腰肌劳损是临床上常见的一种腰部疾病，主要症状是腰部的一侧或两侧疼痛，病势缠绵迁延而难愈，严重影响人们的健康与生活质量。腰部劳损占机械性下腰痛的70％，主要发病是由于腰背过度拉伸损伤或椎旁肌肉和肌腱撕裂，腰部肌肉承受的拉力过大，导致肌纤维过度劳损，进而导致肌腱末端附近的肌纤维断裂。腰肌劳损导致肌肉损伤分轻度、中度和重度损伤，可以出现长短不一的腰部疼痛不适。

根据的发病原因不同，可以分为两类：

机械因素导致的腰肌劳损

这种类型腰肌劳损主要是由于不当腰部活动导致肌肉、筋膜、腰部肌肉附着的小关节发生损伤。

非机械因素导致的腰肌劳损

继发于其他腰部疾病所导致的腰肌劳损。这些疾病主要包括腰椎间盘突出、椎管狭窄，这些疾病发生腰肌劳损，主要是由于机体自我保护机制，使得腰部肌肉长时间维持紧张性收缩，导致肌肉痉挛，出现腰肌劳损。

按照疾病的发病时间也可以分为三类：

• 发病持续时间不超过6周，为急性腰肌劳损。

• 疾病持续时间超过6周，不超过12周为亚急性腰肌劳损。

• 发病时间超过12周为慢性腰肌劳损。

腰部肌肉急性损伤、炎症、痉挛以及各种环境因素是发生腰肌劳损的主要原因。腰肌承受支撑的压力，长期处于紧绷状态易发生损害，积累性、机械性、慢性损伤等都可能会引起无菌性炎症，从而造成腰肌劳损。

腰部肌肉损伤

常见的急性腰扭伤、腰部维持屈曲姿势过久会导致腰部肌肉撕裂、韧带过度拉伸。治疗不当或者疗效不佳，多会迁延，出现慢性腰肌劳损。

累积性慢性损伤

反复的腰部活动，其力量不足以出现腰部肌肉撕裂，但会出现腰部肌肉疲劳，诱发无菌性炎症，导致局部组织充血、痉挛、组织粘连，出现腰肌劳损。

腰椎先天畸形及后天损伤

腰椎压缩性骨折、脱位和腰椎间盘突出等以及骶椎腰化、椎弓根断裂等问题均可造成腰部肌肉、韧带受损，引起腰肌劳损。

外界环境

高寒、高湿度环境可以诱发或者加重腰部肌肉的慢性无菌性炎症，出现腰肌劳损。

与工作相关的因素

从事需要重抬、推或拉的工作，尤其是在涉及腰部活动的情况下，可能导致腰部肌肉受伤。全天在办公桌前工作会加重腰肌劳损，尤其坐位姿势不佳时。

年龄

随着年龄的增长，肌肉的弹性和韧性会下降，容易出现腰部肌肉拉伤、扭伤。

心理健康

焦虑和抑郁会影响人们对疼痛的关注程度以及对疼痛严重程度的认识，变成慢性的疼痛也可以促进这种心理异常的发展。压力可以通过多种方式影响身体，包括引起肌肉紧张性痉挛。

肥胖

过度肥胖也是腰肌劳损的诱因之一。

运动过度

持续高强度的运动，很容易引发腰部肌肉损伤。

湿冷环境

长期处于湿冷环境中，会造成血液循环不畅、身体僵硬，易引发腰部损伤。

吸烟与饮酒

有研究显示，吸烟与饮酒在一定程度上增加了腰肌劳损的发病率。

大约70％的成年人因工作或娱乐而出现腰肌劳损发作，相比于其他人群，专业运动员、重体力劳动者发病比例高。近年来，不良脊柱姿势造成的腰肌劳损有明显增高的趋势。儿童及青少年少见，男、女不同性别发病几率无明显差异，30~50岁的中青年人为高发人群。

• 肥胖者。

• 从事体力劳动者。

• 长期久坐、久站者。

• 长期弯腰工作者。

• 专业体育运动员。

各种不同性质、程度不一的腰部疼痛

劳损的肌肉通常会感到酸痛、紧绷或疼痛，严重者疼痛剧烈，导致卧床翻身、坐立位站起等姿势突然变化后出现腰部难以忍受的疼痛，特别是受到风寒后疼痛的症状会明显加重。

运动时疼痛加剧

腰背劳损通常会因特定动作而恶化，从而刺激受影响的肌肉，例如当从坐姿起身，向前弯腰或早晨第一次起床时，可能会出现疼痛发作。

疼痛位于腰部及以下

疼痛通常集中在下背部，由于这些部位的肌肉可支撑腰部，因此臀部也可能会感觉到。

突发腰部一侧或者两侧疼痛不适，疼痛性质轻重不一，重者难以耐受。

当腰部肌肉活动时，正常的运动可能会受到限制，从而很难弯曲，影响移动位置或长时间行走或站立。

休息时疼痛可以明显缓解，随着疾病的进展，腰部肌肉撕裂伤、无菌性炎症缓解，短暂休息即可腰痛缓解，活动时疼痛也会随之减轻。

持续的疼痛可以严重影响到人的睡眠、工作和生活、人际关系的处理，出现情绪异常、心绪不宁的情况。腰肌劳损的患者一般腰腿活动没有明显障碍，但是较为严重者可能出现活动受限的情况。

腰肌劳损若长期忽视，未及时治疗，病情进展可引发脊柱侧弯、腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰椎管狭窄、骨质疏松等诸多骨科疾病，使患者生活质量下降，病情更难以控制，治疗难度增加。

腰肌劳损多发于急性腰扭伤、拉伤和慢性积累性损伤等腰部肌肉损伤，因此，当发生要不损伤或感到腰部疼痛持续不缓解时，应及时就医。有效的治疗可以阻止疾病进展，使腰部肌肉的损伤及时最大限度恢复。

出现腰痛超过三天不缓解，并发下肢麻木、疼痛不适，为了有效地治疗疾病，需排除其他腰部疾患，及时就医。

• 首先骨科治疗，分科细致的医疗机构可以选择脊柱外科，能及时了解是否存在其他腰部疾患。

• 排除腰部其他疾患，也可以选择疼痛科、康复科，这些科室的医生有丰富而健全的治疗疼痛的手段，有助于及时解除腰痛的困扰。

• 主要是哪里不舒服？

• 是一侧腰痛还是两侧都痛？

• 腰痛发作的时候，是否有下肢疼痛、麻木？

• 腰痛发作前，有没有剧烈的运动或者体力活动？

• 这种腰痛持续有多长时间？

• 腰痛后，自己有用药吗？

问诊与体检

医生会详细询问患者腰痛症状以及是否存在受伤史，进行直腿抬高试验，以明确是否有肢体麻木或皮肤异常等，检查患者腰背部是否有压痛。

血液检查

进行血常规、血沉、C反应蛋白等血液检查，这类检查主要是排除风湿类疾病所致腰痛，伴有晨僵的年青男性还需要检查HLA-b27，以除外强直性脊柱炎。

腰部CT或者核磁共振检查

这类检查主要用于排除腰椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄等能导致腰痛的腰部疾患。

腰椎正侧位片

该检查主要用于排除椎体骨折所致的腰痛，还可以了解骨质增生情况。

病史

在腰痛发作时存在有腰部扭伤、拉伤，平时日常工作、生活中存在长期的坐位、站立或者腰部屈曲姿势。

查体

按压腰痛侧腰部肌肉有明显的按压疼痛点，扭动腰部出现疼痛加重。

辅助检查

必要时进行血液检查和影像学检查，以排除其他能引起腰痛的腰部疾患。

腰肌劳损应注意与其他原因所致腰痛进行鉴别。

腰椎间盘突出

多发单侧的腰痛，腰痛侧下肢有麻木、放射性疼痛症状。直腿抬高试验阳性、腱反射异常、皮肤出现异常感觉，影像学检查可见椎间隙变窄、压迫脊神经。而腰肌劳损并无以上症状，以此可以进行鉴别。

椎管狭窄

除有腰痛症状外，还可以出现神经根压迫症状，腰痛侧下肢出现类似腰椎间盘突出的疼痛、麻木症状，这一点和腰肌劳损是有明显区别的。椎管狭窄患者这些症状在休息后可以缓解，此外，部分患者可能出现不能长时间地行走，行走过程中需要暂停，然后又可以继续步行，这种症状被称为“间歇性跛行”。

腰椎压缩性骨折

大多发生在有严重骨质疏松的老年人以及有外伤史的人群中。进行X线检查可以与腰肌劳损进行鉴别，X线下明显可见椎体压缩骨折现象。

腰椎结核

患者除了腰部疼痛，常伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状。在进行实验室检查时，可与腰肌劳损进行鉴别，腰椎结核患者结核菌素试验为阳性，此外X线片以及CT表现也可见明显看到病灶有空洞和死骨，这一点也可作为鉴别依据。

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎除了腰背部疼痛外，还会出现晨起僵硬的表现，实验室检查可见HLA-B27阳性，此外影像学检查可见骶髂关节炎现象，上述两种检查均可用来与腰肌劳损进行鉴别。

治疗方法可能会因疼痛的类型和来源不同而有很大差异。如果发现疼痛，可治疗根源，治疗的目标是减轻疼痛、改善生活质量并增强功能，对于腰肌劳损的治疗，通常包括物理疗法、药物治疗等治疗方法。

• 保持良好生活习惯，避免久坐久站，搬运重物主要保护腰部，减轻体重。

• 适当活动或经常变换体位后可减轻腰痛；睡觉时用小枕垫于腰部也能减轻症状；站立时用两手叉腰，可使腰部感觉舒服并减轻疼痛。

• 必要时可佩带护腰。

• 在医生指导下进行加强腰背肌的功能锻炼。

非甾体类消炎镇痛药物

布洛芬、双氯芬酸钠等药物可以缓解疼痛，消除肌肉、腰部周围无菌性炎症。

肌肉松弛剂

盐酸乙哌立松可以缓解肌肉痉挛，减轻肌肉痉挛性疼痛。

抗癫痫药

加巴喷丁、普瑞巴林和托吡酯有时可用于治疗慢性腰肌劳损。这类药物配合非甾体类消炎镇痛药和骨骼肌松弛剂，可以改善腰痛。

封闭治疗

使用利多卡因及曲安奈德注射至痛点。

本病一般无需手术治疗。

按摩

按摩可以促进腰肌周围血液循环，促进肌肉恢复、无菌性炎症消退。需要注意的是急性腰肌劳损不宜按摩，有加重损伤的风险。

针灸

对于长期药物治疗无效的慢性腰肌劳损，可以使用针灸治疗。

中频

这类治疗通过物理光热作用，同样具有减轻疼痛、促进血液循环、减少致痛物质释放的作用，达到缓解症状目的。

按摩

按摩可以促进腰肌周围血液循环，促进肌肉恢复、无菌性炎症消退。需要注意的是急性腰肌劳损不宜按摩，有加重损伤的风险。

针灸

对于长期药物治疗无效的慢性腰肌劳损，可以使用针灸治疗。

中药内服

以补肾为主，佐以活血、祛邪、通络药物。

中药外用

将药物作用于局部病变部位或腧穴，直达病所，疗效显著。一般内服与外用共同使用，效果更好。

锻炼腰部核心肌肉，从而达到调整肌肉张力，稳定姿势的目的。

此症可以治愈，维持良好的活动方式，可以避免再次发病。

腰肌劳损对自然寿命无影响，可以长期存活。

疾病早期一周复查一次，随着症状逐渐缓解，一月复查一次至疾病痊愈。

腰肌劳损患者在饮食方面并无特殊注意事项，保持健康饮食习惯，戒烟忌酒即可。

腰肌劳损发病有明确的发病诱因，消除疾病诱因可以预防疾病发作，需要保持良好的生活方式。尽量避免搬运重物，疼痛发作时遵医嘱进行按摩等方法进行缓解。

• 避免剧烈运动。

• 腰肌劳损无其他腰部疾患，睡眠可以选择较为柔软、舒适的床垫。

• 避免长时间久坐、久站。

• 搬运重物注意保护腰部，已发生腰肌劳损患者尽量避免搬运重物。

• 保持健康体重，减轻腰部负担。

• 疼痛发作可进行冰敷，在医生指导下进行按摩等治疗缓解症状。

及时关注疼痛出现的频率、强度，用以判断是否出现好转，如果自觉病情加重应及时到医院就医，并向医生描述疼痛发作情况，可以帮助医生制定新的治疗方案。

腰肌劳损患者常需非甾体类消炎镇痛药物，但有消化性溃疡疾病患者禁忌使用，此类药物有诱发上消化道出血的风险。

急性和慢性腰部肌肉损伤是腰肌劳损的发病原因。消除这些损伤因素，可以有效预防腰肌劳损。日常生活中可以加强腰腹部锻炼，提高核心肌群的力量，此外进行劳作时也应主要保护，保持良好的习惯。

• 肥胖人群和长期从事重体力活动人群，按压腰部或者主动旋转腰部若出现腰部疼痛，需要警惕腰肌劳损。

• 久坐、久站或者弯腰活动后出现腰部酸胀、僵硬症状，可能存在腰肌劳损。

• 定时调整姿势，日常生活、工作中，1～2小时更换下身体姿势，避免久坐、久站以及长时间弯腰活动。

• 运动前做好热身活动，维持身体良好的协调性。

• 锻炼腰背部肌肉力量，腰背肌锻炼的方式较多，如“背飞燕”、“五点支撑”等运动有较好的锻炼作用。维持好肌肉的强度、弹性有利于减少腰肌劳损发生。

• 保持良好体重，减轻腰部负担。

• 注意腰部的保暖，避免长期在湿冷环境中，及时增减衣物。

• 使用较硬床垫，保证腰部的正常生理曲度。

• 搬运重物时采用正确的方式，可以佩戴护腰。

• 戒烟忌酒，降低发生腰痛和退行性脊柱疾病的风险。