急性胃扭转

表现为突发、严重左上腹或左下胸部的疼痛，疼痛可能向背部、颈部、肩肝区放射，同时伴有恶心、呕吐，呕吐很快变成干呕。严重病例可出现Borchat三联征，上腹部胀痛、难以控制的干呕、胃管不能插入胃内。

慢性胃扭转

慢性胃扭转较急性胃扭转更为常见，临床可无症状，常在钡剂或X线胸片检查时偶然发现。部分患者出现轻度持续性或间歇性的上腹不适，包括饱胀、畏食、气短、胸痛、反酸等，这些症状反复发作，常可自愈。

新生儿胃扭转

新生儿胃扭转临床表现为生后呕吐，吐后食欲良好，呕吐严重者可影响营养状况。

胃壁缺血坏死、穿孔

可因胃扭转后血管闭塞，胃壁血液循环障碍而引发。患者表现为腹部剧烈疼痛，恶心呕吐等。细菌在坏死组织繁殖，炎症波及腹膜引发急性腹膜炎，查体可见腹肌紧张呈板状腹，腹部压痛反跳痛等。

脓毒性休克

如胃壁缺血坏死，并发穿孔未经及时诊治，细菌大量繁殖，产生的毒素及炎症因子入血，长生严重的中毒症状。患者表现为血压下降，四肢发冷，烦躁口渴，神志淡漠，将危及生命。

水电解质酸碱平衡紊乱

患者大量呕吐胃内容物，胃液大量丢失，如不及时行补液治疗，会引发水电解质及酸碱平衡紊乱。

当有突然发生的严重而短暂的胸部或上腹部疼痛，持续性的干呕，很少或无呕吐物等胃扭转临床表现的患者应该及时就诊以明确诊断，可就诊于普外科，并做血常规、X线检查、X线钡餐造影、内镜检查检查明确诊断。胃扭转要与急性胃扩张等疾病进行鉴别。

• 患者出现突发腹痛、干呕、恶心等症状时，应及时就医。

• 如患者存在轻度持续性或间歇性的上腹部疼痛、腹胀等症状时，应及时就医。

• 新生儿出现频繁吐奶的情况时，应及时就医。

大多患者优先考虑去普通外科就诊。

• 目前都有什么症状？(如疼痛、恶心、呕吐等)

• 症状一直持续存在吗？
  

• 疼痛的性质？

• 呕吐物性质是什么？

• 既往有无其他的病史？

血常规

血常规一般无异常表现，当并发症出现时，可出现血红蛋白降低。

X线检查

X线检查是目前诊治该病最常用、简单而有效的诊断技术，胃扭转在X线检查中以慢性胃扭转较常见。

X线钡餐检查

钡餐检查是诊断慢性胃扭转的重要方法，且诊断的准确率较高，同时还能够确定患者的胃扭转类型以及方向和程度，有助于医生发现相关的病因与并发症。

内镜检查

内镜结合X线钡餐检查对本病诊断有重要价值，胃扭转的内镜下特点为插镜至胃内有阻力感，注气后胃充盈不佳，难于寻找胃体或胃窦腔，胃黏膜正常位置改变，仔细检查可见胃体扭曲的皱折缝。

当病人出现上述临床特征而怀疑胃扭转时，X线检查往往可以帮助确诊。对于急性胃扭转，只要能想到本病，诊断多无困难。若试用插胃管来证实，则应缓慢地插入，不能强行，以免造成胃壁损伤或穿孔。慢性胃扭转因无完全性梗阻，其症状为非特异性，临床确诊较难。

胃扭转常需与以下疾病进行鉴别，但下述疾病多为胃扭转的诱因或病因，因此可与胃扭转共同存在。

急性胃扩张

本病腹痛不严重，而以上腹胀为主，有恶心及频繁无力的呕吐，呕吐物含有胆汁，呕吐量大；可插入胃管并抽出大量的气体及液体。病人常有脱水及碱中毒征象。

食管裂孔疝

主要症状为胸骨后灼痛或烧灼感，伴有嗳气或呃逆。此病多发生于饭后1h内，可产生压迫症状如气急、心悸、咳嗽等。但有时可合并有胃扭转症状，X线钡餐检查有助于鉴别。

心肌梗死

多发生老年病人，伴严重的心律失常，发作前有心悸、心绞痛等先兆，有特征性的心电图表现可与胃扭转相鉴别。

胃癌

上腹部疼痛较轻，腹部肿块多在上腹偏右近幽门处，呈结节状。通过X线征象或内镜检查可与胃扭转鉴别。

幽门梗阻

多有消化性溃疡病史，可呕吐宿食，呕吐物量较多，X线检查发现幽门梗阻，内镜检查可见溃疡及幽门梗阻。

慢性胆囊炎

非急性发作时，病人表现为上腹部隐痛及消化不良的症状，进油腻食物诱发。右季肋部有压痛，向右肩部放射，但无剧烈腹痛及恶心、干呕。可以顺利插入胃管，十二指肠引流及胆囊造影可有阳性发现。

粘连性肠梗阻

病人多有腹部手术史，表现为突然阵发性腹痛，排气排便停止，呕吐物有粪臭味，全腹均有胀痛。可见肠型，肠鸣音早期亢进，晚期减弱，胃管能顺利插入，X线腹部透视可见肠腔呈梯形的液平。

胃扭转可通过短期治疗改善，新生儿胃扭转一般可以自行矫正，成人需要进行复位治疗，常用的复位方式有手法复位、钡餐透视下自动转体复位、胃镜复位、蹲立跳跃整复法。复位治疗效果不佳的患者可通过手术治疗改善，常用的术式有开腹手术、腹腔镜手术。

新生儿胃扭转是一种先天性畸形，可能与小肠旋转不良有关，使胃脾韧带或胃结肠韧带松弛而致胃固定不良。多数可随婴儿生长发育而自行矫正，成年人胃扭转的保守治疗主要有：

手法复位

让患者服下300~500ml的钡剂，在医生指导下做相应的低头、弯腰、卧趴、推压、跳跃等动作改变体位恢复胃的正常状态。

钡餐透视下自动转体复位

患者服下300~500ml钡剂后，通过X线机床转体进行胃的复位。

胃镜复位

胃镜进入胃腔时进行注气，通过胃的扩张将胃恢复到正常，保守治疗用于慢性的胃扭转，因为急性的胃扭转如果有穿孔或其他症状，保守治疗的钡剂或胃镜则会给患者造成更严重的后果。

蹲立跳跃整复法

吞服多量钡剂后，令患者做下蹲和立起跳跃，也可辅以用手拍击或推压腹部。此法对轻度部分性胃扭转的整复有一定效果。

急性胃扭转常需手术治疗，首先应纠正水电解质紊乱，病人若伴有呕吐、干呕、振水音或X线检查证明有胃扩张，则应插鼻胃管减压，减压术是防止胃扭转复发的唯一手段。

本病一般无需进行药物治疗。

胃扭转的手术治疗目的是复位、固定、消除诱因和预防复发。术中应仔细查找引起胃扭转的原因，如因粘连引起则应分离之，因胃溃疡引起则应行胃大部切除，因胃肿瘤引起则行胃癌根治术，因膈疝、内疝等引起则应在复位、固定后行疝修补术，如果已经存在胃壁坏死、穿孔则应视情况行胃穿孔修补、局部切除或大部切除术。因为只有解除扭转的病因才能彻底治愈胃扭转。主要有以下方式：

开腹手术

手术将胃的韧带和周围缝合固定，并将引起胃扭转的病因，如肿瘤、粘连等去除掉；

腹腔镜手术

在患者腹部插入5~10mm的穿刺孔，然后往患者腹腔里注气，打出空腔，通过放入腹腔镜来操作，进行胃的复位。患者如果合并有胃穿孔则有可能造成伤口感染，因此手术中应注意保证术野的保护和切口的保护，术后对切口和腹腔进行冲洗。

新生儿胃扭转可以自愈，成人胃扭经过积极治疗，可以治愈。

胃扭转患者如果治疗及时，病情控制良好，一般不会影响自然寿命。

胃扭转达到治疗目标后可一个月后复查一次。

为促进胃扭转恢复以及预防疾病进一步加重，需要在饮食上特别注意，要规律饮食，避免暴饮暴食，如减少进食油腻、生冷刺激性食物，多食用优质蛋白等。

• 少吃一些油炸食品，因为这些食品非常难以消化，会使得肠胃负担加重，甚至是造成消化不良等，容易导致胃扭转的加剧。

• 少吃生冷刺激性的食物，这些食物会对胃肠道产生强烈的刺激，导致胃扭转的恶化。

• 多吃富含优质蛋白质的食物如鸡蛋、鱼肉、鸡肉等。能够加速胃扭转患者的康复。

• 规律饮食，因为规律的饮食可以使得胃部产生条件反射，到时候就会分泌出大量的胃液，对于消化非常有利。饮食一定要做到定时定量，一日三餐到了该吃饭的时候一定要吃饭，这样非常有利于身体健康。

• 吃饭的时候一定要细嚼慢咽，这样可以有效减轻肠胃负担，因为对食物咀嚼越充分胃肠道的负担就会越小。

胃扭转患者日常生活中需要注意规律的饮食，喝水一定要掌握科学的时间，积极补充维生素C。需要特别注意的是，本病患者要明确可引起胃扭转的诱因，避免复发。

• 喝水一定要掌握科学的时间，早晨空肚子喝水和饭前一个小时的时候喝水最好，最好不要在吃饭之后喝水，因为那样会影响食物的吸收。

• 一定要注意防止胃部受到寒冷刺激，这样可以避免胃部不舒适，甚至是导致胃扭转的发生；

• 积极补充维生素C，因为维生素C具有保护胃和增强胃抵抗力的作用，为了保证维生素C的摄入一定要多吃一些新鲜的蔬菜和水果。

引起胃扭转的原因比较多，因此即使在达到治疗的效果后，也要明确具体能引起胃扭转的诱因，避免再次出现胃扭转。

及早发现可导致胃扭转的解剖及病理性异常的因素，并且解除该类病因，注意可致发病的诱因，早发现、早治疗，平时注意防寒、避免刺激、补充维生素C。

注意防寒

胃部受凉后会使胃的功能受损，故要注意胃部保暖不要受寒。

避免刺激

不吸烟，因为吸烟会使胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，使胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病。应少饮酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。

补充维生素C

维生素C对胃有保护作用，胃液中保持正常的维生素C的含量，能有效发挥胃的功能，保护胃部和增强胃的抗病能力。因此，要多吃富含维生素C的蔬菜和水果。