髌腱位于髌骨下极与胫骨结节之间，上宽下窄，自髌骨下极至胫骨结节走行偏向外侧约15°。髌腱断裂在临床上并不多见。其损伤机制主要是股四头肌收缩过程中，由于外力的作用，股四头肌被动拉长，髌腱不能承受而断裂。患者会出现局部疼痛、肿胀、膑腱空虚感、髌骨上移。此时的髌腱常常患有肌腱炎。

髌腱即股四头肌的肌腱，其不完全断裂或复合损伤中易漏诊而错过正确治疗机会。多见于足球、排球、体操、跳高、跳远、三级跳等膝部承受瞬时暴力的项目中；杂技、舞蹈、京剧、武打演员等职业中也有发生；工业损伤、交通损伤和意外打击等日常生活也可见到。传导暴力所致多见，也可见于直接暴力作用于髌腱。有明显的弹跳或跪地外伤史。

直接暴力

刀、铲或机械的直接切割则导致开放性断裂。

间接暴力

在下肢负重时，突然暴力使膝关节屈曲，股四头肌强力收缩，可致闭合性髌腱断裂。也可在下肢直立，伸膝装置处于紧张状态下，由前方遭受暴力打击，加之股四头肌的间接收缩力在此处的作用下造成髌腱断裂。

髌腱断裂多发生于45岁以上中老年人，尤以膝关节有退行性改变，或髌腱有赘生物或有髌腱炎者为多。

运动员

特别是跳高、跳远运动员。在运动过程中腿部承受突然暴力，使膝关节屈曲，股四头肌强力收缩，可致闭合性髌腱断裂。

杂技演员

杂技表演中股四头肌强力收缩，容易导致膑腱断裂。

患者有明显的外伤史，伤后即感患处疼痛、肿胀，局部压痛明显，膝关节不能伸直、活动受限，患肢不能着地行走。断裂后，由于股四头肌猛烈收缩，髌骨向上移位，膑腱空虚感，断端间隙可达2～5cm。

膑腱断裂根据断裂程度不同，治疗方式有所不同。急性断裂尤其合并复合伤者宜尽早手术，部分断裂且受损腱纤维较少或陈旧性损伤的术前基础治疗，以及不能继续从事体育运动而又不愿做手术的患者适用于保守治疗。

• 有明显外伤史，一旦出现膝关节肿胀、疼痛、膑腱空虚感的症状，都需要在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊膑腱断裂的患者，若见皮肤破损，还需要对局部清创缝合，预防局部皮肤感染。就诊科室

• 大多患者优先考虑去骨科就诊。

• 若患者出现严重的膝关节功能障碍，或者是手术后，应该就诊于康复科。

• 因为什么来就诊的？

• 受伤情况？(什么方式受伤)

• 目前都有什么症状？(如膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限等)

• 既往有无其他的病史？

• 是否经受过治疗？

X线

在侧位X线片上可以看到高位髌骨。明确是否有胫骨结节撕脱骨折。

MRI

磁共振判断完全断裂或部分断裂。

超声检查

• 肌腱完全断裂表现为回声中断，伴有数量不等的收缩断腱，其间充满血肿，局部呈梭形肿大。血肿的声像图质量还与血肿形成时间和探头的频率有关。

• 髌腱的部分撕裂常发生于髌骨部位，并伴有小的边界清楚的血肿。超声显示回声不均匀、局限性回声不连续或回声增强。断端有滑膜或肉芽组织充填时，呈低回声。

• 急性髌腱炎表现为弥漫性或结节性腱容积增加，内部回声减低，轮廓模糊，横切面肌腱变圆。慢性髌腱炎肌腱增厚，内部回声不均匀，出现小灶性低回声区。发生钙化时回声增强伴声影。

• 明显的外伤病史。

• 局部出现肿胀、疼痛，尤其是髌腱处有明显压痛、空虚感，或伸膝功能障碍。

• 伸膝抗阻力试验阳性。

• 结合超声检查、影像学检查，即可确诊。

髌骨撕脱骨折应注意鉴别同一损伤机制下所造成的髌骨撕脱骨折和胫骨结节撕脱骨折。

• 髌骨骨折可触及分离的两个骨块，X线摄片可确诊。

• 胫骨结节撕脱骨折，则可触及撕脱之结节骨块。X线摄片可确诊有无骨折。

根据膑腱断裂程度不同，治疗方式会有所不同。部分断裂可以选择石膏外固定治疗，完全断裂必须手术治疗，还需要加强患肢功能锻炼。

对于部分髌腱断裂，伸膝位长腿石膏制动3～6周，去除石膏后功能练习，方法类似于部分股四头肌腱断裂。

药物治疗可以缓解伤后疼痛症状，临床上一般采用非甾体类抗炎药物，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠等。另外，还可以选择性环氧化酶抑制剂，如美洛昔康、塞来昔布、依吒考昔、艾瑞昔布等。

手术治疗用于急性完全髌腱断裂和陈旧性断裂的重建。

骨槽骨道法缝合修复

急性断裂如果在髌骨下极骨与肌腱交接处，可采用骨槽骨道法缝合修复。在髌骨下极的后部做一横形骨槽，在骨槽内打3～4个骨道至髌骨上极，将髌腱断端用不可吸收线缝合后，留出3～4个长线尾，穿过骨道至髌骨上极打结，使断端与骨槽吻合。在打结固定之前，注意调整髌骨的高度和无倾斜度，髌骨不可位置太低，以屈膝45°髌骨下极不低于髁间窝的高度为标准。手术后长腿石膏伸膝位制动4～6周，同时进行股四头肌力量练习，去除石膏后在支具的保护下，练习膝关节活动度，当股四头肌力量足够强，膝关节活动度达到90°时，可以去除支具。

环行内锁缝合法修补

如果急性髌腱断裂在实质部，可采用环行内锁缝合法修补，近侧断端通过骨道在髌骨缝合打结，远侧断端通过胫骨结节横形骨道缝合。术后长腿石膏制动4～6周，功能练习同上面的叙述。

半腱肌或股薄肌作加强缝合

对于急性实质部中间断裂的髌腱，修补时应当用半腱肌或股薄肌作加强缝合。取膝关节正中切口，保留半腱肌远端止点，用肌腱剥离器切取肌腱近端，所取肌腱要尽可能地长，取下的肌腱首先通过胫骨结节处一内低外高的斜形骨道至外侧远端，向上至髌骨下极外侧，再通过髌骨下极的横形骨道至髌骨内侧，然后向下至肌腱止点缝合。如果还不够强度，可以再用股薄肌反方向加强。术后处理同其他修补术。

肌腱移植法

重建陈旧性髌腱断裂的方法有直接缝合加强法，同种异体肌腱移植法，人造肌腱移植法。不管使用哪一种方法，重建时应注意髌骨的位置高度，旋转及股四头肌的张力。手术前拍摄双侧对比膝关节侧位X线片，了解髌骨位置高度。手术中要保证髌骨下极不低于股骨髁间窝水平。手术重建肌腱完成后，股四头肌腱张力应保持在可以屈膝90°，伸直后肌腱有1～1.5cm的活动余地的状态。当髌腱缺损后长度不足时，可以将股四头肌腱Z字延长，但应拍摄术中X线片来确定髌骨的位置高低，并在合适的位置上固定缝合，同时要用半腱肌或股薄肌加强。异体肌腱移植最常用的是骨跟腱移植。用带跟骨骨块的跟腱移植时，首先在胫骨结节上做一宽1.5～2cm，长2.5～3cm，深1.5cm的骨槽，然后将跟骨骨块塞入骨槽内，用2枚皮质骨螺丝钉固定。将跟腱分成3份，中间1份宽为8～9mm，将此份跟腱从髌骨下极穿入髌骨的纵向骨道至髌骨上极，在45°屈膝位将髌骨下极的高度定在股骨髁间窝顶水平，缝合固定跟腱，再将另外两份跟腱缝于髌骨两侧。术后长腿石膏制动5周，去除石膏后支具下功能练习。

经过积极治疗，本病能治愈。

一般不会影响自然寿命。

膑腱断裂保守治疗应2周复查超声或核磁共振，查看愈合情况。手术治疗后应2周复查，若膑腱愈合良好，可于第3个月和第6个月复查。

膑腱断裂患者的护理以促进患者症状减轻，改善患侧肢体功能，合理、均衡地分配各种营养物质。合理营养物质分配，需要高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素饮食。

• 忌辛辣食品，不要吃辣椒、花椒、生姜等，髌腱断裂患者活动量减少，肠蠕动减慢，避免吃辛辣刺激性食物，以此来避免发生便秘。

• 需要高蛋白、高热量、高纤维素、高维生素饮食，软组织损伤的人需要充足的营养物质供应，促进软组织的修复。可以多吃动物的肝脏、排骨汤、鸡肉、鸡蛋、鱼肉、豆制品、牛奶、新鲜的水果和蔬菜等。

注意伤口部位的卫生，保持干燥洁净，开放性损伤伤口，或者是手术切口定期换药，避免暴力活动，不要过分紧张，以免加重病情。

口服用药

了解各类止痛药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。

日常功能锻炼

指导病人早期膝关节功能锻炼，避免关节粘连，但锻炼应该循序渐进，不要暴力运动。

肌腱的损伤可能被血肿机化或者早期瘢痕形成所延误诊断，患者如果出现外伤，应注意观察病情，积极复查。

髌腱断裂多是由于外伤、长期运动劳损引起，需要注意保护膝关节，避免外伤。运动员应做好运动防护。

• 保护膝关节，避免刀剑外伤等直接暴力引起髌腱断裂。

• 运动前做好拉伸等运动，运动需要专业人士指导，避免暴力运动。