指趾甲变色

通常由指甲或趾甲的游离缘或侧缘向甲根方向蔓延，可由一两个病甲波及其他甚至所有指甲或趾甲。患甲变脆，失去正常光泽，也不透明，呈污褐、浊黄或灰白色。

指趾甲肥厚

病甲表现为不规则地肥厚及凹凸不平，边缘往往残缺不齐而像虫蛀，甲床上常有角质物堆积而使甲板翘起。

指趾甲性状改变

患甲的性状发生改变，甲表面发生软化，质地由不坚硬、可变形转化为松脆而易碎，可出现指趾甲破裂，或甲粉末化。

• 白色念珠菌引起的甲真菌感染可伴有皮肤的红肿、积脓、压痛。

• 甲真菌感染通常不引起疼痛，但若未经积极治疗，任由病情蔓延，可能会出现患甲处的疼痛感，尤其是脚趾甲，可出现行走不舒服的感觉。

急性甲沟炎

甲真菌感染时可以并发细菌感染，当病变侵及甲周围皮肤时，可以出现甲沟炎表现，病情发展较快，初始症状为指趾甲局部的红、肿、热、痛，几天后开始化脓，有波动感。

甲床炎

病菌蔓延至指甲和趾甲深面的基底部分时，可使甲板发生营养不良性变化，发生变形、破碎和脱落。

脓性指趾头炎

炎症继续蔓延可形成甲下脓肿，引起脓性指趾头炎，初期针刺样疼痛，当指动脉受压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重，多伴有发热等全身症状。

对于甲真菌感染，一旦指趾甲周出现异常改变，如有色素沉着、明显增厚、变软等，需要及时就医，于皮肤科就诊，根据病史及典型皮损改变，结合真菌显微镜下观察、真菌培养等可作出诊断，必要时也可行结合病理学检查，但需要注意与银屑病甲病、甲扁平苔藓、慢性湿疹等鉴别。

• 当患者发现指趾甲出现病变，表现为指趾甲失去原有的光泽，变色或损坏，但无明显的疼痛、瘙痒感时，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者发现病甲出现明显加重的迹象，指趾甲出现肥厚，破裂，或粉末状改变，边缘残缺不齐似虫蚀状，疑似病菌感染时，应及时就医。

• 已经确诊甲真菌感染的患者，病变部位出现明显的疼痛，指趾甲与甲床分离，患甲周围皮肤有明显的红肿，胀痛，或流出积脓，伴有发热等情况时应立即就医。

• 优先考虑去皮肤科或中医科就诊。

• 出现脓性指头炎改变时去普外科就诊。

因为什么来就诊的？

指甲的异常改变是什么时候出现的？

指甲处的症状之前有没有类似的症状？有没有接受过治疗？

家里面有没有人有甲真菌感染的病史？

既往有无其他病史？

真菌显微镜检查

刮取病灶处甲屑，于镜下直接观察真菌。如甲屑检查反复阴性，则可剪除病甲，浸泡于20%KOH中，室温溶解15分~20分钟，使甲板变软，再压碎镜检，可见于甲板中的真菌菌丝孢子。镜检一般只能确定真菌感染而不能辨别菌种，皮肤癣菌常见条状菌丝及关节孢子；念珠菌为成团孢子和假菌丝；短帚霉为成群大孢子；浅表白色甲真菌病如为曲菌感染，可见分生孢子头。

真菌培养

真菌培养可确定具体的致病菌种，但由于真菌通常生长比较缓慢，所以耗时比较长。

病理检查

适用于直接镜检和培养阴性，但临床高度怀疑真菌感染的病甲。除协助诊断外，对真菌分类有一定帮助。病理检查发现菌丝和孢子时可确诊，为诊断甲真菌感染的金标准，注意病理检查时同时做真菌培养。

医生诊断甲真菌感染，主要依据病史、临床表现、真菌显微镜检查、真菌培养等。

• 具有可引起甲真菌病的接触史或外伤史。

• 患者病甲浑浊、增厚，表面凹凸不平，变脆易碎，指趾甲分层，变色，甲板翘起，萎缩，脱落等。

• 真菌显微镜检查或KOH制片证实有真菌存在。

银屑病甲病

躯干肢体常有银屑病皮损，甲板为顶针甲，可有甲分离、甲增厚、甲混浊、甲变色等症状，但真菌学相关检查结果为阴性。

甲扁平苔藓

扁平苔藓可侵犯甲板，形成甲板变形、甲板萎缩，根据全身，尤其手腕和前臂的屈侧出现紫红色、多角形扁平丘疹，表面有光泽，自觉瘙痒的病损表现，以及真菌学检查阴性结果可以鉴别。

慢性湿疹

身体其他部位有湿疹样改变，表现为患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着，持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂，常伴瘙痒感。侵及掌跖、指、趾时，甲板灰暗，有纵横嵴沟，真菌检查阴性。

临床上处理甲真菌感染疾病，需要根据病情的严重程度选择合适的治疗方案，其治疗周期大约在3~6个月。对于中重度症状的患者，需口服用药中杀菌药和抑菌药联合服用，辅以外用抗菌药涂抹，以抵抗真菌的感染；对于轻症患者，外涂抗真菌制剂即可；当症状反复发作或有并发症时，可在软化病甲的基础上手术拔出病甲，以缓解病情。

口服抗真菌药

特比萘芬

对皮肤真菌有杀菌作用，对白色念珠菌则起抑菌作用，适用于真菌引起的中重度甲感染，连续服用。也可于第2周始用特比萘芬，隔日一次，指甲受累疗程6~8周，趾甲受累疗程12~16周。严重肝、肾功能不全者禁用此药，注意服用本药偶见转氨酶升高或粒细胞减少，一般停药后均能恢复，超过4～6周的患者应进行肝酶试验。

伊曲康唑

抑菌用药，重要的辅助用药，每日2次，连服7天，休息21天为一疗程，指甲受累需2~3个疗程，趾甲受累需3~4个疗程。治疗单纯手部的甲真菌感染或足部轻中度的甲真菌感染，且患者年龄较小者，使用特比奈芬或伊曲康唑冲击短疗程方案，对足部中重度患者采用特比奈芬或伊曲康唑冲击长疗程方案。

局部抗真菌治疗

克霉唑霜剂

对多种真菌尤其是白色念珠菌具有较好抗菌作用，可抑制真菌细胞膜的合成，而影响其代谢过程，同类型药剂还有咪康唑、酮康唑霜剂等。对手、足部的真菌感染均有一定的疗效，临床主要供外用，外用无不良反应，偶有局部炎症。

特比萘芬乳膏

多用于治疗手、足癣及皮肤念珠菌感染等，涂抹在洁净干燥的患处及其周围皮肤，并轻揉片刻。但注意本药不得用于皮肤破溃处，同时避免接触眼睛和其他黏膜，若乳膏意外进入眼睛，应立即擦掉并用流水彻底清洗眼睛。哺乳期妇女禁用此药。

冰醋酸溶液

即乙酸溶液，有很强的腐蚀性，也有很强的抗真菌作用，在临床中常用来治疗灰指甲，即甲真菌感染。但在治疗的时候应注意，需要先用凡士林或其他抗真菌软膏涂抹病甲周围肌肤，然后在指甲表面涂30%的冰醋酸溶液，否则会腐蚀皮肤，尤其指甲周围有破口时，会有剧烈疼痛。

环吡酮胺

环吡酮胺是经美国FDA批准的甲真菌病局部治疗药物，属于羟基吡啶类抗真菌药，一般8％环吡酮胺甲涂剂每日使用1次，持续6个月以上。少数人有轻度瘙痒、烧灼感，个别患者发生接触性皮炎。

凡士林

一种矿脂，作为辅助用药，主要用来保湿、修护肌肤，以缓解肌肤干燥及因干燥导致的各种肌肤问题，对人体皮肤并无损害。

脓肿切开引流术

适用于急性甲沟炎有明确的脓肿形成，或并发脓性指趾头炎的患者，经保守治疗失败后，可行手术切开脓肿，多于沿甲沟旁纵行切开引流，效果明显。

拔甲术

适用于某处反复复发的甲真菌感染，或甲根部有脓肿形成的患者，需拔除一部分甚至全片指趾甲。由于拔甲创伤较大、甲床暴露时间长、疼痛明显，且新生指趾甲容易变形，此法不经常使用。

锉刀

真菌使甲质松脆而易用刀修削，患者每日刮修可使真菌失去掩蔽及脱失，然后擦药，效果倍增，但需坚持治疗3个月以上。

激光疗法

可用二氧化碳点阵激光将病甲打成无数密集的微孔，以利于外用药的渗透。

大多数患者的甲真菌感染可以治愈，患者指趾甲变色、脱落、增厚的现象明显改善。

甲真菌感染一般不会影响自然寿命。

一般无明显后遗症出现。

甲真菌感染患者在治疗后3~6个月时需要医院行真菌检查，以便医生掌握病情恢复情况。

合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣过烫食物，慎食肥甘油腻之品。

• 高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的，蛋黄是蛋白质的好来源。燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。

• 多吃蔬菜水果，水果和蔬菜应占每日饮食的50%，多补充维生素、矿物质。

• 忌食辛辣刺激食物，难以消化，难以补充机体营养，且会诱发消化道出血，不利于痊愈。

甲真菌感染患者治疗时或治疗后，都需要保持手、足部的干净、清洁、卫生，保持心理健康，遵医嘱按时服药，以达到最好的治疗效果。同时监测病损处病情的控制情况，尤其是脓肿切开引流的患者，需要监测引流液的颜色、性质，以防继发感染，若存在复发时，及时就医。

• 注意保持患处手、足部的干燥、清洁，避免挤压、烫洗指趾部。

• 注意手足部的卫生，勤清洗，建议选用温和肥皂清洗，洗后需完全擦干。

• 定期按时服药，不可自行停药，不可自行更换药物，一定要在医生指导下联合使用药物疗法。

• 行脓肿切开引流的患者需要观察伤口渗出情况和引流的液体量、颜色及性质的变化，并及时更换敷料，保持敷料清洁、干燥。

• 密切观察病甲局部症状，若出现剧烈疼痛、瘙痒等可能继发细菌感染时，需要及时到医院就诊进行相应的诊治。

甲真菌感染导致的甲部畸形使患者的心理压力更大，尤其是追求外表美观的患者内心易充满恐慌、郁闷的情绪，医生或其他专业人士需要关注患者的心理健康，耐心疏导其内心的不良情绪，以达到更好的治疗效果。

• 患者需要有必要的心理准备，指趾甲的恢复时间比较长，尤其对于年纪比较大的人来说，可能需要更久，患者即使在治疗后病菌已消除的情况下，指趾甲仍可能会残存不规则的外形。

• 甲真菌感染治愈后可能复发，一旦发现甲真菌感染的再次发作，仍需要再次就医，在医生的指导下正确处理，切勿私自乱涂药物，或直接使用上次未用完的药物。

甲真菌感染无须早期筛查，其在治愈后仍有再次复发的可能，因此患者需要积极规避危险因素，避免手、足部不必要的损伤，甲真菌病有一定的传染性，我们需要减少与这类人群的接触，并积极治疗原发病，以预防此病的发生。

该病无须早期筛查，真菌检查证实存在感染时，已出现相应的临床表现。

• 养成良好的卫生习惯，经常修剪指甲，但不要过度修剪，保持手脚的清洁干燥。

• 避免与甲真菌病患者直接接触，不使用甲真菌病患者使用过的物品。

• 在公共场所时要穿消毒好的拖鞋，或者是一次性拖鞋，最好是自己携带。

• 积极治疗原发病，如糖尿病、肥胖症等，有利于避免甲真菌感染的发生。