发热

急性血型播散性肺结核的患者常为高热，有的可能体温在39℃以上，体温忽高忽低，但最低体温仍高于正常体温。还有的体温一直在39℃以上，但一天内体温基本变化不大。亚急性及慢性血型播散性肺结核的患者，常表现为长时间或阶段性的低热，大部分体温不超过38.5℃，常持续数周以上。

咳嗽、咳痰

患者会出现咳嗽、咳痰，且痰中会带有血丝，严重者还可能出现呼吸困难。

胸痛

患者胸前区的拉扯样疼痛。

胸闷、气短

患者自我感觉喘不上气，呼吸加快，活动时更加明显。

盗汗

患者睡觉时出汗，醒来不再出汗。

乏力

患者全身感觉疲惫。

食欲不振

患者食量减少，对食物的欲望不高。

血行播散型肺结核早期患者有发热、咳嗽，并且有全身中毒的症状。

血行播散型肺结核患者中晚期X线上可看到肺内病灶可融合，形成空洞，听诊可闻及湿啰音。

血行播散型肺结核或急性粟粒性肺结核

可能并发结核性脑膜炎，全身中毒症状更加剧烈，呼吸困难更加严重。

亚急性或慢性血行播散型肺结核

可合并索状阴影和代偿性肺气肿，如有广泛纤维化，则可影响心肺功能。

腹胀

感觉腹部有撑满的感觉，用手叩击有咚咚的鼓声感。

腹泻

俗称“拉肚子”，便质稀薄，水分增多，上厕所次数增多，或含有没有消化的食物，脓血、黏液等。

结核性脑膜炎

血行播散到脑脊液中，形成结核性脑膜炎，表现为低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振、头痛、呕吐及脑膜刺激征。

代偿性肺气肿

病灶有呈增殖性，有呈浸润性，也可融合溶解出现空洞。此外，尚有纤维条索状阴影和代偿性肺气肿。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状。

血行播散型肺结核的治疗原则是早期、规律、联合、适量、全程，根据患者情况来进行选择治疗方式、时间及药物。一般情况下，病人感觉到发热、咳嗽、短时间消瘦，有盗汗的临床症状时，应该及时到感染呼吸科就诊，医生通过病人的临床表现以及病理检查结果进行确诊。

在平时发现有发热、咳嗽、盗汗、乏力、消瘦等情况并且一直没有好转，需要在医生的指导下进一步检查。

当患者有发烧，短时间全身消瘦，并且有盗汗时，就要怀疑是血行播散型肺结核，需要及时去感染科、呼吸科就诊。

• 因什么来就诊的？

• 发热多长时间了，一般多少度？

• 目前都有什么症状?(如消瘦、咳嗽等)

• 既往有无其他病史？

• 出现这些症状有采取过缓解措施吗？

结核菌检查

这是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。可通过抗酸染色或荧光显微镜检查，来检测是否有结核杆菌。

影像学检查

胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围，有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。粟粒型结核行X线检查显示双肺在浓密的网状阴影上满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度大体相等。亚急性或慢性血行播散型肺结核在X线上显示在双肺上中部分呈对称性分布，大小不均匀、新旧不等，患者可无自觉症状，偶于X线检查时才被发现，此时病灶较稳定或已硬结愈合。

结核菌素(简称结素)试验

这是诊断结核感染的参考指标，旧结素(OT)是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白。OT抗原不纯，可能引起非特异性反应。

• 在结核杆菌培养的试验中，查到培养物中有结核分枝杆菌。

• 有典型的影像学检查即可确诊，如X线显示双肺在浓密的网状阴影上满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，大小及密度大体相等一般是粟粒型结核；X线上显示在双肺上中部分呈对称性分布，大小不均匀、新旧不等，患者可无自觉症状一般是亚急性或慢性血行播散型肺结核。

医生通过病人的临床表现以及病理检查结果进行确诊。

肺炎

肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛，伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限于一叶，抗生素治疗有效。而血型播散型肺结核则多有结核中毒症状，发热、咳嗽、消瘦等临床症状。X线征象病变多对称性，散在分布，如撒小米样，均匀分布，抗结核治疗有效果，痰中易找到结核菌。

肺癌

肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，常无明显毒性症状，多有刺激性咳嗽、胸痛及进行性消瘦。中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁扇上面，肿块轮廓不规整、肺段及肺叶支气管不规则狭窄、纵隔淋巴结肿大等。而血型播散型肺结核CT表现为散在分布结节。

肺脓肿

肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。而血型播散型肺结核空洞则多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内很少有液平面。此外，肺脓肿起病较急，伴高热、大量脓痰，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效，慢性纤维空洞型结核合并感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。

血行播散型肺结核的治疗主要是选择抗结核杆菌化学药物，根据病人的临床症状来进行分类，决定用药的时间长短，应该早期、规律、联合、适量、全程用药。其次是支持治疗，让病人有充足的休息，给病人高蛋白、高脂肪的食物，提高病人免疫力。最后，药物治疗无效或者是大于3cm的结核球与肺癌难鉴别者应该实施手术治疗。

对因治疗

早期、规律、联合、适量、全程为抗结核药物治疗的原则。

支持治疗

充足休息，给予患者高蛋白、高脂肪的食物，提高患者免疫力。

异烟肼

此药物杀菌力强，可以口服，具有不良反应少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞扇的合成。口服后吸收快，渗入组织通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。很少发生不良反应，偶见周围神经炎、中枢神经中毒、肝脏损害等。单用异烟肼3个月，痰菌耐药率可达70％。

利福平

此药物为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟肼联合应用。本药不良反应轻微，除消化道不适、流感症候群外，偶尔有关短暂性肝功能损害。

链霉素

此药物为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成，对细胞内的结核菌作用较小。链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋，严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。

吡嗪酰胺

此药物能杀灭吞噬细胞内酸性环境中的结核菌，偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反应。

乙胺丁醇

此药物对结核菌有抑菌作用，与其他抗结合药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐药性。不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可引起球后视神经炎、视力减退、视野缩小、中心盲点等，停药后多能恢复。

肺叶或全肺切除术

较少应用于肺结核治疗，对于大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可做肺叶或全肺切除。

肺叶-胸膜切除术

结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜做肺叶-胸膜切除术。

急性和亚急性血行播散型肺结核强化期2~3个月，巩固期4~9个月。若合并结核性脑膜炎或重要脏器的肺脏外结核、糖尿病、免疫功能严重损害者，应适当延长化疗总疗程。

给予患者合理的营养，选用富含蛋白质和纤维素的食物进食，对进食困难的患者给予营养输液。

血行播散型肺结核若接受正规治疗，及时检出、救治，多数患者经规律、合理、全程的抗结核药物治疗后都能治愈。

本病一般不会影响患者的自然寿命。

血行播散型肺结核并发症多，尤其急性血行播散型肺结核，常合并结核性脑膜炎或脑膜脑炎，部分出现顽固的高颅压、持续的脑膜炎的患者可能治疗后效果不佳，可能留有脑部后遗症。

患者三个月到半年需要到医院复查一次，主要检查痰结核杆菌、肝肾功能、胸片等项目。

血行播散型肺结核患者体力消耗大，又需增强免疫力，必须注意补充营养，选择病人好消化吸收的高蛋白食物。

• 增加营养，给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，如鸡、鸭、鱼、虾、甲鱼、黄鳝、水果、新鲜蔬菜、豆类制品等。

• 膳食应该注意色、香、味，以刺激食欲。

• 避免吸烟、饮酒及进食刺激性食物。

血行播散型肺结核有强大的传染力，应该切断传染源，家属可以将患者先隔离，等到痰培养为阴性时再出来，在此期间家属应该注重患者的心理状态，及时疏导患者的悲观心理。患者被褥应该勤通风，多日晒等，患者在日常生活中不将细菌传染病给他人，并且使患者安全痊愈。

• 患者居住的空间应该勤通风、晒被，患者用物应该焚烧或高温消毒。

• 患者遵医嘱用药，不得擅自停药或随意加量。

• 患者若出现咳嗽剧烈、发热、乏力、咯血等，应及时就诊。

本病暂时没有特殊的病情监测手段。

家属应该注重病人的心理状态，及时疏导病人的悲观心理。

• 在痰培养未达到阴性期间不可与家人见面。

• 患者不可以随地吐痰，避免对着他人打喷嚏。

• 患者要合理安排时间，保证充足的睡眠。

控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感性等，是控制血行播散型肺结核流行的基本原则。如有症状或者是怀疑该病，可以该病人及其接触过的亲朋好友进行初步检查。最重要的是预防，可以提高自身免疫力，正确接种卡介苗，如发现患病，不消极等待，也可以参加防痨知识论坛，进行学习，对这个疾病有更加深刻的认识。

对有症状患者及其接触过的人进行初步检查，如X线、痰结核杆菌涂片检查及结核菌素试验，及时发现。

• 提高自身自身免疫力，如适当的锻炼，少熬夜，保持心情愉快等。

• 儿童应该正确接种卡介苗。

• 平时可以参加一些关于防痨组织的讲坛，学习并运用到实践中。