耳前庭功能受损是指内耳的三个半规管、椭圆囊和球囊等前庭器官的功能受到损害。常见的病因是炎症、创伤，及病毒感染，耳创伤可因耳蜗外伤，如迷路震荡、内耳手术、迷路管、内淋巴引流系统损伤、声创伤和迷路病毒感染。表现为眩晕、头晕、姿势、步态异常等。治疗基本原则为一般对症治疗、病因治疗、心理治疗、前庭训练、手术治疗。部分患者经适当方法处理后，效果较为理想，预后较好。

耳前庭功能受损的分类至今尚无统一看法，其分类为了临床诊断及治疗之需要，根据解剖部位分为3类。

耳蜗前庭疾患

迷路内，如梅尼埃病等；迷路内外，如氨基糖苷类耳中毒。

前庭疾患

迷路内，如良性阵发性位置性眩量、运动病；迷路外，如前庭神经元炎。

前庭中枢性眩晕

如血管病变、肿瘤、外伤、退变性疾患。

耳前庭功能受损常由头部外伤、迷路破裂综合征、创伤后膜迷路积水等原因引起，好发于中老年人群，创伤、高脂高盐饮食、不良情绪、作息不规律等因素容易诱发。

头部外伤

头部闭合性外伤后，24％～90％的伤者有眩晕。耳前庭功能受损的原因以前庭中枢通路损伤最多，其次为迷路震荡、迷路窗破裂、膜迷路积水和听神经损伤。

迷路破裂综合征

是指蜗窗膜、前庭窗膜、蜗管膜、膜性迷路等任何部位破裂，引起内、外淋巴交通、脑脊液与淋巴液交通，淋巴液流入中耳腔，引起前庭及听觉症状。外淋巴瘘是特指骨性迷路缺损或者蜗窗、前庭窗膜破裂，造成中耳与内耳的异常沟通，外淋巴流入中耳腔引起的前庭及听觉功能异常。

直接外力

头部、耳部受到钝挫伤，高坠、交通伤致颞骨骨折并引起膜迷路破裂。

间接外力

• 任何能够引起脑脊液或者中耳腔压力升高的因素，均可引起蜗窗膜、前庭窗膜、蜗管膜、膜性迷路损伤。

• 内爆破径路：中耳压力突然发生强烈的变化，如用力吹气、飞行突然下降、潜水，急剧的声创伤使鼓膜向内明显移位，而伤及两窗膜。

• 外爆破径路：任何有原因使得脑脊液压力突然升高均可以使两窗的膜破裂，蜗水管先天性短而粗的异常，在脑积液压力变化时容易发生，是膜迷路破裂的主要因素。

医源性损伤

手术直接伤及蜗窗、前庭窗或者半规管。

自身疾病

中耳炎症、结核、肿瘤皆可以破坏骨迷路，导致骨迷路破裂，形成瘘管。各种传染性疾病如中耳梅毒、艾滋病等也可以为病因。

创伤后膜迷路积水

声创伤、外伤性迷路震荡、内耳手术、颞骨骨折，在明确的外伤后数月至数年出现症状，又称之为迟发型膜迷路积水，引起前庭及听觉症状。可以发生在损伤同侧，也可发生在对侧，发生在对侧的机制与交感性眼炎类似。

创伤、高脂高盐饮食、不良情绪、作息不规律、高血压、重感冒、病毒感染、糖尿病均会导致患者耳前庭功能受损，引发眩晕的急性发作。

耳前庭功能受损各个年龄段均可发病，尤其以中老年人居多。耳前庭功能受损导致眩晕的患病率随着年龄增长而上升，女性较男性易感，不同种族则无明显差异。

中老年人：由于年老体弱者自身免疫力低下，容易受到炎症、创伤，及病毒感染的侵扰，且身体代偿能力相对较差，容易诱发此病。

眩晕

是一种自身或外界物体的运动性幻觉，是对自身的平衡觉和空间位相觉的自我体会错误，为感觉周围物体或者自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐、胸闷、出虚汗、心率加快、血压偏高。典型的是旋转性眩晕，朝一侧倾倒或左右摇摆。也可有不稳感，行走时蹒跚或酩酊感。

眼震

是眼外肌有规律的舒缩运动，是前庭受刺激的主要体征。分自发性眼震和诱发性眼震。主要是前庭眼反射异常的表现。定向的水平眼震和带扭转的眼震通常是外周原因，垂直眼震和变换方向的眼震通常跟中枢相关。

平衡障碍

前庭损伤引起的平衡功能障碍是一种不稳或反复倾倒感，为运动传出障碍，表现为姿势调节障碍。前庭功能完全丧失可以是单侧也可以是双侧。当单侧前庭外周器官部分或完全损伤，如手术、外伤、炎症等，可发生同侧的前庭功能突然丧失，出现眩晕、恶心、呕吐、快相向健侧的眼震、头眼震样摆动，头偏向同侧、站立不稳、倾向伤侧等症状。

头痛

头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经活动障碍引起疼痛。

记忆力减退、失眠

受耳前庭功能受损影响，出现失眠症状，即入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少，会有记忆力下降、减退的风险。

精神症状

各种不同形式的前庭刺激都有稳定个人情绪，甚至激发愉快心情的功能，拥有安全感和兴奋的情绪，由于耳前庭受损，会影响前庭的正常发展，从而情绪不稳，影响人际关系及情绪行为。

患者出现天旋地转、不敢睁眼、恶心、呕吐、纳差、二便失常、胸闷、出虚汗、心率加快、血压偏高等症状，优先考虑去耳鼻咽喉科、神经内科就诊，通过医生查体，进行前庭功能检查、影像学检查等来确诊为耳前庭功能受损，注意与发作性头晕相鉴别。

患者出现天旋地转、不敢睁眼、恶心、呕吐、纳差、二便失常等症状表现时，应当及时就诊。

• 大多患者优先考虑去耳鼻咽喉科就诊。

• 若患者出现其他不适反应或全身并发症，如心脑血管系统疾病，可到神经内科等科室就诊。

• 因为什么来就诊？

• 症状出现的时间？

• 目前症状的严重程度及性质？

• 是否有以下症状？(耳鸣、耳聋、四肢运动受限、视物双影、言语障碍等)

• 既往有无其他的病史？

前庭功能检查

前庭功能检查方法很多，主要是为了了解前庭功能受损程度，并为定位诊断提供依据。

平衡功能及协调功能检查

包括闭目直立试验、过指试验、指鼻试验等以及平衡仪的检查。

眼动检查

主要是观察自发和诱发眼震，以及扫视、跟踪、视动的检查。来评价前庭眼反射是否存在异常。

耳石器的检查

视频眼震电图、位置试验、温度试验、旋转试验、前庭肌源性诱发电位等，能更科学的评估前庭功能。

影像学检查

颞骨轴位CT检查可以判断骨折的类型，高分辨率螺旋CT可以清晰显示骨迷路和内耳道情况，结合MRI检查可以清晰判断内耳道、面神经、听神经损伤情况。影像学检查可以发现原发损伤灶(如颞骨骨折等)，亦可排除基础疾病(如前庭导水管扩大等)。

听力学检查

耳蜗与前庭外周器官及半规管部位邻近，听神经与前庭神经在进入脑干前伴行，对于头部外伤引起的前庭功能损伤，往往合并有听力减退。因此，往往需要同时进行听力检査，如纯音测听、声导抗测听、声反射、听觉诱发电位等检查。

病理学检查

肿瘤引起的需要做病理检查明确诊断。

根据病史和临床表现，结合前庭功能检查，观察自发和诱发眼震、过指试验异常等诊断。有头外伤史、前庭神经元炎史、椎基底动脉供血不足史、耳石症等病史。有眩晕、耳鸣、面部麻木、言语含混不清、视物成双、半身麻木或无力、记忆障碍等表现可予以诊断。

发作性头晕

是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一，为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。头晕可由多种原因引起，最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、神经症等，脑CT或MRI、血压监测，可予以鉴别。

晕厥

发生前数分钟患者通常会有一些先兆症状，表现为乏力、头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、精神恍惚、心跳加快等。后期患者意识丧失，但发作时间很短，历时数秒至数分钟。常伴有血压下降、脉弱及瞳孔变大，心跳由快转慢。部分患者可伴有抽搐、肢体和面部针刺感及麻木感，有时可伴有尿失禁。发作时是否有意识丧失可予以鉴别诊断。

耳前庭功能受损治疗周期一般2~3周，引起耳前庭功能受损的原因众多，即使为同一种原因，临床表现也不尽相同，治疗上因人、因病因而不同。基本原则为一般对症治疗、病因治疗、心理治疗、前庭训练、手术治疗、放化疗等。

耳前庭功能受损引起眩晕急性发作时宜静卧静养，减少不必要的声光刺激和头部活动，给予扩张血管、改善微循环、营养神经、镇静等药物治疗。眩晕的情况较为复杂，涉及耳部或脑部的多种疾病，医生会根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。一般先给予药物治疗或前庭功能训练，还可进行经耳石复位治疗和体位疗法，收效甚微或较严重者可选择手术治疗。感染引起的要感染治疗。

给予甲磺酸倍他司汀、银杏叶提取物、氟桂利嗪等扩张血管药物治疗，给予川穹嗪改善微循环治疗，能量合剂营养神经治疗，地西泮等镇静药物治疗，离子紊乱给予适当补液。感染引起的需要应用抗生素。

• 前庭神经切断术用于治疗耳前庭功能受损导致的顽固性眩晕，以及其他一些经药物或保守手术治疗无效的耳源性眩晕的手术方法。适应于耳前庭功能受损导致的顽固性眩晕；其他原因引起的经药物或保守手术治疗无效的耳源性眩晕，症状严重，频繁发作，尚有部分听力；用内淋巴囊减压术无效者；外伤性迷路炎和爆震性聋持续眩晕。

• 骨折、肿瘤等引起的耳前庭功能受损，需行手术固定、手术切除肿瘤等治疗。

如为恶性肿瘤累及耳前庭器官，则需要考虑放疗和化疗。

耳前庭功能受损不能治愈，可反复发作，急性期可缓解减轻。

耳前庭功能受损一般不会影响自然寿命。

耳前庭功能受损恢复期一般3个月、半年复诊，复诊时需观察前庭功能恢复情况，眩晕症状是否消失，有无复发可能。

耳前庭功能受损除避免辛辣刺激饮食外无特殊饮食注意事项。

耳前庭功能受损的患者应当提高对本病的认知水平，按医嘱服药，平时注意耳部情况，避免复发，对于长期眩晕病人则需要给予更多的解释和鼓励。

• 心理管理：多与病人接触，耐心倾听病人谈话，帮助其解除顾虑、增强信心，配合治疗。

• 用药管理：遵医嘱按时应用药物，观察用药后效果，注意用药后反应。

• 个人管理：起居规律，防止风寒的侵袭，避免上呼吸道感染。

• 眩晕影响工作生活者，可在医生指导下进行前庭康复训练，平素注意出行安全。

注意检测患者耳部情况，如果患者出现眩晕、头晕、姿势及步态异常加重，建议及时就医。

眩晕是一种恐怖的经历，特别是第一次发作，大多数病人会认为自己得了重病，甚至威胁到了生命。对于诸如良性阵发性位置性眩晕或前庭神经炎等病人，需要告知病人此类疾病的良性过程并消除疑虑。在护理过程中可以尝试画出半规管的示意图并简要介绍其生理和病理过程，告知病人旋转感产生的原因。

要强调前庭代偿功能的重要性，向病人说明休息特别是卧床不起的非必要性和危害性。保持一定的活动，可以更好地发挥前庭代偿作用，只有急性期才需要适当地限制活动。前庭康复是最好的恢复前庭代偿的办法，要尽早在医生指导下进行前庭康复。

耳前庭功能受损会导致眩晕，是对空间定位障碍而产生的一种运动或位置性错觉。要警惕该病的发生，要注意养成良好的生活习惯，不要熬夜。

暂无有效的早期筛查手段。

• 饮食方面：要清淡饮食，低脂低盐，不要过食辛辣、油腻、生冷的食物。

• 情绪方面：要保持乐观积极的心态，避免过于暴躁，紧张和焦虑。

• 要注意养成良好的生活习惯，不要熬夜，不要工作压力过大。

• 要注意保护好颈椎，不要长期低头，要使用合适的枕头。

• 要注意适当的运动锻炼，这样才能提高免疫力。

• 还要注意每日监测血压，保持血压，血糖的平稳。