心脏病患者。
  

阿-斯综合征

完全性房室传导阻滞患者较易发生本症，尤其是心室率在35~40次/分钟以下，心室搏动间歇时间过长或低位起搏点无逸搏者，由于心输出量明显减低，导致血压下降，不能维持脑组织最低限度血流量，引起大脑皮质功能障碍而发生阿-斯综合征。

心脏性猝死

在心脏性猝死中有20%~30%的患者为缓慢性心律失常或心脏停搏。

心力衰竭

完全性房室传导阻滞由于房室顺序收缩丧失，使心脏输出量明显下降，加之原有心脏病基础，易诱发心力衰竭的发生。

脑栓塞

完全性房室传导阻滞可导致血流紊乱，易形成附壁血栓，一旦脱落，容易随血管流动，形成脑栓塞。

室内传导阻滞就医原则是早发现、早诊断、早治疗，虽然室内传导阻滞本身不会直接危及生命，但容易引发心律失常、心绞痛、全身血管栓塞性疾病等并发症，甚至诱发心力衰竭。我国35~74岁人群中心衰患者约400万，心力衰竭已成为21世纪最重要的心血管病症。

• 存在器质性心脏病者，如果身体出现异常，应在医生的指导下进一步检查。

• 出现心律失常甚至急性心肌缺血、心力衰竭等情况，应立即就医。

大多数患者就诊于心血管内科。

• 目前都有什么症状？

• 有无器质性心脏病？(心律失常、风湿性心脏病、冠心病、心肌缺血等)

• 是否伴有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状？

• 是否有其他病史？

• 有没有接受过心脏治疗？

室内传导阻滞需进行心电图检查，根据具体类型不同，常见以下几种情况：

右束支阻滞

QRS时限达0.12s或以上。V1导联呈RSR'，R'波粗钝。V5、V6导联呈QRS，S波宽阔。T波与QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS时限小于0.12s。

左束支阻滞

QRS时限达0.12s或以上。V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无Q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或RS波形。T波与QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滞图形与上述相似，但QRS时限小于0.12s。

左前分支阻滞

额面平均HRS电轴左偏达-45～-90°。Ⅰ、aVL导联呈QR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈RS图形，RRS时限小于0.12s。

左后分支阻滞

额面平均QRS电轴右偏达+90～+120°(或+80°～+140°)。Ⅰ导联呈RS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QR波，且RⅢ>RⅡ，QRS时限＜0.12s，确立诊断前应首先排除常见引起电轴右偏的病变，如右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异等。

双分支阻滞与三分支阻滞

前者是指室内传导系统三分支中任何两分支发生阻滞，后者是指三分支同时发生阻滞。如三分支阻滞为完全性，完全性房室阻滞便可发生。由于阻滞分支的数量、程度、是否间歇发生等不同形成的配合，可出现不同的心电图表现。最常见为右束支阻滞合并左前方阻滞，右束支阻滞合并后分支阻滞则较为罕见。当右束支阻滞与左束支阻滞两者交替出现时，双侧束支阻滞的诊断便可确立。

室内传导阻滞可通过心电图检查明确诊断，如右束支阻滞表现是QRS时限达0.12S或以上，V1导联呈RSR'，R波粗钝，V5、V6导联呈QRS，S波宽阔，T波与QRS主波方向相反，不完全性右束支阻滞的图形与上述相似，但QRS时限＜0.12s；左束支阻滞表现是QRS时限达0.12s或以上，V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无Q波。V1、V2导联呈宽阔的QS波或RS波形，T波与QRS主波方向相反。不完全性左束支阻滞图形与上述相似，但QRS时限＜0.12s。

本病主要是针对病因进行治疗，若左右束支同时发生阻滞，将引起完全性房室传导阻滞，这时因为心室起搏点的位置低，其频率较慢，易致Adams-Stokes综合征发作，应考虑及早安装人工心脏起搏器。

单纯室内传导阻滞无需治疗，如果具有原发疾病，主要是原发病的治疗，如冠心病急性心肌缺血者，应尽快改善心肌供血状态，药物所致者停用可能加重传导阻滞的一切药物。

如补充肌苷、维生素C等。

双束支以上传导阻滞，且有心源性脑供血不足病史者，应安装人工心脏起搏器。

部分患者可治愈，部分患者积极治疗可改善预后。

如果原发疾病能够治愈，一般不会影响自然寿命，如果原发疾病控制不佳，可能影响患者寿命。

• 如果没有不适症状，工作状态良好，可以3~6个月复查一次。

• 如果植入了永久性心脏起搏器，需要1个月、3个月、6个月复查，之后每一年都要做一次复查。

室内传导阻滞的患者饮食应注意易消化、清淡、营养丰富，注意少食多餐、清洁卫生、冷热合适、定时、定量。

• 忌浓茶、咖啡、烈酒。

• 忌煎炸、过咸、过甜、过黏食品。

• 兼有水肿患者，应限制饮水量。

• 宜多吃蔬菜、水果、鱼肉、瘦肉。

室内传导阻滞的护理工作主要集中在日常饮食和平时的生活中，应该注意饮食以清淡为主。注意心率和心律的监测，若心室率低于40次/分，应立即到医院就诊。

• 伴有心功能不全者，应预备氧气。睡眠的卧位应采取右侧卧位，身体自然屈曲，有利于血液回流，减少心脏负担。

• 植入起搏器的患者，避免装入起搏器的一侧突然快速移动，否则会造成起搏器导线移位，避免到电力或磁场力很大的地方，以免干扰起搏器。装入起搏器后还要注意定期随访，了解起搏器是否正常工作，以便医生评估治疗效果。

• 注意监测心律，有无室早的发生。

• 应注意血压变化，预防脑血管意外的发生。
  

• 注意休息，防止受凉，必要时可遵医嘱服用药物缓解症状。

• 如果患病轻者可做适当活动，严重的患者需绝对卧床静养。

• 衣服不要太紧，特别是在呼吸困难的时候应将钮扣松开。

• 如有不适症状及时复诊。
  

积极治疗原发疾病，及时控制、消除原因和诱因是预防发生本病的关键。其次为饮食有节、起居有常、情志舒畅、劳逸适度。还可适当参加体育锻炼，以增强体质，确保自身健康安全。

• 有器质性心脏疾病者，定期进行健康体检，了解身体健康状况，发现疾病进展及早治疗。

• 长期高血压者，需定期进行心电图检查。

• 生活规律，保证充足的睡眠。

• 居住环境清幽，避免喧闹。

• 注意劳逸结合，根据自身的情况选择合适的体育锻炼，如散步、太极拳、气功等，还需节制房事、预防感冒。

• 注意季节、时令、气候的变化，提前做好防护，分别采取保暖、通风、降温等措施。

• 保持正常心态，避免紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良情绪刺激。